Algemeenheid
Pellagra is een ziekte die wordt veroorzaakt door een tekort of niet-absorptie van niacine, ook bekend als vitamine B3, nicotinezuur of vitamine PP (van de Engelse Pellagra Voorkomen).
Nog steeds over acroniemen, pellagra staat anders bekend als de ziekte van de drie D's, verwijzend naar het symptomatologische trio dat het kenmerkt: diarree, dermatitis en dementie. Zonder behandeling is de prognose slecht, zozeer zelfs dat Engelstaligen spreken van een 4 D-ziekte (Dementie, dermatitis, diarree En dood, "dood")
Oorzaken
Naast niacinedeficiëntie kan pellagra ook worden veroorzaakt of verergerd door een tekort aan het aminozuur tryptofaan.
Het menselijk lichaam is namelijk in staat om tryptofaan om te zetten in nicotinezuur (60 mg tryptofaan komt overeen met 1 mg niacine).
Het voornamelijk maidic dieet van het begin van de vorige eeuw, dat maïspolenta als het hoofdvoedsel van de boeren zag, was een van de belangrijkste oorzaken van pellagra, dat sinds de eerste decennia van de achttiende eeuw endemisch was in Italië. maïs bevatten namelijk weinig tryptofaan en de niacine in de zaden is slecht opneembaar, omdat het covalent is gebonden aan kleine peptiden (niacinogenen) en aan koolhydraten (niacitine).
De Maya's hadden, ondanks het feit dat ze een "dieet voornamelijk op maïs gebaseerd hadden, geen last van pellagra, aangezien niacine van het meisje beschikbaar komt door behandeling in een basisomgeving (de niacine in tortilla's, in tegenstelling tot die in polenta, is daarom opneembaar door het lichaam" ).
Naast een slechte inname via de voeding, kan pellagra worden veroorzaakt door een ineffectieve intestinale absorptie; het kan zich daarom ontwikkelen na een gebrekkige absorptie als gevolg van laesies van het spijsverteringsstelsel, bijvoorbeeld als gevolg van alcoholisme, gastroresectie of intens roken. Zeldzame oorzaken van pellagra worden weergegeven door de afwijking van het metabolisme van tryptofaan naar serotonine, als gevolg van de werking van een kwaadaardige carcinoïde, en door iatrogene farmacologische factoren (isoniazide, acetylpridine, thiosemicarbazon, metopterine, 5-fluorouracil, azathioprine, enz.). Mensen met eetstoornissen zoals anorexia nervosa lopen ook risico op subklinische pellagra.
Waar wordt vitamine PP gevonden?
Goede natuurlijke hulpbronnen van vitamine PP worden vertegenwoordigd door volle granen, vlees, vis, eieren, biergist, pinda's en lever. De aanbevolen inname is 6,6 mg/1000 kcal, met een minimum van 19 mg/dag voor mannen en 14 mg/dag voor vrouwen.
Diagnose
De diagnose van pellagra, evenals de herkenning van symptomen en huidverschijnselen, wordt bevestigd door lage urinespiegels van de specifieke metabolieten van niacine.
Symptomen
Voor meer informatie: Pellagra-symptomen
Schilferige huid (dermatitis), diarree, mentale verwarring, slapeloosheid, nervositeit, mentale vertraging, apathie, depressie, dementie, delirium, ontsteking van de slijmvliezen, droge en gesprongen lippen met duidelijke scheuren in de mondhoeken, anale fissuren, fissuren in de neusgaten, stomatitis, gingivitis, ernstige en opzichtige glossitis en achloorhydrie - histamine-resistente hypochloorhydrie.
Aan deze symptomatologische reeks worden het gebrek aan eetlust (anorexia, voornamelijk gericht op vleesvoedsel), asthenie, bloedarmoede, hypotensie, hypoproteïnemie en braken toegevoegd.
De huidlaesies van pellagra zijn het resultaat van een "abnormale sensibilisatie van de huid voor zonnestralen; ze hebben de neiging om symmetrisch te verschijnen op de aan de zon blootgestelde gebieden - zoals armen, benen, gezicht, nek en bovenborst - abrupt stoppen in de punten waar de huid bedekt is met kleding.In eerste instantie vergelijkbaar met zonnebrand, dan hebben ze de neiging om roodachtig te worden, neigend naar bruin, ruw en schilferig, vergelijkbaar met geroosterd vlees, dat ze ook ruiken.
Bij de belangrijkste vormen is de prognose bij afwezigheid van behandeling slecht; het verloop is chronisch, met spontane regressies in de herfst en winter, en exacerbaties in de eerste lentezon; deze worden steeds ernstiger, tot het punt dat ze de zogenaamde pellagrose-dementie veroorzaken, evenals een diepe cachectische toestand.
Pellagra-behandeling en therapie
Bij mensen wordt pellagra zelden veroorzaakt door een eenvoudig tekort aan niacine, zoals blijkt uit de slechte respons op behandeling met nicotinamide (een derivaat van nicotinezuur); betere resultaten worden verkregen door gecombineerde toediening van multivitaminen (B-vitamines, zoals B1, B2, B3 , B6 E B12) en eiwitrijk dieet.De specifieke therapeutische interventie voor pellagra wordt gecompleteerd door correcties van de oorzaken van malabsorptie, bescherming tegen zonlicht en de plaatselijke toepassing van antibacteriële, kalmerende, schimmeldodende en fotobeschermende verbanden.
