Anisocorie

Algemeenheid

Anisocorie is de verschillende amplitude van de twee pupillen, die ook kan worden waargenomen wanneer ze worden blootgesteld aan dezelfde mate van verlichting.Het kan een fysiologische afwijking zijn, waar u zich geen zorgen over hoeft te maken, of een teken van een ziekelijke aandoening die onmiddellijke medische hulp vereist. interventie.

Figuur: Let op de verschillende diameter tussen de rechter pupil en de linker pupil. Van de site: wikipedia.org

Enkele van de meer gevaarlijke oorzaken van anisocorie zijn: hersentumor, hersenaneurysma, meningitis en ernstig hoofdtrauma.
De symptomen die gepaard gaan met anisocorie zijn zeer gevarieerd en hangen af ​​van de onderliggende pathologische toestand (dwz van de redenen die de anisocorie zelf veroorzaakten).

Om anisocorie te genezen, moeten de exacte oorzaken van het probleem worden gediagnosticeerd; anders, of als u niet snel handelt, loopt de patiënt ernstig gevaar.

Wat is anisocorie?

Anisocorie is de verschillende amplitude van de oculaire pupillen, die ook kan worden waargenomen bij identieke lichtomstandigheden van de twee ogen.

Met andere woorden, anisocorie treedt op wanneer de pupillen, ondanks dat ze aan dezelfde hoeveelheid licht zijn blootgesteld, verschillende diameters van elkaar hebben.

WAT IS DE LEERLING?

De pupil van de ogen is een gat in het midden van de iris, waardoor het licht eerst de lens raakt en vervolgens het netvlies.De lens is in feite een lens die zich richt op binnenkomend licht; het netvlies, op de aan de andere kant is het het membraan aan de binnenkant van het oog dat, dankzij de aanwezigheid van fotoreceptoren (kegels en staafjes), gevoelig is voor licht en in staat is om via de oogzenuw met de hersenen te communiceren.
De diameter van de pupil varieert afhankelijk van het licht dat in de omgeving aanwezig is en dat op het oog valt; deze veranderingen worden gereguleerd door een zeer nauwkeurig spiersysteem, dat afhankelijk is van het derde paar hersenzenuwen (of oculomotorische zenuwen).
De vernauwing van de pupil vindt plaats door het werk van een spier die de iris omringt, de constrictorspier (of sluitspier) van de iris genoemd; bij fel licht vernauwt deze spier de pupil tot 1,5 millimeter.
De verwijding daarentegen vindt plaats dankzij spieren die loodrecht op de constrictorspier van de iris staan; deze maken in het donker de pupil groter tot ongeveer 8 millimeter in diameter.

Aanzicht van het hele oog met een vergroting van het netvlies en de fotoreceptoren (of fotoreceptorcellen) waaruit het bestaat. Het zenuwsignaal dat de constrictorspier van de iris reguleert is van het parasympathische type; omgekeerd is het zenuwsignaal dat de spieren bestuurt die verantwoordelijk zijn voor het verwijden van de pupil van het sympathische type.. Van de site: webvision.med.utah.edu

WELK VERSCHIL MOET BESTAAN TUSSEN DE TWEE LEERLINGEN OM OVER ANISOCORIE TE PRATEN?

Om van anisocorie te kunnen spreken, moet er een verschil van minimaal 0,4 millimeter zijn tussen de twee pupillen.

Een kleinere afwijking wordt niet als een opmerkelijke anomalie beschouwd en kan niet worden geclassificeerd als anisocorie.

Oorzaken

Anisocorie kan verschillende oorzaken hebben, die verband houden met bepaalde ziektetoestanden, maar ook met de inname van bepaalde farmacologische stoffen of met bijzondere gezondheidsproblemen. Bovendien is het goed om te onthouden dat sommige mensen met anisocorie geen predisponerende ziekten hebben of medicijnen of giftige stoffen gebruiken die verband houden met de aandoening; in al deze omstandigheden spreken we van fysiologische anisocorie.
Hieronder vindt u een lijst met de belangrijkste oorzaken van anisocorie.

