Gasembolie

Algemeenheid

Luchtembolie is een pathologische toestand waarin een luchtbel de normale bloedstroom in een vat belemmert.

Grafische weergave van een reeks luchtbellen in een vat. Merk op hoe de grotere embolus de doorgang van bloed volledig blokkeert.

Van de site: safeinfusiontherapy.com

Een gasbel kan de bloedbaan binnendringen door een "slecht uitgevoerde veneuze injectie", riskant duiken, een operatie, een klap op de borst, enz.
De symptomen zijn zeer divers en zijn sterk afhankelijk van welke bloedvaten worden geblokkeerd door de gasbel. De ernstigste complicaties treden op wanneer de luchtembolie een beroerte, hartaanval of ademhalingsfalen veroorzaakt.
Voor een juiste diagnose neemt de arts allereerst zijn toevlucht tot een lichamelijk onderzoek en een analyse van de medische geschiedenis van de patiënt.
De behandeling hangt af van de ernst en de oorzaken van de embolie.

Wat is gasembolie?

Luchtembolie is een pathologische aandoening die ontstaat wanneer een of meer luchtbellen de bloedstroom in een bloedvat blokkeren.
Als het aangetaste vat een "slagader" is, spreken we van een arteriële gasembolie; als het een ader is, spreken we van een veneuze gasembolie.

BETEKENIS VAN EMBOLIE EN LUCHTBELLEN

De term embolie duidt op elke aanwezigheid, in de bloedvaten, van een mobiel lichaam dat niet in het bloed kan oplossen.Dit lichaam, in het algemeen een embolie genoemd, kan een bloedstolsel, een vetklomp, een luchtbel, enz. zijn.

Emboli worden door het bloed naar een bepaald punt getransporteerd, waar ze stoppen, de bloedcirculatie gedeeltelijk of volledig blokkeren.
Luchtbellen hebben daarom alle typische kenmerken van embolie; als gevolg daarvan kunnen ze zich verplaatsen in het vaatstelsel en elk deel van het lichaam bereiken en de bloedcirculatie belemmeren.

HOE GEVAARLIJK IS EEN GASVORMIGE EMBOLIE?

De aanwezigheid van luchtbellen die in het vasculaire systeem circuleren, kan zeer gevaarlijk zijn, aangezien de embolie ook de slagaders van de hersenen, de kransslagaders die de hartspier bevoorraden en de bloedvaten die zuurstofarm bloed van het hart naar de longen vervoeren, kunnen bereiken.

Als de luchtbellen in de arteriële vaten van de hersenen terechtkomen, kunnen ze een beroerte veroorzaken (embolisch ischemisch type).
Als de bellen de kransslagaders bereiken, kan dit leiden tot een hartaanval.
Als de bellen de longslagader of een van zijn vertakkingen binnendringen (longembolie), kunnen ze ademhalingsfalen veroorzaken.

EPIDEMIOLOGIE

De exacte incidentie van gasembolie is onbekend; het is echter een zeer zeldzame pathologische aandoening.
Luchtembolie is een belangrijke doodsoorzaak onder duikers (duikers).

Oorzaken

Gasbellen vormen zich in het vasculaire systeem wanneer de drukomstandigheden rond een bloedvat dat aan een gas is blootgesteld, de toegang van dit bloedvat tot het vat begunstigen.Met andere woorden, als een slagader of ader in contact staat met de lucht en de omringende drukomstandigheden dit toelaten , kunnen atmosferische gassen het betreffende vat binnendringen en bellen vormen.
De vorming van een of meer luchtbellen in een bloedvat kan optreden wanneer:

