Een aandoening die pathologieën begunstigt, zoals schijfuitsteeksel of hernia, degeneratieve schijfziekte kan gepaard gaan met pijnlijke symptomen in de rug, waarvan de precieze locatie varieert afhankelijk van de locatie van schijfslijtage (bijv. lumbale, kan de patiënt pijn in het lumbale deel van de rug ervaren).
Voor de diagnose van degeneratieve schijfziekte zijn de volgende zaken essentieel: de melding van de symptomen door de patiënt, het lichamelijk onderzoek, de medische geschiedenis en magnetische resonantie beeldvorming van de wervelkolom.
Alleen gereserveerd voor symptomatische gevallen, kan de behandeling van degeneratieve schijfziekte conservatief (eerstelijns therapeutische keuze) of chirurgisch zijn (therapeutische keuze alleen aangenomen in geval van falen van conservatieve behandelingen).
Korte bespreking van de wervelkolom
De dragende as van het lichaam, de wervelkolom of rachis is een botstructuur van ongeveer 70 centimeter (bij de volwassen mens), die 33-34 onregelmatige botten omvat; op elkaar gestapeld en met elkaar verbonden door middel van de zogenaamde tussenwervelschijven, deze onregelmatige botten zijn de bekende wervels.
WERVEL
In een generieke wervel zijn drie karakteristieke elementen te herkennen, namelijk:
- Het wervellichaam, in een anterieure positie;
- De wervelboog, in de achterste positie;
- Het wervelgat. Het is de opening die het gevolg is van de bijzondere opstelling van de wervelboog ten opzichte van het wervellichaam.
De reeks wervelgaten van alle wervels vormt het zogenaamde wervelkanaal; het ruggenmerg is gehuisvest in het wervelkanaal.
INTERVERTEBRALE SCHIJVEN
Een tussenwervelschijf is een cirkelvormige fibrocartilagineuze structuur, die in zichzelf een gelatineuze substantie bevat, nucleus pulposus genaamd, en het kraakbeenweefsel dat de bovengenoemde nucleus pulposus omringt, dat is de zogenaamde fibreuze ring.
Naast het zorgen voor de verbinding van de aangrenzende wervels, hebben de tussenwervelschijven de taak om via de nucleus pulposus de schokken en belastingen te absorberen die op de wervelkolom wegen. Met andere woorden, met hun specifieke inhoud vervullen de tussenwervelschijven de functie van schokabsorberende kussens.
).
en verantwoordelijk voor veranderingen in samenstelling en structuur (waterverlies, vervormingen, etc.).
Wist je dat ...
Het water dat in de tussenwervelschijven aanwezig is, is essentieel om deze laatste hun dempende functie te garanderen.
Het verlies van water door de tussenwervelschijven zorgt er daarom voor dat deze structuren minder goed in staat zijn om schokken aan de wervelkolom op te vangen.
Oorzaken en bijdragende factoren
Oorzaken en risicofactoren van degeneratieve schijfziekte zijn onder meer:
- Het verouderingsproces van het menselijk lichaam. Zoals eerder vermeld, zijn de tussenwervelschijven bij het ouder worden onvermijdelijk onderhevig aan een degeneratief fenomeen, waardoor ze een deel van het water dat ze bevatten berooft.
- Dagelijkse activiteiten en het constant beoefenen van sporten die een bron van stress of lichte verwondingen aan de tussenwervelschijven zijn.
- Een geschiedenis van ruggengraatletsels.
Het is asymptomatisch wanneer de slijtage van de tussenwervelschijven gering is en delen van de wervelkolom treft die niet bijzonder kritisch zijn voor de ondersteunende werking van het menselijk lichaam; aan de andere kant is het symptomatisch, wanneer de slijtage van de tussenwervelschijven belangrijk is of betrekking heeft op delen van de wervelkolom met een meer relevante rol voor het menselijk lichaam dan andere.
Rugpijn kenmerkt de symptomatische vormen van degeneratieve schijfziekte; deze pijn heeft een andere locatie, afhankelijk van waar de door de aandoening aangetaste tussenwervelschijven zich bevinden; in praktische termen betekent dit dat een degeneratieve schijfziekte met cervicale plaats pijn in de nek zal veroorzaken; een degeneratieve schijfziekte met een thoracale plaats zal pijn veroorzaken in het middengedeelte van de rug; ten slotte zal een degeneratieve schijfziekte met lumbale zitting pijn veroorzaken in het lumbale gebied van de rug (lage rugpijn).
Wist je dat ...
Degeneratieve schijfziekte is vaker een asymptomatische aandoening dan een symptomatische aandoening.
Kenmerken van pijn geassocieerd met degeneratieve schijfziekte
De pijn die wordt veroorzaakt door degeneratieve schijfziekte is een gevoel dat:
- Het wordt erger als de patiënt gedurende langere tijd zit.
Deskundigen hebben geconstateerd dat de zithouding een toename van de belasting van de wervelkolom met zich meebrengt en dit is een oorzaak van lijden voor de tussenwervelschijven die niet langer perfect gezond zijn; - Verergert wanneer de patiënt zijn rug buigt of draait;
- Verergert wanneer de patiënt een gewicht optilt, vooral als hij de onderste ledematen niet buigt);
- Het verbetert wanneer de patiënt in beweging is (bijv. tijdens een wandeling of een stevige wandeling). Het lijkt misschien vreemd, maar het is zo;
- Verbetert wanneer de patiënt ligt;
- Het wisselt momenten waarop het heel intens is af met momenten waarop het bijna verdwenen lijkt;
- Als het de onderrug aantast, kan het worden gecombineerd met:
- Pijn in de billen;
- Pijn in een of beide dijen
- Gevoelloosheid, tintelingen en/of spierzwakte langs een of beide onderste ledematen.
