"Dieet als oorzaak van hepatitis"
Nadat we de rol van voeding als mogelijke oorzaak van verschillende soorten hepatitis hebben geïllustreerd, proberen we te begrijpen wat de doelstellingen zijn van een dieet gericht op de behandeling van leverziekte.
Hoe vreemd het ook mag lijken, in veel gevallen is het NIET mogelijk om alle bovenstaande doelen tegelijkertijd na te streven; een keuze tussen de verschillende mogelijkheden is dus noodzakelijk. Deze beslissing (ALTIJD en UITSLUITEND ter beoordeling van de BEHANDELINGSSPECIALIST ARTS) moet worden genomen op basis van enkele primaire factoren, namelijk: ernst van de hepatitis, functionaliteit en insufficiëntie van het orgaan, andere comorbiditeiten, prognose en subjectieve kenmerken van de patiënt, etc. Er is definitief GEEN ÉÉN dieet voor hepatitis, aangezien dit per situatie moet worden vastgesteld, het is dan ook geen toeval dat verschillende diëten voor hepatitis ook bijna lijnrecht tegenover elkaar kunnen staan. Bovendien, hoewel ze potentieel (maar niet noodzakelijk!) verwant zijn, is het noodzakelijk om te specificeren dat "hepatitis" en: LEVERINSUFFICINTIE, HEPATISCHE FIBROSE, HEPATISCHE CIRRHOSE of LEVERCARCINOOM NIET synoniem zijn! Het is namelijk mogelijk dat ernstige acute hepatitis tijdelijk maar behandelbaar leverfalen veroorzaakt, of dat chronische hepatitis geen leverfalen veroorzaakt, maar de neiging heeft om langzaam te evolueren naar fibrose en vervolgens naar cirrose naar een milde maar stabiele cirrose.Kortom, de mogelijkheden zijn er echt veel!
In ieder geval zijn er, onder al deze noodzakelijke variabiliteit, enkele UNIVOCAAL deelbare regels, namelijk:
- AFSCHAFFING van ALCOHOL
- AFSCHAFFING van DRUGS en voedsel SUPPLEMENTEN NIET NODIG
- AFSCHAFFING / VERMINDERING tot de minimumvoorwaarden van ANDERE ZENUWEN (koffie, thee, chocolade ...) en van ZOUT (en, indien gewenst, ook van SUIKER) TOEGEVOEGD
- AFSCHAFFING van Junk of FAT FOOD of in ieder geval rijk aan GERAFFINEERDE SUIKERS
- REGULARISATIE van maaltijden en TREND naar VOEDINGSBALANS (zowel VASTEN als OVERTOLLIGE CALORIEN VERBODEN, vooral indien meer dan 10% van het calorieniveau).
AANDACHT! Het artikel verwijst naar het DIEET begrepen als voeding VOEDSEL voor hepatitis sluit het daarom ENTERALE en PARENTERALE voeding uit!Vanzelfsprekend is bij ernstige hepatitis (of in ieder geval temidden van acute symptomen) het gebruik van parenteraal gebruikelijker; in de lange perioden van kunstmatige voeding wordt echter steeds vaker het gebruik van enterale voeding geïndiceerd, wat het behoud van de functionaliteit van de verschillende spijsverteringsorganen garandeert.
Eerst zullen we het dieet analyseren op alcoholische en / of voedselsteatohepatitis; vervolgens wordt het dieet voor hepatitis ZONDER ernstige leverfunctiestoornissen beschreven.Ten slotte vermelden we de basisvoedingsprincipes voor leverdegeneratie en de bijbehorende complicaties (ascites, encefalopathie, portale hypertensie, bloedingen, enz.).
Dieet voor alcoholische en/of voedingssteatoHepatitis - Dieet voor leververvetting
Steatohepatitis is de meest voorkomende leveraandoening in de bevolking van geïndustrialiseerde landen.
Het dieet voor deze hepatitis (die acuut of chronisch kan zijn, afhankelijk van het geval) is, om eerlijk te zijn, heel eenvoudig. Ten eerste is het FUNDAMENTEEL om de etiologische oorsprong van steatose te verwijderen, dwz alcoholmisbruik enerzijds en voedselmisbruik anderzijds (mogelijk beide!). Aangezien het een aandoening is die vaak verband houdt met overgewicht/obesitas, moet het dieet worden gekoppeld aan een programma van fysieke motorische activiteit en een zeker afslankend effect krijgen; uiteindelijk is het dieet voor vette steatose vaak een caloriearm dieet dat 30% van de totale energie aftrekt die nodig is om een normaal gewicht te behouden.