Injecties. Bij verkeerd gebruik kunnen spuiten die worden gebruikt voor veneuze injecties leiden tot het binnendringen van lucht in het vasculaire systeem.
Gasembolie door injecties is zeer zeldzaam.
Chirurgische procedures. Bij sommige chirurgische ingrepen nemen we onze toevlucht tot centraal veneuze katheters in de vena subclavia of halsader Omdat in deze regio's de drukomstandigheden de toegang van lucht in het vaatstelsel bevorderen (NB: de veneuze druk is lager dan de atmosferische druk), introductie van een katheter zou een toegangspoort kunnen zijn voor atmosferische gassen. Om dit ongemak te voorkomen, brengen artsen de katheter in door de patiënt op de rug te leggen en met het hoofd schuin naar beneden ten opzichte van het bed (Trendelenburg-positie).
De operaties die het meeste risico lopen op luchtembolie zijn hersenchirurgie; volgens een geaccrediteerd wetenschappelijk tijdschrift, Journal of Minimal Access Surgery, 80% van de hersenprocedures veroorzaakt de vorming van een gasembolie, die vervolgens door artsen wordt geëlimineerd voordat de operatie wordt beëindigd.
Trauma aan de longen. Na een borstletsel dat de longen beschadigt, kan kunstmatige beademing nodig zijn. Als het trauma een vaatverwonding betrof, zou de lucht die met kunstmatige ventilatie werd ingebracht in het gewonde vat kunnen sijpelen en bellen vormen.
Duiken. Als een duiker te lang onder water blijft, bouwt hij veel stikstof op in zijn eigen bloed en weefsels, omdat stikstof zich in de lucht van de ademcilinders bevindt.
De aanwezigheid van grote hoeveelheden stikstof en het niet verwijderen van stikstof kan leiden tot de vorming van gasbellen in het bloed of weefsels, ook wel decompressieziekte genoemd.
Let op: decompressieziekte kan ook ontstaan als gevolg van "blootstelling aan hoge drukken, bijvoorbeeld bij het duiken in de diepten van de zee".
Longbarotrauma. Barotrauma is elke verwonding die wordt veroorzaakt door een drukverschil tussen de lucht in een lichaamsholte en de omgeving rondom die holte. Als er een barotrauma optreedt in de longen (pulmonale overdistensie of pulmonale barotrauma), kan het gebeuren dat de longblaasjes gewond raken en de daarna ingeademde lucht de arteriële vaten binnendringt, waardoor een arteriële gasembolie ontstaat.
De belangrijkste oorzaak van longbarotrauma is te snel naar boven komen tijdens een duik.
Bom ontploffing. Een persoon die zich in de buurt van de plaats bevindt waar een bom ontploft, wordt blootgesteld aan een plotselinge drukstijging, wat kan leiden tot verwonding van bepaalde organen en weefsels die in contact komen met de lucht, zoals de oren, longblaasjes of het eerste deel van het spijsverteringsstelsel. Onder dergelijke omstandigheden is het mogelijk om een "gasembolie" te ontwikkelen.
Geslachtsgemeenschap (bij vrouwen). Als de vagina, baarmoeder of placenta een kleine laesie heeft, kan er lucht in de beschadigde bloedvaten komen tijdens geslachtsgemeenschap (vooral orale seks).
Luchtembolie na geslachtsgemeenschap komt vaker voor bij zwangere vrouwen, omdat ze kleine zweren op de placenta kunnen hebben.

Symptomen

De gasembolie presenteert zich niet altijd met dezelfde symptomen: sommige patiënten hebben juist lichte klachten of hebben er helemaal geen last van, terwijl andere ernstige problemen vertonen.
Afhankelijk van waar de luchtbellen zich bevinden, kunnen de symptomen en tekenen van luchtembolie zijn:

Dyspnoe bij inspanning en dyspnoe in rust. De zogenaamde "luchthonger" is typerend voor gevallen waarin de luchtbellen worden gevonden in de longslagader of in een van zijn vertakkingen (longembolie).
Hartkloppingen, pijn op de borst, hoesten en bloed ophoesten (bloedspuwing). Het zijn typische aandoeningen van longembolie.
Cyanose. Het is een kenmerkend teken van een longembolie.
Duizeligheid en duizeligheid
flauwvallen
Misselijkheid en braken
Overmatig zweten
Hypotensie
Algemeen gevoel van vermoeidheid
Onregelmatige hartslag en tachycardie. Het kan ontstaan door een longembolie of door luchtbellen in het hart.
Geestelijke verwarring, cognitieve stoornissen en persoonlijkheidsveranderingen. Ze zijn typerend voor wanneer de luchtbellen de hersenen hebben bereikt (embolische ischemische beroerte)
Verlamming, een gevoel van zwakte, verlies van coördinatie en gevoelloosheid. Dit zijn allemaal tekenen van een embolische ischemische beroerte.
Visuele problemen. Typisch voor embolische ischemische beroerte.
Verlies van bewustzijn
stuiptrekkingen
trillingen
akoestische problemen
Veranderde tactiele waarneming
Duizeligheid

TYPISCHE SYMPTOMEN VAN GASVORMIGE EMBOLIE IN VERBAND MET DECOMPRESSIE VAN DE ZIEKTE

Enkele factoren die decompressieziekte bij duikers bevorderen:

Patent foramen ovale (hartafwijking)
Koud water
uitdroging
zwaarlijvigheid
Vlieg een paar uur na het duiken
Oude leeftijd
Te diep duwen
Te onder water zijn
Meerdere duiken op dezelfde dag maken

Typische symptomen van luchtembolie die gepaard gaan met decompressieziekte zijn: duizeligheid, wazig zien, bloeding uit de mond, verlamming, gevoel van zwakte, convulsies, bewusteloosheid en kortademigheid.

WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?

Als een persoon klaagt over een symptomatologisch beeld dat lijkt op het bovenstaande, is het beter om onmiddellijk naar een ziekenhuis te gaan.In feite, als het ernstig is, vereist de gasembolie onmiddellijke medische interventie, omdat dit anders tot de dood zou kunnen leiden.

