Atelectase

Algemeenheid

Atelectase is de totale of gedeeltelijke ineenstorting van een long, als gevolg van het leeglopen van de longblaasjes.

Figuur: Vergelijking tussen een gezonde long en een door atelectase aangetaste long. Van de site asbetos.com

De oorzaak van de alveolaire deflatie kan een "fysieke obstructie in de bovenste luchtwegen zijn (bijvoorbeeld een teveel aan slijm of een vreemd lichaam), of een externe druk in de longen die verhindert dat de long(en) lucht aanzuigen (dit is wat meestal optreedt na een borsttrauma).
Atelectase kan ademhalingsproblemen, ineffectieve hoest, koorts en cyanose veroorzaken, maar het kan ook asymptomatisch zijn, dwz het veroorzaakt geen duidelijke symptomen.
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op een veel voorkomend radiologisch onderzoek, zoals een thoraxfoto.
Therapie is afhankelijk van de triggerende oorzaken.

Wat is atelectase?

Atelectase is de totale of gedeeltelijke ineenstorting van een long, die optreedt na het leeglopen van de longblaasjes.

WAT ZIJN DE LONGALVEOLUS?

De longblaasjes zijn kleine holtes, gelegen in de longen, waar gasuitwisselingen tussen het bloed en de atmosfeer plaatsvinden. Daarin wordt het bloed in feite verrijkt met zuurstof, afkomstig van de "ingeademde lucht, en wordt" bevrijd "van de "kooldioxide, als gevolg van" weefselspray.

Figuur: De longblaasjes zijn kleine luchtkamers, vergelijkbaar met kleine zakjes, en bevinden zich aan de uiteinden van de terminale bronchiolen, dwz de laatste vertakkingen van de bronchiën.

De longblaasjes bevinden zich aan het einde van elke terminale bronchiole; de ​​terminale bronchioli behoren tot de laatste vertakkingen van de luchtwegen, die beginnen met de neusholten en doorgaan met de nasopharynx, farynx, strottenhoofd, luchtpijp, primaire bronchiën, secundaire bronchiën, tertiaire bronchiën, bronchiolen en in feite terminale bronchiolen.

De luchtwegen zijn didactisch verdeeld in bovenste luchtwegen (van de neusholten tot het strottenhoofd) en lagere luchtwegen (van het strottenhoofd tot de longblaasjes).

Oorzaken

Atelectase treedt op na het leeglopen van de longblaasjes door gebrek aan lucht. Maar wat zorgt ervoor dat de laatste leegloopt?
Het gebrek aan "lucht" in de longblaasjes kan het gevolg zijn van:

• een fysieke blokkade in de bovenste luchtwegen (obstructieve blokatelectase);
• een externe druk op de beschadiging van de long, zodanig dat deze niet kan uitzetten en lucht kan opnemen (niet-obstructieve blokatelectase of niet-obstructieve atelectase).

ATELECTASIE VAN OBSTRUCTIEF BLOK

Het fysiek blokkeren van de doorgang van lucht door de bovenste luchtwegen kan zijn:

• Een opeenhoping van slijm. Slijm kan zich ophopen wanneer de overproductie niet wordt gevolgd door een "equivalente uitzetting door hoesten, of wanneer het niet mogelijk is om diep adem te halen. De ophoping van slijm treedt bovendien meestal op zowel tijdens als na chirurgische ingrepen aan de borst of longen (omdat de patiënt niet effectief kan hoesten), in geval van cystische fibrose (wat een zeer ernstige genetische ziekte is) en in geval van ernstige astma-aanvallen.
• Een vreemd lichaam. Atelectase van vreemde voorwerpen is typisch voor kinderen wanneer ze per ongeluk heel klein speelgoed of een hapje eten (de klassieke boon of erwt) inademen.
• De vernauwing van de bovenste luchtwegen als gevolg van chronische infecties. De infecties die meestal verantwoordelijk zijn, zijn schimmelinfecties en tuberculose.
• Een tumor van de bovenste luchtwegen. Tumoren veroorzaken de groei van een abnormale celmassa in de luchtwegen, die de doorgang van lucht blokkeert.
• Een bloedstolsel in de longen, gevormd door bloedverlies, veroorzaakt atelectase wanneer het niet wordt uitgehoest.