De voedingsorganisatie is vrij rigide, vooral wat betreft de afwezigheid van alcohol, zoet voedsel en junkfood. De afschaffing van toegevoegde sucrose (en van het voedsel dat het bevat) en van keukenzout (evenals van het voedsel dat het bevat) is vereist. De belangrijkste lipidebron is extra vierge olijfolie, de eiwitbron is gemengd, dus samengesteld uit dierlijk en plantaardig voedsel, terwijl enkelvoudige suikers ALLEEN aanwezig zijn in groenten in rauwe vorm en in zuivelproducten (fruit, groenten, halfvolle melk en natuurlijke yoghurt). Alle granen zijn heel en mogelijk heel (niet in de vorm van meel en derivaten); deze moeten echter worden afgewisseld met peulvruchten, waardoor een verhouding graan-peulvruchten van 2: 1 of zelfs 1: 1 wordt verkregen. De groenten, die afwisselend rauw en gekookt worden gegeten, zijn van het seizoen en in porties tussen 100 en 200 g voor zowel lunch als diner. Fruit en yoghurt structureren afwisselend secundaire maaltijden.
De afbraak van energienutriënten is evenwichtig, dat wil zeggen: ongeveer 1 g / kg GEWENST FYSIOLOGISCH gewicht in eiwitten, 25% lipiden met de grootst mogelijke hoeveelheid onverzadigde (omega3 / omega6-verhouding 1: 4 - omega 9 in overvloed), en de rest van energie in totaal complexe koolhydraten, met uitzondering van fructose en lactose in voedsel. Met inachtneming van de individuele gevoeligheid, moeten vezels 30 g / dag bereiken en moeten zowel minerale zouten als vitamines voldoen aan de juiste aanbevolen rantsoenen maaltijden moeten minimaal 5 zijn en met dezelfde calorische verdeling van een uitgebalanceerd dieet: 15% voor het ontbijt, 5-10% voor de twee snacks, 35-40% voor de lunch en 30-35% voor het avondeten.
Bij het herstel van de leverintegriteit krijgen alle plantmoleculen met een fytotherapeutische werking (dus antioxidant, cholesterolverlagend, hepatoprotectief, enz.) een zeer belangrijke rol, waaronder: plantaardige lecithinen, fytosterolen, fenolische stoffen, enz. fenolische stoffen ze moeten overvloedig zijn, misschien met een goed gehalte aan cinarina (d.w.z. een polyfenol in artisjokken) e silymarine (een fenolcomplex dat overvloedig aanwezig is in mariadistel). De inname van provitamine A, vitamine C en vitamine E bevordert ook de verbetering van de leverconditie (vooral C).
In het geval van alcoholische steatose, aangezien alcoholisme intestinale malabsorptie en de vermindering van vitaminevoorraden (indien aanwezig!) veroorzaakt, zou de proefpersoon aanzienlijk kunnen profiteren van generieke voedingssuppletie en vooral van thiamine (vitamine B1).
Dieet voor hepatitis zonder ernstige aantasting van de leverfunctie
Na de vorige is het dieet voor hepatitis zonder serieuze compromissen zeker het meest gebruikt.Het omvat alle vormen van acute of chronische infectieuze / parasitaire hepatitis.Het heeft een enorme toepassing bij de behandeling van chronische virushepatitis.HBV (waarvan ongeveer 350.000.000 mensen in de wereld) en heeft veel aspecten gemeen met degene die al is beschreven.
In vergelijking met het dieet voor voedsel of alcoholische vette steatohepatitis, hoeft u de levercellen niet te "legen" van overtollig vet en glycogeen. Het behoeft geen betoog dat motoriek, zij het wenselijk, in acute vormen naar de achtergrond verdwijnt of geheel verdwijnt en, behoudens de aanwezigheid van andere comorbiditeiten, geldt hetzelfde voor het afslankvermogen.
Aan de andere kant zijn sommige reeds genoemde voorzorgsmaatregelen veel belangrijker, zoals het afschaffen van alcohol, onnodige medicijnen en supplementen, en de absolute matiging van andere zenuwen, zout, suiker en junkfood. Bovendien, ondanks wat men zou kunnen geloven, is het essentieel om vasten of overmatige calorieVERMINDERING TE VERMIJDEN, evenals te veel eten en overtollige energie.