COMPLICATIES

Tot de mogelijke complicaties behoren de ernstigste gevolgen van een beroerte (totale verlamming van de motorische spieren, ernstige problemen met spreken en slikken, geheugenverlies, enz.), een hartaanval (ventrikelfibrilleren, ernstig hartfalen, enz.) embolie (ernstige ademhalingsinsufficiëntie en pulmonale hypertensie).

Diagnose

Om een "gasembolie" te diagnosticeren, zijn de volgende zaken van fundamenteel belang:

Het lichamelijk onderzoek, waarbij de arts de door de patiënt beschuldigde symptomen analyseert en evalueert.
Het onderzoek van de medische geschiedenis, dat door de arts wordt gebruikt om vast te stellen wat de oorzaak kan zijn van het ontstaan van de huidige aandoeningen, bijvoorbeeld het feit dat de patiënt vóór het begin van de symptomen een klap op de borst kreeg, kan een "belangrijke informatie; evenals frequent duiken of autonoom (onjuist) een" veneuze injectie van een medicijn hebben uitgevoerd.
De Doppler De Doppler maakt het mogelijk om in realtime de anatomische en functionele situatie van de bloedvaten te analyseren. Het verduidelijkt vervolgens de exacte dynamiek van de vasculaire bloedstroom en of er occlusies of obstakels (inclusief luchtbellen) in de bloedvaten zijn.Dit is een volledig bloedloze procedure.
CT-scan (of computergestuurde axiale tomografie). De CT-scan kan afwijkingen en occlusies detecteren die bloedvaten kunnen aantasten. Het wordt beschouwd als een invasief onderzoek, omdat het de patiënt blootstelt aan een minimale dosis ioniserende straling.

HOE DE AANWEZIGHEID VAN LUCHTBELLEN OP TE MERKEN TIJDENS CHIRURGISCHE INTERVENTIES?

Om te begrijpen of er luchtbellen zijn gevormd tijdens de operatie, controleren artsen voortdurend de volgende parameters van de patiënt: frequentie en kenmerken van de ademhaling (bijzondere geluiden, enz.), bloeddruk, hartslag en bepaalde geluiden die door de patiënt worden uitgezonden.
Het tijdig diagnosticeren van een "postoperatieve gasembolie" is cruciaal om onaangename gevolgen te voorkomen.

Behandeling

Meestal lossen kleine luchtbelletjes volledig spontaan op in de bloedbaan, maar het is erg belangrijk om de oorzaken die ze hebben veroorzaakt onmiddellijk te verhelpen, om te voorkomen dat andere zich vormen.
Als de gasbellen groot zijn, of de oorzaken van gasembolie bijzonder ernstig zijn, ligt het ingewikkelder. In deze situaties kan het zelfs nodig zijn om een operatie te ondergaan om de bellen te verwijderen of om hyperbare zuurstoftherapie te gebruiken.

WAT TE DOEN ALS DE GASVORMIGE EMBOLIE NA EEN DUIK IS GEVONDEN? OPMERKINGEN VAN ONDERWATERGENEESKUNDE

Als de luchtembolie optreedt na een duik, is het noodzakelijk om:

Laat de patiënt liggen met het hoofd lager dan de voeten (houding Trendelenburg) en het lichaam naar links gedraaid
Geef hem zuurstof
Breng hem zo snel mogelijk naar een ziekenhuis met een hyperbare kamer (hyperbare zuurstoftherapie).

IPERBARISCHE KAMER

De hyperbare kamer (of hyperbare therapiekamer) is een kamer waarbinnen het mogelijk is om 100% zuivere zuurstof te ademen bij een hogere druk dan normaal.

Trendelenburg positie. Het is niet alleen nuttig om de patiënt in deze positie te brengen in het geval van een gasembolie na de duik, maar ook voordat een centraal veneuze katheter in het subclavia of de halsslagader wordt ingebracht. Van de site: wikipedia.org

De sessie duurt meestal een paar uur: deze tijd wordt gebruikt om de normale bloeddruk te herstellen (die na een duik kan worden gewijzigd) en om eventuele luchtbellen in het lichaam te verwijderen.
Aan het einde van de behandeling is het belangrijk dat de druk in de kamer geleidelijk weer normaal wordt. Als de terugkeer naar normale drukniveaus in feite plotseling is, is de patiënt waarschijnlijk getroffen (NB: het is dezelfde situatie waarin een duiker merkt dat hij te snel naar de oppervlakte stijgt).

preventie

Om te voorkomen dat een duik levensbedreigend wordt, is het een goed idee om:

Beperk de tijd die u onder water doorbrengt, om niet te veel stikstof in het bloed en de weefsels op te hopen.
Ga niet te diep, want hoe dieper je de zee in gaat, hoe hoger de druk en hoe groter het risico op gasembolie.
Vermijd duiken als u op dat moment last heeft van verkoudheid, hoest of een aandoening op de borst.
Reis in de 12-24 uur na het opduiken niet met het vliegtuig en reis niet naar grote hoogten.
Kom langzaam naar de oppervlakte.