• Fysiologische anisocorie. Er is berekend dat ongeveer 20% van de gezonde mensen (d.w.z. zonder enige zenuw-oculaire pathologie en die geen medicijnen of predisponerende stoffen gebruiken) een significant verschil (groter dan 0,4 millimeter maar minder dan een millimeter) tussen de twee oogpupillen heeft.
• Horner-syndroom. Het is een ziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de zenuwtransmissie tussen de hersenen en de oculo-faciale spieren aan slechts één kant van het gezicht; het wordt voornamelijk gekenmerkt door drie symptomen: aanhoudende myosis, ptosis van het ooglid en anhidrose.
  Aanhoudende myose is de aandoening waarbij de pupil smal in diameter blijft, zelfs bij afwezigheid van licht; ptosis van het ooglid is de volledige of gedeeltelijke verlaging van het bovenste of onderste ooglid (in feite wordt het ook hangend ooglid genoemd); tenslotte is anhidrose het onvermogen om zweet te produceren (of uit te scheiden) dat, in het geval van Horner, het kan alle helft van het betrokken gezicht aantasten of slechts een klein deel.
• Traumatische gebeurtenissen die het oog aantasten Een kneuzing in één oog, cataractchirurgie of oogontsteking (zoals uveïtis, geslotenhoekglaucoom, enz.) kan adhesie veroorzaken tussen de achterkant van de iris en de voorkant van de lens; dit kan de de mechanismen van vernauwing en verwijding van de pupil (op het niveau, uiteraard, van het betrokken oog). Anisocorie die een traumatische oorsprong heeft, wordt ook mechanische anisocorie genoemd.
• Adie's tonische pupil (of Adie's syndroom). Het is een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door een pupil die langzamer (dan normaal) reageert op lichtprikkels. Met andere woorden, pupilverwijding en vernauwing treden langer op dan normaal. De gespierde pupil van Adie treft vooral vrouwen.
• Verlamming van de oculomotorische zenuw. Verlamming van de oculomotorische zenuw kan worden veroorzaakt door een hersenaneurysma, een klap op het hoofd, een ischemie van de oculomotorische zenuw of een hersentumor.Deze aandoeningen werken meestal door de oculomotorische zenuw samen te drukken en de normale functies ervan te beïnvloeden.
• Farmacologische middelen. Kan anisocorie veroorzaken: oogdruppels op basis van pilocarpine of tropicamide, een hoestmiddel genaamd dextromethorfan, alkaloïden (bijvoorbeeld scopolamine) in sommige plantensoorten (geslachten) Brugmansia En Datura) en tot slot enkele drugs zoals cocaïne en MDMA (ecstasy).
• meningitis. Het is een ontsteking van de vliezen (meninges) en/of cerebrospinale vloeistof (CSF) rond de hersenen en het ruggenmerg.Het kan worden veroorzaakt door infectieuze agentia (virussen en bacteriën) of niet-infectieuze agentia (sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, enz.). ) .
• Migraine. Het is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door eenzijdige hoofdpijn (d.w.z. alleen aan één kant van het hoofd), die de neiging heeft te verergeren en intense en kloppende pijn kan veroorzaken.
• Epilepsie. Het is een neurologische ziekte die wordt gekenmerkt door een "hyperactiviteit van sommige hersenzenuwcellen.

Anisocorie kan daarom het teken zijn van een ernstige pathologie, die, indien niet onmiddellijk behandeld, zelfs tot de dood kan leiden.

Enkele oorzaken van levensbedreigende anisocorie:

• Horner-syndroom, vooral wanneer het wordt veroorzaakt door een halsslagader of halsslagader.
• Uitstulping van de wand van een hersenslagader
• Sterke klap op het hoofd
• Hersentumor
• Gebruik van cocaïne en MDMA

Symptomen

Fysiologische anisocorie veroorzaakt geen specifieke symptomen of tekenen.

Integendeel, anisocorie gerelateerd aan bepaalde morbide toestanden of bepaalde gezondheidsproblemen kan gepaard gaan met:

• Wazig en/of dubbelzien. Het kan het gevolg zijn van een hersentumor, een cerebraal aneurysma, een ernstig trauma aan het hoofd, een "ischemie die de oogzenuw aantast of een" uveïtis.
• Koorts. Het kan optreden bij meningitis.
• Hoofdpijn. Het kan in verband worden gebracht met verschillende aandoeningen: een meningitis, migraine, een hersentumor, een hersenaneurysma of een ernstig trauma aan het hoofd.
• Verwardheid. Het kan te maken hebben met een hersentumor, een hersenaneurysma of een zware klap op het hoofd.
• Verlies van gezichtsvermogen. Het kan worden veroorzaakt door een hersentumor, hersenaneurysma of ischemie van de oculomotorische zenuw.
• Gevoeligheid voor licht. Het kan worden gekoppeld aan het syndroom van Adie, een cerebraal aneurysma of een "ischemie die de oculomotorische zenuw beschadigt.
• Misselijkheid. Het kan het gevolg zijn van een hersenaneurysma, een migraine, een zware klap op het hoofd of een hersentumor.
• Stijve nek. Het kan het gevolg zijn van een hersenaneurysma of een migraine.
• aanvallen. Naast epilepsie kunnen ze te wijten zijn aan een hersentumor, hersenaneurysma of ischemie van de oculomotorische zenuw.
• Vallend ooglid. Het kan niet alleen het Horner-syndroom betekenen, maar ook een hersenaneurysma.
• Gemarkeerde mydriasis. Dit kan betekenen dat u oculomotorische zenuwverlamming heeft (bijvoorbeeld door een hoofdtrauma) of dat u cocaïne heeft gebruikt.

WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?