- Als het het bovenste deel van de wervelkolom beïnvloedt, kan het worden geassocieerd met:
- Pijn in één of beide schouders
- Pijn in een of beide armen
- Pijn in één of beide handen
- Gevoelloosheid, tintelingen en/of spierzwakte langs een of beide bovenste ledematen.
FACTOREN DIE DE AANWEZIGHEID VAN SYMPTOMEN BEgunstigen
Om het optreden van symptomen in een context van degeneratieve schijfziekte te bevorderen, zijn factoren zoals: zwaarlijvigheid (met een extra belasting van de wervelkolom), onjuist houdingsgedrag, het tillen van zware voorwerpen door een belasting op de rug te plaatsen in plaats van de benen te buigen en overmatigheid zittende levensstijl.
Waar hangen gevoelloosheid, tintelingen en spierzwakte van af?
In een context van degeneratieve schijfziekte is de aanwezigheid van gevoelloosheid, tintelingen en/of spierzwakte in de ledematen te wijten aan de compressie die een bijzonder versleten en vervormde tussenwervelschijf kan uitoefenen om de nabijgelegen spinale zenuwen te beschadigen.
Complicaties
Zoals verwacht, is degeneratieve schijfziekte een predisponerende factor voor schijfuitpuiling en hernia, twee pathologieën van de wervelkolom die met elkaar verband houden, aangezien de eerste de opmaat naar de tweede kan vertegenwoordigen.
- Uitpuilende schijf: is het verpletteren van een tussenwervelschijf, waardoor deze uit de hypothetische as glijdt als gevolg van de normale overlapping van de andere tussenwervelschijven.
Bij schijfuitpuiling is de fibrocartilagineuze structuur van de tussenwervelschijf intact en dit is essentieel voor het behoud van de nucleus pulposus en de fibreuze ring in de tussenwervelschijf zelf. - Hernia: met deze uitdrukking identificeren artsen de uitstroom, vanaf zijn natuurlijke locatie, van de nucleus pulposus die zich in de tussenwervelschijf bevindt.
In tegenstelling tot wat er gebeurt in de uitpuilende schijf, is in de hernia de fibrokraakbeenachtige structuur van de tussenwervelschijf beschadigd en om deze reden kan de nucleus pulposus ontsnappen.
GEVOLGEN VAN SCHIJF UITZETTEN EN SCHIJRNIA
De uitpuilende schijf en in het bijzonder de hernia verergeren de symptomen (vooral de pijn) tot een belemmering voor de uitvoering van de meest triviale dagelijkse activiteiten (bijv. traplopen, op- en afstappen van de auto, wijd u aan het huishouden, enz.).
Het obstakel dat deze aandoeningen van de wervelkolom in het dagelijks leven veroorzaken, is voor de betrokken proefpersonen een reden voor een slecht humeur, zo niet een regelrechte depressie.
- Afwezigheid van gevoeligheid in de ledematen
- Ernstige spierzwakte in de ledematen
- Kreupelheid
- Verlies van controle over de blaas of anale sluitspier
Wanneer een arts raadplegen?
Een symptomatologie zoals die wordt gevonden in de aanwezigheid van degeneratieve schijfziekte verdient een "onmiddellijke medische evaluatie, wanneer:
- Ondanks de rest verergeren de symptomen eerder dan dat ze verbeteren;
- Er was een plotselinge en onredelijke verergering van de symptomen;
- Symptomen verergerden na gewelddadig trauma aan de nek of rug;
- Naast de klassieke pijnlijke aandoeningen klaagt de patiënt ook: verlies van controle over de anale sluitspier of viscerale sluitspier, volledige afwezigheid van gevoeligheid, enz.
- Neurologische evaluatie: helpt bij het verduidelijken van aspecten zoals: gezondheid van de spinale zenuwen, plaats van zenuwcompressie, ernst van de vervorming, enz.;
- Elektromyografie: bestaat uit de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs het anatomische gebied die tintelingen, gevoelloosheid en/of spierzwakte vertonen.
- Het toedienen van corticosteroïden. Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers met een belangrijke pijnstillende werking, maar vanwege hun ernstige bijwerkingen worden ze alleen gebruikt als NSAID's of paracetamol niet erg effectief zijn.
- Massage therapie. Het is een praktijk die is geïndiceerd voor het verlichten van pijn.
- Controle / afschaffing van gedragingen die pijn in de wervelkolom bevorderen. Zo moet een patiënt met obesitas een afslankbehandeling volgen, terwijl een patiënt die te veel zit regelmatig aan lichaamsbeweging moet doen.
Statistieken tonen aan dat, als de patiënt hem voorzichtig volgt, een goede conservatieve behandeling van uitpuilende schijf duidelijke voordelen heeft, in termen van symptomen, na ongeveer 6 weken vanaf het begin van de behandeling.
Chirurgische therapie
In een context van degeneratieve schijfziekte, wordt chirurgische therapie geplaatst als een behandeling die is gereserveerd voor de omstandigheden waarvoor conservatieve therapie volledig ineffectief is, na 2-3 maanden na toepassing.
In de praktijk bestaat de chirurgische behandeling van degeneratieve schijfziekte uit een procedure genaamd discectomie, waarbij een beschadigde of niet langer functionele tussenwervelschijf wordt verwijderd, gevolgd door vervanging door een soort prothese.
Vanuit operatief oogpunt is de discectomie een complexe procedure, omdat het de incisie van een uiterst delicaat deel van het lichaam vereist, gezien het dichte netwerk van aanwezige zenuwen, ligamenten en bloedvaten.
De complexiteit van de discectomie is de reden waarom artsen het alleen in ernstige gevallen toepassen of wanneer conservatieve remedies volledig ondoeltreffend zijn gebleken.
