Dislocatie van de heup

Algemeenheid

Heupdislocatie is de heupblessure van traumatische oorsprong waarbij de kop van de heup uit het acetabulum steekt.

Een veelvoorkomend gevolg van frontale auto-ongelukken en vallen van hoge posities, heupdislocatie is verantwoordelijk voor ernstige pijn en het onvermogen om het aangedane ledemaat te bewegen.
Diagnose van heupdislocatie is over het algemeen gebaseerd op lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en een radiologische test zoals röntgenfoto's van het bekken.
De therapie bestaat uit het manueel verminderen van de dislocatie, in minder ernstige gevallen, terwijl het de chirurgische ingreep voorziet in de meer ernstige gevallen.

Korte anatomische herinnering van de heup

Een gelijk anatomisch element, het "heupgewricht" (of eenvoudiger heup) omvat een "skeletachtige steiger, die verschillende ligamenten en een reeks spieren ondersteunt en beweegt.
De botcomponenten waaruit de heup bestaat, zijn het dijbeen (dijbeen) en het iliacale bot (een van de bekkenbotten). Het dijbeen draagt bij met zijn proximale gebied, precies met de zogenaamde kop van het dijbeen en de onderliggende hals van het dijbeen; het iliacale bot daarentegen neemt deel met een gedeelte dat lijkt op een holte, het acetabulum genaamd.
De heup is een van de grootste gewrichten in het menselijk lichaam en behoort tot de gewrichtsfamilie van de zogenaamde enarthroses.Extreem beweeglijke enarthroses zijn het resultaat van de behuizing van een convex botgedeelte (de kop van het dijbeen, in het geval van de heup) in een concaaf botgedeelte (het acetabulum, in het geval van de heup); bovendien zijn ze voorzien van gewrichtsvloeistof en lagen kraakbeen ("gewrichtskraakbeen"), die voor beide tot doel hebben de interossale wrijving en schokschokken (als ze absurd waren verstoken van deze elementen, zouden het convexe botgedeelte en het concave botgedeelte tegen elkaar wrijven om elkaar te verslechteren).
De heup is fundamenteel voor de motoriek van de mens; dankzij haar kan een persoon in feite een staande positie aannemen, lopen, rennen, springen, enz.

Wat is heupdislocatie?

Heupdislocatie is een verwonding aan het heupgewricht die wordt gekenmerkt door het feit dat de kop van het dijbeen uit het acetabulum van het iliacale bot komt.
Episodes van heupdislocatie zijn medische noodgevallen en vereisen daarom onmiddellijke behandeling.

Twee belangrijke verduidelijkingen

In dit artikel wordt aandacht besteed aan traumatische heupluxatie, oftewel heupluxatie na een trauma.
Er moet echter worden opgemerkt dat er ook sprake is van aangeboren heupdislocatie (of aangeboren heupdysplasie), waarvan het begin verband houdt met een ontwikkelingsafwijking.
In de geneeskunde duiden de termen dislocatie en verstuiking op twee duidelijk verschillende pathologieën van de gewrichten. In feite, terwijl in dislocatie de gewrichtsmodificatie permanent is en het verlies van contact tussen de benige delen die het aangetaste gewricht vormen met zich meebrengt, in de verstuiking is de anatomische modificatie van het aangetaste gewricht tijdelijk.

Oorzaken

De meeste afleveringen van heupdislocatie van traumatische oorsprong omvatten:

Automobilisten betrokken bij frontale verkeersongevallen. In dergelijke situaties botsen de knieën van de slachtoffers met geweld tegen het dashboard van het voertuig en dit zorgt ervoor dat het dijbeen een abnormale en zeer abrupte beweging naar achteren maakt (denk aan de slachtoffers als zittende mensen, vanaf de zijkant gezien).
Mensen die thuis of op het werk slachtoffer zijn van een val van een hoge positie. In dergelijke situaties hangt de dislocatie van de heup af van de dynamiek van de val of beter nog van de dynamiek waarmee het slachtoffer van het ongeval de grond raakt.

Soorten heupdislocatie

Artsen en deskundigen op het gebied van musculoskeletale aandoeningen erkennen het bestaan van twee soorten heupdislocatie: de zogenaamde posterieure heupdislocatie en de zogenaamde anterieure heupdislocatie.

In posterieure dislocatie van de heup, de kop van het dijbeen steekt uit het acetabulum en beweegt, ten opzichte van de laatste, naar achteren en iets naar boven.
In deze omstandigheden zijn de typische gevolgen van het uit de heupkom komen van de heupkop:

Binnenwaartse rotatie van het dijbeen, met als gevolg een binnenwaartse rotatie van het gehele onderste lidmaat;
Adductie van de heup, met als gevolg de nadering van het onderste lidmaat naar het sagittale vlak;
Flexie van het dijbeen, resulterend in een verschuiving van de dij naar de romp van het lichaam.

Posterieure heupdislocatie kenmerkt ongeveer 90% van de heupdislocatie-episodes van traumatische oorsprong en wordt niet zelden geassocieerd met een acetabulumfractuur en/of een fractuur van de femurkop.

In anterieure dislocatie van de heupaan de andere kant steekt de kop van het dijbeen uit het acetabulum en beweegt naar voren en iets naar beneden ten opzichte van de laatste.
In dergelijke situaties zijn de typische gevolgen van het uit de heupkom komen van de heupkop:

Buitenwaartse rotatie van het dijbeen, met daaruit voortvloeiende buitenwaartse rotatie van het gehele onderste lidmaat;
Abductie van de heup, met als gevolg verwijdering van het onderste lidmaat uit het sagittale vlak;
Flexie van het dijbeen, resulterend in een verhoging van de dij.

