MELANOOM: DIAGNOSE EN BEHANDELING

Diagnose

Voor een juiste klinische diagnose moet de dermatoloog alle zichtbare huid en slijmvliezen bezoeken met de patiënt volledig ontkleed en met voldoende verlichting. In het bijzonder is het ook noodzakelijk om zorgvuldig de plaatsen te observeren die de patiënt nauwelijks alleen waarneemt, zoals de ruimten tussen de vingers (interdigitale), de voetzolen, het haar, de nagels, de auriculaire regio's, de perianale regio en de geslachtsdelen. .
Via een tool genaamd dermatoscoop, kan de dermatoloog de laesie ongeveer 10 keer vergroot zien of, via een ander instrument genaamd operatiemicroscoop, tot 60 keer, nadat het stratum corneum transparant is gemaakt door een bepaalde olie op het huidoppervlak aan te brengen.Dit maakt het mogelijk om gepigmenteerde structuren in de opperhuid en dermis te bestuderen en vooral om een kwaadaardige laesie te onderscheiden van een goedaardige. .
Bij een verdenking op melanoom moet de gehele laesie verwijderd worden maar met gezonde huidranden die niet groter zijn dan 3 millimeter.Deze techniek heet excisiebiopsie. Een histologisch onderzoek onder een optische microscoop zal worden uitgevoerd op de verwijderde laesie en, zodra de diagnose histologisch is bevestigd, zal zo snel mogelijk een nieuwe radicale ingreep worden uitgevoerd, binnen de maximale limiet van 30 dagen na de biopsie.
Wat wordt in plaats daarvan gedefinieerd incisiebiopsie, dwz het verwijderen van een deel van de laesie voor diagnostische doeleinden, mag in de regel niet worden uitgevoerd omdat er een risico bestaat op verspreiding van tumorcellen. Er zijn enkele uitzonderingen toegestaan, dat wil zeggen, wanneer klinische twijfel blijft bestaan en wanneer de excisiebiopsie anders zou omvatten complexe of te veel afbrekende, bijvoorbeeld wanneer de laesie zich in het subunguale gebied (onder de nagel) bevindt, of een gigantische aangeboren naevus of een grote lentigo van het gezicht is.
Ten slotte, om de anatomische uitbreiding van de ziekte te bepalen, moeten een thoraxfoto en een echografie van de lever (om eventuele metastasen te evalueren) worden uitgevoerd. Verdere en complexere onderzoeken, zoals CT-scans van buik, bekken en hersenen, zullen alleen worden uitgevoerd als er sprake is van precieze klinische twijfel.
Wat betreft de diagnostische bevestiging van een lymfeklier waarvan wordt vermoed dat deze de plaats van metastasen is, wordt naaldbiopsie met een fijne naald nu beschouwd als een techniek bij uitstek (fijne naald aspiratie) met het cytologisch onderzoek van het aspiraat.

Chirurgische therapie

Het doel van chirurgische therapie bij primair melanoom is om de tumor radicaal te verwijderen; terugval tijdens de operatie, als de techniek correct is, is absoluut zeldzaam (minder dan 5%). De tumor moet worden verwijderd met een rand van gezonde huid en de excisie moet ook het onderhuidse weefsel omvatten dat reikt tot aan de spierfascia, dat normaal niet wordt verwijderd. De breedte van de gezonde huidrand voorziet in excisies op 1 centimeter voor dikke melanomen van minder dan 2 millimeter en 2-3 centimeter voor dikkere laesies.
Chirurgische therapie van lymfekliermetastasen omvat de cervicale, axillaire en inguinale lymfeklieren.
Voor melanomen met een maximale dikte van meer dan 1 millimeter is selectieve lymfeklierdissectie op basis van de uitslag van de schildwachtklierbiopsie nu routine.De techniek bestaat uit het injecteren van 1-2 milliliter kleurstof en/of een radioactieve stof in de buurt van de tumor of het litteken dat overblijft na de biopsie en om direct daarna een biopsie van de eerste uit te voeren
Chirurgische therapie van metastasen op afstand mag alleen worden uitgevoerd als deze goed toegankelijk zijn (huid en onderhuid, maag-darmkanaal), maar alleen met het doel de levensduur van de patiënt te verlengen en de symptomen te verlichten (palliatief doel).

Medische therapie

Hij gebruikt chemotherapie, die alleen wordt gebruikt bij melanoom in een gevorderd stadium (stadium IV). Regionale chemotherapie (door hyperthermische-antiblastische fusie) in de dermis is geïndiceerd bij melanoom gelokaliseerd in de ledematen en bij aanwezigheid van lokale en regionale metastasen op de huid en is in veel gevallen zeer effectief gebleken.
Bij radiotherapie worden zeer hoge stralingsdoses gebruikt, omdat alleen op deze manier de tumor stralingsgevoelig wordt.

Sentinel-lymfekliertechniek

Deze techniek is een fundamenteel diagnostisch moment, niet alleen voor huidmelanoom, de eerste tumor die is toegepast, maar ook voor andere neoplasmata, zoals die van de borst.
De schildwachtklier is de eerste zij lymfeklier van de tumor; dit betekent dat het de allereerste lymfeklier is die de lymfe ontvangt die uit het huidgebied komt waar de tumor is ontstaan. Het is bijna altijd uniek, maar twee of soms drie kunnen aanwezig zijn, in dezelfde regio of in verschillende regio's.
Deze techniek is bedoeld om te zien of er al dan niet micrometastasen zijn in de lymfeklier zelf en dit kan alleen worden gezien door deze te identificeren, te verwijderen en veel secties of "plakjes" te maken. Als de schildwachtklier positief is, dat wil zeggen dat deze tumormicrometastasen heeft, zullen de andere lymfeklieren die erop volgen hoogstwaarschijnlijk ook positief zijn, en daarom zullen ze allemaal en bloc worden verwijderd; als het negatief is, onvermijdelijk, omdat het de eerste is, moeten alle andere noodzakelijkerwijs negatief zijn.
De techniek wordt alleen gebruikt als het melanoom een diameter heeft gelijk aan of groter dan 0,76 millimeter. Voor kleinere diameters kan met zekerheid worden gesteld dat de tumor nog geen uitzaaiingen naar de lymfeklieren heeft gegeven.
Aanvankelijk bestaat de techniek uit het "identificeren van de lymfeklier door een kleurstof gelabeld met radioactief technetium in de dermis aan de randen van het melanoom of het chirurgische excisielitteken te injecteren en een instrumenteel onderzoek uit te voeren genaamd lymfoscintigrafie die de eerste lymfeklier zal identificeren waarin de radioactieve kleurstof wordt verspreid. Eenmaal geïdentificeerd, wordt dezelfde lymfeklier operatief verwijderd en naar de patholoog gestuurd, die deze zal bestuderen door veel secties te maken en te kijken of in elk van deze een microscopisch kleine tumormetastase aanwezig kan zijn.Als de lymfeklier positief is voor micrometastase, het wordt operatief verwijderd het hele lymfeklierpakket, dat wil zeggen alle lymfeklieren nabij en stroomafwaarts van de schildwacht, die met hem communiceren, die van de zijketen van de schildwacht.Een complicatie van dit alles is het oedeem (dermale en subcutane vloeistofeffusie) dat volgt, wat de belangrijkste bijwerking is van een "verwijdering van deze soort.