Definitie van hemothorax
Onderscheidend - hoewel niet exclusief - teken van een perforerend thoracaal trauma, is gedefinieerd hemothorax elke bloeding in de pleuraholte. Hemothorax vormt in alle opzichten een medisch noodgeval: aangezien het resulterende klinische beeld vaak wordt gekenmerkt door een staat van shock, is het duidelijk dat hemothorax een hoog risico vormt voor het voortbestaan van het slachtoffer.
Idealiter kan de pleuraholte tot 2500-3000 ml vocht bevatten: volgens dit is het begrijpelijk hoe hemothorax een belangrijke bron van bloedverlies kan zijn. Als bloed zich ophoopt in de pleuraholte, wordt het circulerende bloedvolume verminderd: deze "verplaatsing" van bloed wordt als veel ernstiger beschouwd dan een mogelijke collaps van de long veroorzaakt door hemothorax. Onderstaande video, weliswaar in het Engels, geeft een heel goed beeld van hoe een hemothorax wordt gevormd na verplaatste ribfracturen, en wat de gevolgen zijn voor de ademhalingsmechanica.
Oorzaken en risicofactoren
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zijn niet alle vormen van hemothorax een uiting van piercingtrauma. Er zijn daarom twee soorten hemothorax geïdentificeerd:
- Traumatische hemothorax: het is de meest terugkerende variant, typisch gevolg van gesloten trauma (kneuzingen, borstcompressie, fracturen, dislocaties) of perforerende wonden (penetrerende verwondingen en doordringende wonden, meestal geassocieerd met laesies van het longparenchym). Soms kan een onjuiste plaatsing van een centraal veneuze katheter hemothorax veroorzaken. Wanneer lucht en bloederig pleuravocht zich ophopen in de pleuraholte, wordt dit hemo-pneumothorax genoemd.
- Niet-traumatische hemothorax: de effusie van bloed in de pleuraholte is niet afhankelijk van letsel of trauma. Deze variant houdt voornamelijk verband met veranderingen in bloeddruk, longcysten, bloedstollingsstoornissen, hemopathieën, bulleus emfyseem, longinfarct, gescheurd aneurysma, tuberculose en tumoren (bijv. pleurale kanker).
Traumatische hemothorax
Niet-traumatische hemothorax
- gesloten trauma
- blauwe plekken
- borstcompressie
- breuken
- dislocaties
- piercing wonden
- doordringende verwondingen
- doordringende wonden
+ laesies van het longparenchym
- onjuiste plaatsing van de centraal veneuze katheter
- wijziging van bloeddrukwaarden
- longcysten
- bloedstollingsstoornissen
- hemopathieën
- bulleus emfyseem
- longinfarct
- breuk van een aneurysma
- tuberculose
- tumoren (bijv. pleurale kanker).
Hemothorax: symptomen
Het symptoombeeld veroorzaakt door hemothorax verschilt min of meer significant afhankelijk van de uitlokkende factor. NIET-traumatische hemothorax gaat altijd gepaard met pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, tachycardie en bleekheid (de laatste drie tekenen zijn kenmerkend voor een anemische status). De traumatische variant wordt gekenmerkt door een veel complexer beeld, waarin tekenen en symptomen van een andere aard naast elkaar bestaan.Over het algemeen zijn de meest voorkomende symptomen:
- wijziging van bloeddrukwaarden
- stemmingswisselingen / prikkelbaarheid
- ongerustheid
- cyanose
- ineenstorting van de long
- tracheale afwijking in overeenstemming met de gezonde hemithorax (mid-thorax)
- kortademigheid
- subcutaan emfyseem
- ernstige pijn op de borst
- kortademigheid
- koude, klamme huid
- vermindering van het geluid van de ademhaling in de aangedane hemithorax
Diagnose
Hemothorax wordt vermoed in de aanwezigheid van pleurale effusie met roodachtige aderen. Wanneer de pleurale effusievloeistof bloederig lijkt, is het essentieel om de hematocrietwaarde van de pleurale vloeistof te meten. Het vermoeden van hemothorax wordt bevestigd wanneer de hematocriet > 50% is in vergelijking met perifeer bloed. In dergelijke omstandigheden is onmiddellijke thoraxdrainage vereist.
Borstradiografie, CT en verkennende thoracentese zijn andere mogelijke diagnostische strategieën die worden gebruikt om de hemothorax al dan niet te bevestigen. Door het lezen van de tests is het mogelijk om de omvang en de aard van de betaling te verifiëren.
Zorg
Een hemothorax zichtbaar bij radiologisch onderzoek rechtvaardigt het indruppelen van een drain.
De belangrijkste doelstellingen van hemothoraxtherapie zijn in de eerste plaats het stoppen van de bloeding en het aanvullen van het bloedvolume. Het voorkomen van recidieven en complicaties, evenals het in korte tijd opnieuw uitzetten van de long zijn andere fundamentele principes die zo snel mogelijk moeten worden bereikt.
Bij massale hemothorax moet de optie van een bloedtransfusie worden overwogen: in dergelijke omstandigheden wordt constante monitoring van de patiënt aanbevolen. Voor hemothorax met een spreiding gelijk aan of groter dan 1500 ml is een noodthoracotomie denkbaar: deze procedure maakt de pleuraholte vrij, stopt de bloeding en maakt herexpansie van de long mogelijk. Het is duidelijk dat een spoedoperatie voor hemothorax moet worden uitgevoerd om ook mogelijke complicaties, zoals empyeem en fibrothorax, te voorkomen.