Epidemiologie

Traumatische episodes van heupluxatie zijn ongevallen die vooral de bevolking tussen 16 en 40 jaar treffen.
Zoals hierboven vermeld, is het meest voorkomende type heupdislocatie posterieure heupdislocatie.

Symptomen en complicaties

Typische symptomen van een traumatische heupluxatie zijn hevige heuppijn en het onvermogen om het aangedane onderste lidmaat te bewegen.
Als het trauma dat het letsel in kwestie veroorzaakte, ook de goede gezondheid van sommige zenuwstructuren die door de heup lopen, heeft aangetast, gaan de bovenstaande symptomen ook gepaard met gevoelloosheid en gevoelloosheid ter hoogte van het been, de enkel en/of voet (duidelijk van de voet ). betrokken onderste ledematen).

Tekenen van heupdislocatie

De tekenen van heupdislocatie van traumatische oorsprong zijn:

Voor posterieure heupdislocatie → interne rotatie van het dijbeen en het gehele betrokken onderste lidmaat, abductie van de heup en flexie van het dijbeen.
Voor anterieure heupdislocatie → buitenwaartse rotatie van het dijbeen en het gehele aangedane onderste lidmaat, adductie van de heup en flexie van het dijbeen.

Complicaties

Onder de mogelijke complicaties van traumatische episodes van heupdislocatie vallen de volgende op:

Osteonecrose van de heupkop In de geneeskunde duidt de term "osteonecrose" op het afsterven van botweefsel als gevolg van een afwezige of onvoldoende bloedtoevoer;
De breuk van het acetabulum en/of de kop van het dijbeen Zoals eerder vermeld, kenmerken dergelijke breuken de posterieure dislocaties van de heup;
De verwonding van de heupzenuw. Het kan posterieure heupdislocaties karakteriseren;
Verlamming van de femorale zenuw.Het kan anterieure laesies van de heup onderscheiden;
Knie verwondingen. Ze kunnen vooral van invloed zijn op degenen die het slachtoffer zijn van posterieure heupdislocaties.

Nieuwsgierigheid

Betrokkenheid van de heupzenuw treft tussen 8 en 20% van de gevallen van posterieure heupdislocatie.

Dislocatie van de heup en artrose

Statistieken tonen aan dat mensen die het slachtoffer zijn van heupdislocatie van traumatische oorsprong een aanleg ontwikkelen voor heupartrose, een aandoening die ook bekend staat als coxartrose.

Diagnose

Typisch is de diagnose van een traumatische heupdislocatie gebaseerd op: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en radiologisch onderzoek zoals röntgenfoto's van het bekken of nucleaire magnetische resonantie beeldvorming van het bekken.

Waar zijn radiologische onderzoeken voor?

De radiologische onderzoeken worden gebruikt om te bevestigen wat er tijdens het lichamelijk onderzoek en de anamnese naar voren is gekomen, en om de precieze gevolgen op het musculoskeletale niveau van de heupdislocatie op te helderen (schade aan ligamenten of pezen, osteonecrose, aanwezigheid van fracturen ter hoogte van de heup van het acetabulum of van de heupkop, enz.).

Therapie

De behandeling van heupdislocatie van traumatische oorsprong varieert afhankelijk van de ernst van de verwonding. In feite, als de heupdislocatie is mild (waarbij mild betekent dat het niet gepaard gaat met fracturen of andere complicaties), om de normale gewrichtsstructuur te herstellen, is een manipulatie van het aangedane ledemaat, ook bekend als handmatige reductie, voldoende; als in plaats daarvan de dislocatie van de heup is streng (waarbij ernstig betekent dat het gepaard gaat met complicaties), is een operatie essentieel om de normale positie van het heupgewricht te herstellen.

Handmatige reductie

Manuele reductie bestaat uit een aantal specifieke bewegingen van het betrokken onderste lidmaat, waardoor de kop van het dijbeen weer in het acetabulum kan komen. Het is duidelijk dat de manuele reductie van een heupluxatie wordt behandeld door een arts die gespecialiseerd is in soortgelijke praktijken.
Handmatige reductie van heupluxaties moet zo snel mogelijk na het ontstaan van het letsel plaatsvinden en vereist dat de patiënt een sterk kalmerend middel of verdovingsmiddel krijgt, omdat het anders zeer pijnlijk zou zijn.
Om te bepalen of de handmatige reductie is gelukt, onderwerpt de arts die bovenstaande manipulatie heeft uitgevoerd de patiënt aan een radiologisch onderzoek van het bekken (röntgenfoto, nucleaire magnetische resonantie of CT-scan).

Belangrijk

Als het niet plaatsvindt binnen 6 uur na de traumatische gebeurtenis die de heupluxatie heeft veroorzaakt, is handmatige reductie misschien niet mogelijk.
In dergelijke situaties is chirurgie de enige beschikbare therapeutische oplossing.

Chirurgische behandeling

Chirurgische therapie van ernstige heupdislocatie kan bestaan uit therapeutische interventies op gebroken botten (acetabulum en/of femurkop), therapeutische interventies op beschadigde zenuwen, spieren en/of pezen die langs de heup passeren, verwijdering van geïsoleerde botfragmenten enz.
Chirurgische ingrepen voor de behandeling van een dislocatie van de heup zijn invasieve operaties, waarvoor algemene anesthesie nodig is.

Wat te doen na de behandeling?

Zowel na manuele reductie als na chirurgische behandeling moet de patiënt die het slachtoffer is geworden van een heupluxatie enkele dagen rusten en vervolgens een specifiek revalidatieprogramma voor fysiotherapie starten.
De duur van de fysiotherapeutische revalidatie is veel langer, hoe ernstiger de heupluxatie was en hoe ingrijpender de behandeling.