Een geïnduceerde bevalling is een praktijk die onder bepaalde omstandigheden is geïndiceerd, waaronder: overmatige zwangerschappen, episodes van vroege waterruptuur en de aanwezigheid van een afwijking in de placenta.
Momenteel zijn er voor gynaecologen en verloskundigen meer dan één techniek beschikbaar om een ingeleide bevalling uit te voeren; aangezien het in alle gevallen gaat om procedures die niet geheel vrij zijn van gevaren voor zowel de moeder als de foetus, voordat een van de de arts zal de risico's en voordelen van de gekozen specifieke techniek moeten evalueren.
Gewoonlijk eindigt een geïnduceerde bevalling met een vaginale bevalling; in bepaalde situaties kan het echter voorkomen dat een keizersnede of het gebruik van een tang of een zuignap nodig is.
Als de voortijdige breuk van het water enkele uren voor de bevalling optreedt, lopen de moeder en de foetus het risico op infectie; als in plaats daarvan de voortijdige breuk van het water plaatsvindt weken vóór de vermoedelijke geboortedatum, zou de hele situatie kunnen evolueren naar een vroeggeboorte, dat wil zeggen in de vroeggeboorte van de baby).
De effecten van placenta-abruptie kunnen ook zeer ernstig en levensbedreigend zijn, zowel voor de moeder als voor de foetus.
Placenta-abruptie is een van de belangrijkste oorzaken van bloedingen ante-partum (bloedverlies voor de bevalling).
Pre-eclampsie kan ontaarden in eclampsie, een ernstige zwangerschapspathologie die de dood van de moeder en de foetus kan veroorzaken.
Verder is een ingeleide bevalling geïndiceerd bij spontane abortus in een vergevorderd stadium van de zwangerschap of wanneer de moeder lijdt aan een aandoening zoals zwangerschapsdiabetes, chronische nierziekte en zwangerschapscholestase of een hoge body mass index heeft (met andere woorden, lijdt aan zwaarlijvigheid).
Diepgaand onderzoek: hoe handelen artsen bij een voortijdige breuk van het water?
Als het water voor de 34e week breekt, oefent de gynaecoloog (of de verloskundige) alleen een inductieve bevalling uit als dit de enige mogelijke oplossing is; als het water tussen de 34e en 37e week breekt, illustreert de arts de moeder de gevaren en voordelen van een ingeleide bevalling en beslist hij met haar wat te doen; ten slotte, als de waterbreuk optreedt in de 37e week of kort daarna, is de strategie van de arts om de moeder en de foetus continu te observeren, om op het meest geschikte moment kunstmatig de bevalling op te wekken.
Andere omstandigheden waarin geïnduceerde bevalling nuttig kan zijn
De tot dusver gerapporteerde indicaties voor inductieve bevalling zijn allemaal pathologische aandoeningen.
De inductie van de bevalling kan echter ook worden gebruikt in situaties die niet strikt morbide zijn; in feite kan het nuttig zijn voor:
- Zwangere vrouwen die ver van een goed uitgerust ziekenhuis wonen voor een bevalling;
- Zwangere vrouwen die voor een bepaalde tijd in hun leven moeten bevallen (in dergelijke omstandigheden is een inductieve bevalling een verzoek van de toekomstige partus, in plaats van een "noodzaak van de dokter).
Op basis van de zojuist genoemde parameters zijn artsen in staat om een risico/batenverhouding op te stellen met betrekking tot een ingeleide bevalling, om zo met een zo groot mogelijke veiligheidsmarge te kunnen handelen.
Belangrijk!
Zelfs wanneer de risico-batenverhouding grotendeels onevenwichtig is ten opzichte van de voordelen, is een ingeleide bevalling nog steeds een delicate praktijk, die onaangename nadelen zou kunnen verbergen).
Waar wordt geïnduceerde bevalling beoefend?
Geïnduceerde bevalling is een techniek die wordt toegepast in geboortecentra en ziekenhuizen met een verloskundige afdeling die is uitgerust om de moeder en het toekomstige ongeboren kind zelfs na de bevalling te volgen.