ATELECTASIE VAN NIET-OBSTRUCTIEF BLOK

Niet-obstructieve atelectase wordt veroorzaakt door externe compressie van de longen; het kan daarom het gevolg zijn van:

• Een trauma aan de borst. Harde slagen op de borst, bijvoorbeeld na een auto-ongeluk, veroorzaken hevige pijn, zo erg dat het vermoeiend is om diep te ademen. Het gebrek aan diepe ademhalingen vermindert geleidelijk de lucht in de longblaasjes, totdat ze uitgeput zijn.
• Een pleurale effusie. Het is de medische term die een overmatige ophoping van vocht (het zogenaamde pleuravocht) in de pleuraholte aanduidt.De ophoping is meestal te wijten aan onvoldoende afvoer.
• Longontsteking. Longontsteking is een ontsteking van de longen, meestal veroorzaakt door virale of bacteriële agentia, die tijdelijke atelectase veroorzaakt.
• Een pneumothorax. Pneumothorax is de medische term voor de abnormale infiltratie van lucht in de pleuraholte.
• Diepe littekens van het longweefsel. Longlittekens kunnen het gevolg zijn van een trauma, een ernstige longziekte of een borstoperatie. Een long met littekens is een inefficiënte long met risico op complicaties.
• Een tumor in de buurt van de longen (maar niet van de bovenste luchtwegen). Een tumor die in de buurt van de longen ontstaat, comprimeert deze en blokkeert de doorgang van lucht erin.

ATELECTASIE VAN ALGEMENE ANESTHESIE

Personen die, ter voorbereiding op een operatie, algehele anesthesie ondergaan, zijn vaak de hoofdrolspelers van episodes van atelectase. De algemene anesthesie bestaat in feite uit de toediening van bepaalde medicijnen, die de druk van de gassen die in de longblaasjes worden uitgewisseld, kunnen variëren. Deze variaties kunnen soms leiden tot de eerste lediging van de longblaasjes en vervolgens tot de gehele of gedeeltelijke ineenstorting van de long(en).
Dit gevaarlijke mechanisme, dat zich meestal (als het zich voordoet) aan het einde van een operatie voordoet, is een van de redenen waarom, na een 'operatie voorafgegaan door algehele anesthesie, een observatieperiode van ten minste 24 uur nodig is.

RISICOFACTOREN

Atelectase komt vaker voor in sommige situaties en bij sommige personen.
Ze lopen gevaar:

• premature baby's, omdat hun longen onvolgroeid zijn en de juiste hoeveelheid oppervlakteactieve stof missen (NB: oppervlakteactieve stof is een vloeistof die is samengesteld uit eiwitten en lipiden, essentieel voor een goede longgezondheid);
• degenen die vanwege verschillende pathologische aandoeningen (astma, cystische fibrose, enz.) veel slijm produceren en niet effectief kunnen ademen of hoesten;
• mensen aan bed gekluisterd en bijna totale immobiliteit;
• en mensen die terugkeren van een operatie aan de buik of borst;
• mensen die een paar uur eerder algemene anesthesie hebben ondergaan;
• degenen die niet diep kunnen ademen als gevolg van een borst- of buiktrauma;
• degenen die lijden aan spierdystrofie;
• mensen met een dwarslaesie;
• kleine kinderen (12-36 maanden), omdat ze vaker voorwerpen of hapjes inademen;
• rokers, omdat roken de aanmaak van slijm bevordert;
• ten slotte, zwaarlijvige mensen, omdat het buikvet het middenrif naar boven duwt en het aldus gewijzigde middenrif verhindert dat de longen volledig uitzetten.

Symptomen en complicaties

Atelectase kan asymptomatisch zijn, dwz het veroorzaakt geen duidelijke symptomen. Andere keren wordt het gekenmerkt door manifeste symptomen en tekenen, die gewoonlijk bestaan ​​uit: ademhalingsmoeilijkheden (dyspneu), zwakke maar snelle ademhaling, ineffectieve hoest, lage zuurstofsaturatie, hoge hartslag en lichte koorts.
In zeldzamere gevallen kunnen ook cyanose en pijn op de borst optreden.

WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?

Wanneer atelectase wordt gekenmerkt door duidelijke manifestaties, is ademhalingsmoeilijkheden het meest kenmerkende teken dat medische aandacht verdient.

COMPLICATIES

In een vergevorderd stadium kan atelectase leiden tot verschillende complicaties, soms zelfs zeer ernstig en gevaarlijk, zoals:

• Laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie). Een atelectatische long (dwz aangetast door atelectase) laat de gasuitwisselingen die het bloed met zuurstof "laden" niet toe, daarom zal het circulerende bloed onvermijdelijk slecht geoxygeneerd zijn
• Min of meer duidelijke littekens van het longweefsel. De schade die de atelectatische long(en) traumatiseert, kan zo ernstig zijn dat er min of meer diepe littekens ontstaan. Longlittekens vormen een ernstig gevaar voor de patiënt die drager is.
• Longontsteking. Atelectase-pneumonie treedt op wanneer er een opeenhoping van slijm in de ingeklapte long is. Het slijm is in feite een ideale plek voor de proliferatie van bacteriën en andere ziekteverwekkers.
• Staat van respiratoire insufficiëntie. Typisch voor meer ernstige gevallen of mensen met een ernstige longziekte, is het onvermogen om effectief te ademen.