Figuur: Persoon met het syndroom van Horner. Van de site: wikipedia.org

Als anisocorie plotseling optreedt of na een klap op het hoofd, of als het gepaard gaat met hevige pijn in het hoofd, kunt u het beste onmiddellijk contact opnemen met uw arts en onderzocht worden.
Bij fysiologische anisocorie is een medisch consult aan te raden als het verschil tussen de pupillen duidelijk verergert of een van de bovengenoemde symptomen wordt gevoeld.

Diagnose

Het opmerken van een verschil in diameter tussen de twee pupillen is vrij eenvoudig, zowel voor de arts als voor de patiënt met anisocorie zelf (omdat het voldoende is voor hem om in de spiegel te kijken).
Het belangrijkste om te doen, wanneer zich een geval van anisocorie voordoet, is om snel vast te stellen wat de oorzaken kunnen zijn; in feite kunnen pupillen van verschillende diameters het gevolg zijn van een zeer ernstige en levensbedreigende aandoening.
Daarom moet de patiënt alle symptomen die hij ervaart en alle ongebruikelijke gebeurtenissen die zich voor het begin van de anisocorie hebben voorgedaan (bijvoorbeeld een klap op het hoofd, trauma aan een oog, enz.) aan de arts melden.
Zonder een exacte diagnose van de uitlokkende oorzaken, is het onmogelijk om een ​​adequate behandeling te plannen; bijgevolg kunnen zonder passende en/of tijdige behandeling onaangename gevolgen optreden.

DIAGNOSTISCHE TOETSEN

Naast het lichamelijk onderzoek, waarbij de arts de omvang van de anisocorie beoordeelt en welke symptomen deze vertoont, kan de patiënt worden onderworpen aan:

• Bloedonderzoek afgerond.
• C reactieve eiwittest, erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en leukocytenformule. Er zijn drie speciale bloedtesten waarmee u het niveau van ontstekingsmarkers in de bloedbaan kunt meten. Ze zijn nuttig bij meningitis en bij oogontstekingen.
• Lumbaalpunctie en cerebrospinale vloeistofanalyse. Het is met name geïndiceerd bij vermoedelijke gevallen van meningitis, omdat het toelaat vast te stellen wat de uitlokkende oorzaken zijn van ontsteking ter hoogte van de hersenvliezen.
• Oogdruppels testen. Het bestaat uit het "indruppelen" in het oog van de patiënt, oogdruppels die verschillende farmacologische stoffen bevatten om hun effecten op de pupil te bestuderen. Het is erg handig bij verdenking op het syndroom van Horner.
• CT-scan (of axiale computertomografie), nucleaire magnetische resonantie (of MRI) en röntgenfoto's van het hoofd. Er zijn drie diagnostische beeldvormingstests die kunnen worden gebruikt om een ​​hersentumor, het syndroom van Adie, een hersenaneurysma, hoofdtrauma, schade aan de oogzenuw, enz. te identificeren.

ANISOCORY IN VERSCHILLENDE LICHTOMSTANDIGHEDEN EN IN HELDER LICHTOMSTANDIGHEDEN

Voor diagnostische doeleinden is het handig om te weten dat:

• Anisocorie die verschijnt of wordt geaccentueerd in slecht verlichte omgevingen kan worden gekoppeld aan het syndroom van Horner of oculair trauma (mechanische anisocorie).
• Anisocorie, die voornamelijk optreedt in de aanwezigheid van intens licht, kan daarentegen een teken zijn van het syndroom van Adie, verlamming van de oculomotorische zenuw of een recente inname van bepaalde farmacologische / toxische stoffen.

Behandeling

De therapie die moet worden toegepast in de aanwezigheid van anisocorie varieert afhankelijk van de uitlokkende oorzaken. Bijvoorbeeld:

• Als infectieuze meningitis aan de gang is, moeten antibiotica of antivirale geneesmiddelen worden gegeven, afhankelijk van of de onderliggende oorzaak respectievelijk een bacterie of een virus is.
• Als zich een tumor in de hersenen heeft gevormd, is een operatie nodig om deze te verwijderen.
• Als de patiënt een zware klap op het hoofd heeft gekregen, kan het nodig zijn om een ​​hematoom dat zich in de schedel heeft gevormd, te draineren.

IN GEVAL VAN FYSIOLOGISCHE ANISOCORIE

Voor mensen met fysiologische anisocorie wordt dit niet verstrekt en is er geen behandeling vereist.

preventie

Het voorkomen van anisocorie is enigszins gecompliceerd, omdat sommige aandoeningen die het veroorzaken ook moeilijk te voorkomen zijn (hersentumor is bijvoorbeeld een neoplasma dat plotseling en zonder precieze redenen ontstaat).
Als u banen of sporten uitoefent waarbij het mogelijk is om oogletsel op te lopen (waardoor u het risico loopt op mechanische anisocorie), is het raadzaam om de meest geschikte beschermingsmiddelen te dragen (helmen, enz.).