Voor meer informatie: Gynaecoloog: Wie is hij? Wat geneest het? Wanneer contact opnemen met hem? , omdat het zeer sterke en pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt (over het algemeen is het verantwoordelijk voor veel intensere pijn dan een natuurlijke geboorte).
Over het algemeen eindigt de inductie van de bevalling met vaginale geboorte; in sommige specifieke situaties moet de arts echter zijn toevlucht nemen tot andere strategieën om de baby te bevallen, zoals een keizersnede of het gebruik van een tang of zuignappen.
Voor meer informatie: Epidurale anesthesie: wat zit er in de details?Technieken voor het uitvoeren van een geïnduceerde bevalling: wat zijn ze?
Van de verschillende technieken voor het uitvoeren van een geïnduceerde geboorte zijn de belangrijkste:
- Het losraken van de membranen;
- De inductie van cervicale rijping en dilatatie;
- L "amniotomie;
- Intraveneuze toediening van oxytocine.
ONTKOPPELING VAN DE MEMBRANEN
Het scheiden van de vliezen is een geldige methode om zowel de bevalling op te wekken als te versnellen.
Bij het uitvoeren ervan steekt de gynaecoloog (of verloskundige) een hand rechtstreeks in de baarmoeder en oefent hij een reeks delicate manoeuvres uit, gericht op het scheiden van de vruchtzak van de interne baarmoederwanden.
De effecten van membraanloslating zijn niet altijd onmiddellijk.
Waarschuwingen en bijwerkingen: na het loslaten van de vliezen (zelfs na enkele uren), is het mogelijk dat een "bloeding, vergelijkbaar met de menstruatie."
INDUCTIE VAN CERVISCHE RIJPING EN UITBREIDING
Stelling: cervicale rijping (of rijping van de baarmoederhals) is het proces dat anticipeert op de verwijding en het dunner worden van de baarmoeder, wat op zijn beurt voorafgaat aan de eigenlijke geboorte.
Om de rijping van de baarmoederhals te stimuleren en bijgevolg de baarmoeder te verwijden, kan de gynaecoloog (of verloskundige) momenteel gebruik maken van:
- Synthetische prostaglandinen, oraal toegediend (zuigtabletten) of rechtstreeks in de vagina (gel);
- Het pessarium, een siliconenring die is gemaakt om in de vagina te worden geplaatst;
- Een mechanische dilatator, zoals een Foley-katheter of een derivaat van kelp.
Waarschuwingen en bijwerkingen: Het gebruik van synthetische prostaglandinen vereist continue monitoring van de patiënt, omdat dit een verandering van de foetale hartslag kan veroorzaken.
Wat is de Foley-katheter en hoe werkt het?
De Foley-katheter is een dunne, flexibele rubberen buis met aan één uiteinde een opblaasbare ballon.
Het gebruik ervan bij een geïnduceerde bevalling vereist dat de arts het uiteinde dat is uitgerust met de ballon in het cervicale kanaal steekt en via het andere uiteinde een zoutoplossing injecteert om de bovengenoemde ballon op te blazen en, dankzij een duwmechanisme, de wanden te vergroten van de baarmoederhals.
Wat is een derivaat van laminaria-zeewier en hoe werkt het?
De derivaten van laminaria (digitata en japonica) zijn niemand minder dan de stengels van deze zeealgen, die, eenmaal gedroogd, stokjes van ideale grootte worden om in het cervicale kanaal te worden ingebracht.
Eenmaal in het cervicale kanaal kunnen de derivaten van laminaria de processen van rijping en verwijding van de baarmoederhals bevorderen.
AMNIOTOMIE
Amniotomie is de vrijwillige breuk van het water.
Dit doet de gynaecoloog door met een plastic haakje de vruchtzak in te snijden; deze incisie veroorzaakt lekkage van vruchtwater uit de vagina.
Amniotomie is met name geïndiceerd wanneer de baarmoederhals al gedeeltelijk verwijd en uitgedund is.