De lever is het orgaan dat verantwoordelijk is voor veel metabolische functies, waaronder gluconeogenese, lipogenese en proteosynthese, maar ook voor de productie van spijsverteringsgal. Omdat het bij hepatitis noodzakelijk is om de "hoeveelheid werk" van het orgaan (voor bloedhomeostase en spijsvertering), het dieet moet noodzakelijkerwijs NORMAAL zijncalorisch. Vasten of een onvoldoende dieet VEREIST een grotere leverinspanning dan normaal, omdat het orgaan glucose moet produceren (essentieel voor het centrale zenuwstelsel) uitgaande van glycerol en circulerende aminozuren. Verder herinneren we je eraan dat langdurige ondervoeding (en vooral de uitputting van koolhydraten) de ophoping van ketonlichamen bepaalt, potentieel GIFTIGE moleculen voor alle weefsels.Niet in de laatste plaats, een ontoereikende voeding maakt het NIET mogelijk om essentiële aminozuren in voldoende hoeveelheden voor eiwitsynthese in te nemen; de lever, die al minder efficiënt is omdat hij ziek is, vindt het moeilijk om alle eiwitten te produceren als hij niet van deze substraten wordt voorzien moleculen van het plasma." Anderzijds brengt een energieoverschot andere nadelen met zich mee; ten eerste moeten hepatocyten de galproductie verhogen voor de emulsie van vetten bij de spijsvertering.Ten tweede moeten aminozuren en koolhydraten boven het dieet door de lever worden omgezet in vetzuren; hier helpen we opnieuw om de totale WERKING te verhogen van het orgaan (zonder rekening te houden met de mogelijke neiging tot vette steatose).
Het is dan noodzakelijk om een laatste opheldering te geven over de relevantie of anderszins van andere moleculen in de voeding. Naar mijn mening is het in het voedingsschema voor hepatitis ook sterk aan te raden om de concentratie van bepaalde additieven (vooral zoetstoffen en conserveermiddelen) aanzienlijk te beperken. We herhalen voor de zoveelste keer dat de lever verantwoordelijk is voor de metabolisatie van de meeste voedingsmoleculen en circuleren in het bloed, daarom is het denkbaar dat de overmaat van deze synthetische producten een grotere inspanning van het orgaan vereist.
Tot slot wil ik nog even stilstaan bij een algemeen onbekend maar verre van verwaarloosbaar detail, namelijk het gebruik van fructose als zoetstof. Het moet duidelijk zijn dat ik het niet heb over fructose die van nature aanwezig is in voedingsmiddelen (fruit en groenten), maar over de korrelige. Dit, dat niet goed oxideerbaar is door menselijke cellen, moet noodzakelijkerwijs door de lever worden omgezet in glucose. Terwijl dat natuurlijk geïntroduceerd met rauw voedsel percentages bereikt variërend van 10 tot 16% van de totale calorieën, met gezoet voedsel, zoetmakende dranken en korrelige fructose als smaakmaker, kan deze waarde zelfs verdubbelen.
De afbraak van macronutriënten is hetzelfde als in het vorige dieet, net als de energieafbraak van maaltijden. Ook hier kunnen goede hoeveelheden antioxidanten en voedingssuppletie met vitamines enorm helpen.
Opmerkingen over de voedingsbehoeften van leverinsufficiëntie
Leverinsufficiëntie kan mild, matig of ernstig zijn en zich ook (in combinatie met hepatitis) in acute of chronische vorm voordoen. Allereerst moet er rekening mee worden gehouden dat leverinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een vermindering van de functies van het orgel.
In milde vormen, vaak ondersteund door traditionele voeding en niet door kunstmatige voeding, is het raadzaam om licht verteerbare maaltijden te gebruiken, met gematigde porties, maar zonder de totale voedingsinname te verwaarlozen.
Aan de andere kant, beginnend bij de matige vorm en eindigend met de ernstige (vaak onderworpen aan enterale of parenterale voeding), zijn de volgende voorzorgsmaatregelen vereist:
- Uitsluiting van zout uit de voeding, om de neiging tot oedeem en ascites te verminderen
- Matiging van het MA-eiwitquotum met een supplement van vertakte aminozuren, omdat ze geen levermetabolisatie nodig hebben vóór cellulaire oxidatie en een zeer laag niveau van stikstofafval hebben (op hun beurt verantwoordelijk voor het ontstaan van hepatische encefalopathie). Het is niet mogelijk om de inname van aminozuren te veel te verminderen, omdat dit de proteosynthese van de lever verder zou veranderen; de daaruit voortvloeiende vermindering van plasma-eiwitten zou bepalen: de ineenstorting van de oncotische druk met een neiging tot oedeem en ascites, en minder stollingscapaciteit met het risico op bloedingen
- Sommige auteurs stellen voor om een dieet te structureren dat rijker is aan energie dan het normale, dat wil zeggen een calorierijk dieet. Persoonlijk betwist ik de keuze niet maar het is zeker nodig dat deze extra calorieën voornamelijk door glucose worden geleverd.
