Oorzaken van hirsutisme

De oorzaken van hirsutisme kunnen van verschillende oorsprong en aard zijn.Alle tot nu toe bekende factoren die aanleiding kunnen geven tot deze aandoening zullen hieronder kort worden beschreven.

Idiopathisch hirsutisme

Idiopathisch of perifeer hirsutisme is een vrij frequente vorm van hirsutisme, vooral in sommige geografische gebieden en bij bepaalde etnische groepen.Het wordt vooral gekenmerkt door een toename van de activiteit van 5-alpha-reductase in de huid, met als gevolg een toename van de omzetting van de huid van testosteron naar dihydrotestosteron, waarvoor de huid gevoeliger is. Vanwege deze overmatige gevoeligheid kunnen zelfs normale niveaus van circulerende androgenen haargroei veroorzaken. Patiënten met idiopathisch hirsutisme zijn meestal jong, of bij hen begonnen de symptomen op jonge leeftijd, meestal tijdens de eerste jaren na de menarche (eerste menstruatie). Velen hebben menstruele onregelmatigheden. Heel vaak zijn er tekenen zoals overmatig zweten, stoornissen van de bloedsomloop in de extremiteiten (vaak koude handen, altijd zweterig), plotselinge veranderingen in bloeddruk, dermografie (roodheid van de huid na het passeren van een scherp voorwerp). De verdeling van de haren is variabel, zowel in topografie, in morfologie en dichtheid, als in de mate van groei. Acne en, minder vaak, alopecia androgenetica worden vaak tegelijkertijd waargenomen. De clitoris en eierstokken zijn meestal normaal; ook de vorm van het bekken, de borsten en het beeld van het lichaam, die puur vrouwelijke kenmerken hebben.

Hirsutisme van ovariële oorsprong

De meest voorkomende oorzaak van dit type hirsutisme wordt weergegeven door: syndroom van "polycysteuze eierstok. Het is een heterogene ziekte met verschillende klinische manifestaties, variërend van matig tot ernstig hirsutisme, van veranderingen in de menstruatiecyclus tot amenorroe (afwezigheid van cyclus). De meeste patiënten hebben testosteronniveaus op de bovengrenzen van normaal of slechts matig verhoogde, soms verhoogde niveaus van androstenedion en, zeldzamer, verhoogde prolactine.Er kan ook sprake zijn van een verhoging van de insulineconcentratie De testosteronconcentratie kan normaal zijn, hoewel het totale percentage gratis testosteron (de actieve) is hoog. Hirsutisme van ovariële oorsprong wordt veroorzaakt door een veranderde relatie tussen LH en FSH in de adenohypofyse, die een toename van LH en een remming van FSH veroorzaakt. L "LH stimuleert de" eierstok om androstenedion en testosteron te produceren; daarom leidt de "Excess LH" tot een overproductie van deze hormonen. Het is waarschijnlijk dat de verkeerde afscheiding van LH en FSH door de hypofyse op zijn beurt te wijten is aan veranderingen in de hypothalamus, die de hypofyse slecht "informeert" en ervoor zorgt dat deze veranderde concentraties van LH en FSH afgeeft.
Minder vaak kan hirsutisme van ovariële oorsprong te wijten zijn aan een toename van het aantal eierstokcellen, zowel epitheel- als bindweefselcellen. Het is een vrij veel voorkomende aandoening bij vrouwen die al door de menopauze zijn gegaan. In dit geval is hirsutisme vrij uitgesproken en wordt het vaak geassocieerd met tekenen van virilisatie.De testosteronniveaus zijn aanzienlijk verhoogd.Ten slotte zijn veel eierstokkankers in staat om androgeenhormonen te produceren. In deze gevallen zijn de tekenen van virilisatie duidelijk, verergeren ze snel en zijn de bloedtestosteronspiegels verhoogd, vergelijkbaar met die bij mannen.

Hirsutisme van bijnieroorsprong

Hirsutisme van bijnieroorsprong is te wijten aan de defect van een enzym die behoort tot de cellen van de bijnierschors (het deel van de bijnier dat androgeenhormonen produceert), of tot een tumor van de bijnierschors, die altijd androgenen produceert. In het eerste geval is hirsutisme te wijten aan de hyperstimulatie van de talgeenheid door androstenedione (het androgeen geproduceerd door de bijnier), terwijl er geen toename is van de huidgevoeligheid voor androgenen.Het defect in het enzym veroorzaakt een verhoogde productie van bijnier androgenen. Om deze reden kan hetzelfde defect genetisch worden geërfd, maar het kan ook op een niet-erfelijke manier worden verworven, dat wil zeggen zonder de aanwezigheid van familieleden die door hetzelfde probleem zijn getroffen. Tumoren die hirsutisme veroorzaken zijn goedaardig (adenomen) of kwaadaardig (carcinomen), altijd van de bijnierschors. Ze komen vaker voor bij vrouwen tussen de 30 en 40 jaar en worden gekenmerkt door het plotselinge begin van virilisatie.

Hirsutisme door overmatige synthese van androgenen

Zoals gemakkelijk te begrijpen is, wordt hirsutisme als gevolg van overmatige androgeenproductie veroorzaakt door een overmatige synthese van deze hormonen, zowel door de eierstokken als door de bijnierschors.

Iatrogeen hirsutisme

Iatrogeen hirsutisme is gekoppeld aan de toediening van geneesmiddelen die de aanmaak van androgenen stimuleren: anabole steroïden, progestagenen die afkomstig zijn van norgestrel (ook aanwezig in sommige anticonceptiepillen), danazol (die de hypofyse remt), cortison en zijn derivaten. Overmatige haargroei is ook gevonden bij patiënten die Minoxidil hebben gebruikt, een antihypertensivum dat ook wordt gebruikt voor alopecia (haaruitval). In het algemeen wordt bij iatrogeen hirsutisme de haargroei verspreid over het gehele lichaamsoppervlak, met minimale verdikking van de haarwortel.

Hirsutisme door andere oorzaken

In minder frequente gevallen kan hirsutisme worden veroorzaakt door andere oorzaken dan de tot nu toe beschreven oorzaken: deze oorzaken zijn over het algemeen hormonale aandoeningen zoals het syndroom van Cushing (verhoogde spiegels van het hormoon cortisol), hypothyreoïdie en acromegalie (overmatige productie van GH-hormoon).

Hyperandrogenisme en menopauze

De menopauze wordt gekenmerkt door een vermindering van oestrogeen, wat op zijn beurt een toename van de productie van LH veroorzaakt, wat de productie van androgenen verhoogt. In deze gevallen kan hirsutisme dus ontstaan tijdens de menopauze.