HYPERPROLACTINEMIE

Oorzaken

Verhogingen van de prolactinespiegels (hyperprolactinemie) kunnen optreden:

voor oorzaken fysiologisch: zwangerschap, kraambed, stress, beweging, slaap, eiwitrijke maaltijden, borstvoeding, seksuele activiteit;

Voor wat gebruik medicijnen: tricyclische antidepressiva, anti-epileptica, antihypertensiva, anti-emetica (tegen misselijkheid en braken), antihistaminica, cocaïne, soms anticonceptiepillen, metoclopramide-sulpiride, veralipride;

onbekende oorzaken (idiopathisch);

Oorzaken pathologisch: hypofyseadenoom (goedaardige prolactine-afscheidende tumor, ook wel prolactinoom genoemd), niet-afscheidende hypofyse-adenomen, acromegalie, lege-sella-syndroom, Cushing, meningeomen (kwaadaardige tumoren van de hersenvliezen), dysterminoom (zaadbalkanker), andere tumoren, sarcoïdose;

Oorzaken neurologisch: Herpes zoster borstwandverwondingen, ruggenmergletsels;

Andere oorzaken van hyperprolactinemie: hypothyreoïdie, nierfalen, levercirrose, bijnierfalen.

Nasleep

Hyperprolactinemie bepaalt verschillende veranderingen in de voortplantingsfunctie, tot het uitblijven van ovulatie bij vrouwen, omdat de hypothalamus-hypofyse-eierstok-as zelfs gevoelig is voor kleine verhogingen van de circulerende prolactinespiegels. In feite wordt een veranderde secretie van prolactine zeer vaak geassocieerd met amenorroe (uitblijven van menstruatie) of andere menstruatiestoornissen. Geschat wordt dat ongeveer 15-30% van secundaire amenorroe, dwz niet te wijten aan ovariumaandoeningen, te wijten is aan hyperprolactinemie. Hyperprolactinemische amenorroe wordt gekenmerkt door een verhoging van de prolactinespiegels met een waarde van meer dan 25 nanogram per milliliter, zichtbaar met een eenvoudige bloedtest. In ongeveer 30-50% van de gevallen gaat hyperprolactinemische amenorroe gepaard met galactorroe, dwz de spontane afgifte van een melkachtige afscheiding uit de tepel buiten de lactatieperiode. In dit geval heb je de zogenaamde galactoraal amenorroe syndroom.
In 50% van de gevallen wordt amenorroe voorafgegaan door onregelmatige menstruatie van verschillende typen, zoals oligomenorroe (uitgestelde cycli), hypomenorroe (schaarse menstruatie), menorragie (te lange menstruatie), metrorragie (intermenstruele bloeding, meestal post-ovulatoir, ook spotting genoemd) Andere symptomen die verband houden met hyperprolactinemie, zeldzamer, zijn hoofdpijn en gezichtsstoornissen wanneer de tumor zich uitbreidt.

Prolactineverwekkende hypofyseadenomen

Ze verdienen een aparte bespreking met betrekking tot alle andere oorzaken van hyperprolactinemie, aangezien ze de meest voorkomende functionerende (dwz prolactine-producerende) goedaardige tumoren van de hypofyse zijn. Ze vertegenwoordigen 60-70% van alle hypofyse-adenomen. Meestal worden deze tumoren ontdekt in vrouwen in de vruchtbare leeftijd die min of meer plotselinge menstruatiestoornissen vertonen, verwijzend naar een situatie die wordt gekenmerkt door een toename van de circulerende prolactinespiegels De evolutie van deze tumoren is meestal langzaam en geleidelijk, maar in geïsoleerde gevallen is een snelle toename van de bloedspiegels ook mogelijk hun grootte. De meeste van hun zijn microprolactinomen, dat wil zeggen kleiner dan 10 millimeter in diameter. Onbehandeld lijken ze in de loop van de tijd een geleidelijke vermindering te ondergaan, of in ieder geval de neiging om stabiel te blijven. Bovendien ondergaan ze vaak spontane gedeeltelijke necrose (vernietiging). De leeftijdsverdeling waarin ze kunnen voorkomen varieert van 2 tot 84 jaar, met een piekincidentie rond de 60 jaar. De frequentie tussen de twee geslachten is vergelijkbaar; klinische verschijnselen, met name veranderingen in de voortplantingsfunctie, komen echter vaker voor bij vrouwen.

Diagnose

Vanuit diagnostisch oogpunt bestaat het grootste probleem uit de differentiatie van hyperprolactinemieën tumoren van die niet-kankerachtig (functioneel). Tegenwoordig is het heel gewoon om te geloven dat er geen duidelijke grens is tussen deze twee vormen, zowel omdat sommige bijzonder kleine microadenomen kunnen ontsnappen aan de huidige onderzoeksmethoden, als omdat het mogelijk is dat de hypergestimuleerde hypofysecellen verschillende stadia van activiteit doorlopen, van eenvoudige hyperfunctie tot hyperplasie (vermenigvuldiging) tot het produceren van openhartige adenomen (ongecontroleerde vermenigvuldiging), min of meer neiging tot samendrukking van de omringende weefsels.
In alle gevallen waarin het vermoeden bestaat dat er een verandering in de productie van prolactine bestaat (amenorroe, met of zonder galactorroe; uitblijven van eisprong; intermenstruele spotting, enz.) is het eerst nodig om de plasmaprolactine te meten met een eenvoudige bloedtest . Zodra de hoge waarde is vastgesteld, moeten meer doseringen (twee of drie) worden uitgevoerd in de loop van 24 uur en gedurende meerdere dagen om fouten in verband met variaties gedurende de dag en de ontwenningsstress te elimineren. Een alternatieve en meer praktische methode, vergelijkbaar met de vorige, kan die van de drie doseringen zijn die moeten worden uitgevoerd in de "spanwijdte van anderhalf uur, een half uur uit elkaar", afgewisseld met de toediening van een fysiologische oplossing via een infuus.
Bij aanhoudend hoge waarden, hoger dan 60 nanogram per milliliter, in alle drie de afleidingen, na het bestaan van een hypothyreoïdie te hebben uitgesloten met de plasmadosering van schildklierhormonen T3 en T4 en TSH, gaan we naar een adenoom van de hypofyse ; daarom wordt er een uitgevoerd CT (computertomografie) of een TMR (magnetische resonantie tomografie) met contrastmiddel van de sellaturchica, de anatomische structuur aan de basis van de schedel waarin de hypofyse zich bevindt. Ze laten toe om de aanwezigheid van microadenomen en adenomen van de hypofyse en hun mogelijke uitbreiding naar de omliggende structuren te waarderen, vooral om het optische chiasme, een structuur gevormd door de zenuwuitsteeksels van de oogzenuw die direct boven het zadel loopt. Als de tumor het chiasma comprimeert, kan de patiënt gezichtsveldstoornissen hebben die, zelfs als ze asymptomatisch zijn, kunnen worden gemarkeerd met een test genaamd campimetrie, over het algemeen complementair aan CT en TMR. Bovenal maakt het het mogelijk om de mogelijke uitbreiding van de tumor te evalueren; daarom, hoewel het niet absoluut noodzakelijk lijkt in de aanwezigheid van een microadenoom, is het uiterst nuttig en noodzakelijk bij het toezicht op de evolutie van macroadenomen.