Waarschuwingen en bijwerkingen: de foetus moet zowel voor als na de amniotomie worden geobserveerd, omdat er variaties in het hartritme kunnen optreden.
INTRAVENEUZE TOEDIENING VAN OXITOCINE
Stelling: oxytocine is het hormoon dat het lichaam van een zwangere vrouw aan het einde van de zwangerschap in grote hoeveelheden aanmaakt om de samentrekkingen van de baarmoeder en de bevalling te stimuleren.
De intraveneuze toediening van synthetische oxytocine maakt het mogelijk om op kunstmatige wijze baarmoedercontracties op te wekken.
Deze praktijk is de ideale oplossing wanneer de baarmoederhals al gedeeltelijk verwijd en uitgedund is; het kan echter ook een effect hebben op het cervicale rijpingsproces.
Waarschuwingen en bijwerkingen: net als in de vorige gevallen vereist de toediening van oxytocine ook continue monitoring van de hartslag van de foetus.
Duur van de geïnduceerde bevalling
De duur van de inductiebevalling varieert van zwangere tot zwangere vrouw en hangt voornamelijk af van de mate van rijping van de baarmoederhals op het moment van het begin van de medische praktijk gericht op het opwekken van arbeid en, secundair, van de gebruikte techniek.
In termen van tijd kan de duur van een inductiegeboorte enkele uren zijn, als de rijping van de baarmoederhals al ver gevorderd is, of enkele dagen, als de baarmoederhals nog erg onvolwassen is.
Veelgestelde vragen over geïnduceerde bevalling
Hier is een lijst met de meest gestelde vragen van zwangere vrouwen die zich voorbereiden op een inductieve bevalling:
Vraag: Hoe lang duurt het voordat de remedie wordt toegepast op het begin van de inleidende bevalling?
A: Het hangt af van de inductietechniek en van de mate van rijping van de baarmoederhals (onvolgroeid, volgroeid, gedeeltelijk verwijd, enz.) Bij een nog onvolgroeide baarmoederhals kan het bijvoorbeeld tot twee dagen duren voordat het zien van de eerste effecten, vice versa, bij een volgroeide of reeds gedeeltelijk verwijde baarmoederhals is de benodigde tijd enkele uren.
V: Wat gebeurt er als de inductie niet werkt?
A: Als de stimulatie van de geboorte niet is gelukt, kan de arts het opnieuw proberen, zolang de gezondheid van de baby het toelaat.
Sterker nog, als het gevaarlijk is om weer een bevalling op te wekken, is het raadzaam om voor andere oplossingen te kiezen, zoals een keizersnede.
Vraag: Kunnen verschillende methoden worden gecombineerd om de bevalling beter te stimuleren?
A: Natuurlijk kan de gynaecoloog (of verloskundige) meerdere technieken tegelijk toepassen om een beter effect te krijgen. Het is duidelijk dat de geschikte omstandigheden moeten bestaan voor het beoefenen van de inductie van de bevalling.
V: Is het gebruik van een tang of zuignap vereist?
A: In geval van complicaties, ja.
Vraag: Zijn er natuurlijke remedies om de bevalling te stimuleren?
A: Er is geen bewijs dat bepaalde natuurlijke remedies, zoals homeopathie, acupunctuur, geslachtsgemeenschap tijdens de zwangerschap, enz., in staat zijn de bevalling te stimuleren. Er moet inderdaad aan worden herinnerd dat de bovengenoemde omstandigheden in sommige situaties gevaarlijk kunnen zijn.
Ze vormen een contra-indicatie voor de praktijk van een inductieve bevalling:
- De uitvoering, in het verleden, van een keizersnede (vooral als na de inleiding van de bevalling) of van een operatie aan de baarmoeder;
- De aanwezigheid van de zogenaamde placenta previa (aandoening waarbij de placenta zich aan de onderkant van de baarmoeder ontwikkelt);
- De foetus in een dwarspositie;
- De aanwezigheid van een "genitale herpes simplex-infectie;
- Een klein cervicaal kanaal (belemmert vaginale bevalling).
