Definitie en serotonine
Het serotoninesyndroom is te wijten aan een overdreven toename van het signaal van serotonine op centraal niveau, als gevolg van de hyperstimulatie van zijn receptoren.Deze gebeurtenis kan worden veroorzaakt door het misbruik van een of meer medicijnen en / of medicijnen die:
- ze verhogen de synthese van het hormoon serotonine of zijn voorlopers
- ze verminderen de afbraak of heropname ervan
- ze stimuleren direct de receptoren ervan, serotonerge genoemd.
Wat is serotonine?
Op enterisch niveau verhoogt serotonine de darmmotiliteit en stimuleert het braken; in de bloedvaten bevordert het vasoconstrictie, waardoor migraine en bloedplaatjesaggregatie wordt veroorzaakt.Door de stimulatie van sensorische uiteinden veroorzaakt serotonine pijn en op het zenuwniveau interageert het met verschillende neuronen, waarbij sommige worden gestimuleerd en andere worden geremd.
Oorzaken
De primaire oorzaak van het serotoninesyndroom is overstimulatie van de serotonine-opnamereceptoren in de hersenen (5-HT1A- en 5-HT2-receptoren).Deze afwijking kan het gevolg zijn van ongepast drugsgebruik of individuele overgevoeligheid; vaker is het serotoninesyndroom gerelateerd aan de overmatige dosering van een serotonerge geneesmiddel of de associatie van twee verschillende maar adjuvante geneesmiddelen.
Van de moleculen die in combinatie met elkaar het serotoninesyndroom kunnen bepalen, vallen vooral de volgende op:
- Serotonineprecursoren of serotonerge agonisten (zoals het aminozuur tryptofaan)
- Middelen die de afgifte van serotonine verhogen
- SSRI-medicijnen (paroxetine, fluoxetine enz.)
- Niet-selectieve remmers van serotonineturnover (doxepin, clomipramine, imipramine, dextromethorfan, enz.)
- Niet-specifieke remmers van het serotoninemetabolisme (sint-janskruid, MAO)
- Hypericum en hypericine
Het is ook mogelijk dat het serotoninesyndroom ontstaat door de werking van een enkel farmacologisch middel. Dit kan hoogstwaarschijnlijk een voorloper zijn van serotonine (zie hierboven) of een molecuul dat verantwoordelijk is voor het verhogen van de endogene afgifte; in de praktijk omvatten degenen die de endogene afgifte verhogen extasy, amfetaminen, cocaïne en vele andere amfetamine-achtige drugs.
Symptomen
Voor meer informatie: Serotoninesyndroom Symptomen
In de meeste van de volledige klinische gevallen manifesteert het serotoninesyndroom zich op 3 fronten:
- mentale en gedragsveranderingen
- autonome disfuncties
- motorische veranderingen
Meer specifiek wordt het serotoninesyndroom gekenmerkt door:
- Buikpijn
- Diarree
- Opvliegers
- Hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur)
- Zweten
- Lethargie (aanhoudende slaap)
- Springt in de staat van bewustzijn
- Tremor
- Rabdomyolyse (letsel/afbraak van spiercellen)
- Nierfalen
- Shock (cardiovasculaire gebeurtenis die de onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels bepaalt)
- Mogelijke dood!
Voor de klinische diagnose van het serotoninesyndroom zijn echter slechts drie van de volgende primaire symptomen voldoende: veranderde mentale toestand, myoclonus (korte en onwillekeurige spiersamentrekkingen), agitatie, hyperreflexie (overmatige reflexen), koude rillingen, tremoren, ataxie (progressief spierverlies coördinatie), diarree en koorts. Het is ook essentieel dat de differentiële diagnose van infecties, intoxicaties of metabole veranderingen wordt uitgevoerd.
NB. In 75% van de gevallen komt de symptomatologie van het serotoninesyndroom 24 uur na "inname of overdosis" naar voren; in minder belangrijke gevallen is het mogelijk 24-72 uur te wachten op het spontaan verdwijnen van de symptomen, terwijl in de meer ernstige gevallen farmacologische interventie essentieel is.
Bibliografie:
- Richtlijnen voor de behandeling van psychiatrische stoornissen - M. Clerici, C. Mencacci, S. Scarone - Masson - pagina 626
- Fytofarmacovigilantie: waakzaamheid voor de veiligheid van fytotherapeutische producten - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - pagina 115
- Neurologische Ziektetherapieën - A. Sghirlanzoni - Springer - pagina 611
- Spoedeisende geneeskunde tekenen en symptomen - S.R. Votey, M. A. Davis - Elsevier Masson - pagina's 154-155