Diagnose

Om atelectase te diagnosticeren, is een heel eenvoudig radiologisch onderzoek nodig, een thoraxfoto of thoraxfoto genoemd.Dit onderzoek laat heel duidelijk zien hoe de long eruitziet en welk deel ervan is ingeklapt (als de collaps gedeeltelijk was); maar heel vaak verduidelijkt het niet de uitlokkende oorzaken.
Voor dat laatste zijn meer diepgaande onderzoeken nodig, zoals CT-scan, echografie, oximetrie of bronchoscopie.
Het opsporen van de oorzaken van atelectase is uiterst belangrijk, omdat het de arts in staat stelt de beste en meest geschikte behandeling voor de zaak te plannen.

RADIOGRAFIE VAN DE BORST

Afbeelding: posterieur-anterieure thoraxfoto; rode pijlen geven atelectase van de linkeronderkwab aan. Let op de onderliggende hoogte van de linkerhelft van het diafragma.
Van de site: www.med-ed.virginia.edu

Een thoraxfoto of thoraxfoto is een radiologisch onderzoek waarmee de belangrijkste thoracale structuren zichtbaar kunnen worden gemaakt: het hart, de longen, de belangrijkste bloedvaten, de meeste ribben en een deel van de wervelkolom.
De resulterende beelden worden verkregen door blootstelling van de patiënt aan een bepaalde dosis ioniserende straling (röntgenstralen), deze beelden, gewoonlijk röntgenplaten genoemd, zijn vrij duidelijk en voldoende uitgebreid, maar ze verduidelijken niet altijd de exacte oorsprong van de atelectase. .

CT-scan

Computed Axial Tomography (CT) is een gevoeligere beeldvormingstest dan thoraxfoto's, die de ingeklapte long vanuit meerdere hoeken kunnen laten zien.
Het is bijzonder geschikt voor het herkennen van tumoren in het thoracale gebied.
De CT-scan stelt de patiënt bloot aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling.

ULTRASOON

Echografie is een volledig bloedloze beeldvormende test voor de patiënt. Met behulp van echografie laat de longecho zien hoe de pleuraholte eruitziet en of er sprake is van een abnormale ophoping van pleuravocht (pleurale effusie).

OXIMETRIE

Oximetrie is een zeer eenvoudige test die de zuurstofsaturatie in het bloed meet, hiervoor wordt gebruik gemaakt van een instrument, een oximeter genaamd, dat op een vinger of op een oorlel wordt aangebracht (in beide gevallen is het een kwestie van twee sterk gevasculariseerde gebieden).

BRONCOSCOPIE

Bronchoscopie is een diagnostische en in sommige gevallen zelfs therapeutische procedure gericht op het verkennen van grotere luchtwegen, zoals het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën.Het onderzoek wordt uitgevoerd door een sonde in de neus of mond (een zogenaamde bronchoscoop) te steken. dun, flexibel en voorzien van een glasvezelcamera.
Het gebruik van de bronchoscoop stelt de arts in staat om slijmophopingen, tumoren in de bovenste luchtwegen en ingeademde vreemde lichamen te identificeren.

Behandeling

De therapie voor episoden van atelectase hangt af van de uitlokkende oorzaken en is gebaseerd op het principe dat, door de luchtwegen te "bevrijden" van de obstructie, de longblaasjes zich weer vullen met lucht.
Aangezien slijmverstoppingen tot de meest voorkomende oorzaken van atelectatische longen behoren, zal de aandacht van dit artikel vooral gericht zijn op de zogenaamde thoracale fysiotherapie voor slijmmobilisatie, op mucolytische farmacologische behandelingen (dwz die slijmafscheidingen vloeibaar maken) en op reiniging, door middel van chirurgie, luchtweg.

Voordat u echter de bovengenoemde behandelingen één voor één analyseert, is het goed om te onthouden dat, in het geval van niet-ernstige partiële atelectase, genezing kan optreden, zelfs zonder enige specifieke behandeling.

THORACISCHE FYSIOTHERAPIE

Thoraxfysiotherapie, ook wel ademfysiotherapie of ademhalingsrevalidatie genoemd, bestaat uit een reeks technieken die gericht zijn op: het verbeteren van de diepe ademhaling, het mogelijk maken van voldoende expansie van de longen en ten slotte het mobiliseren van het slijm dat de bovenste luchtwegen afsluit.
Borstfysiotherapie is van fundamenteel belang bij herstel van een thoraxoperatie (niet alleen bij een longprobleem) of buik, maar ook bij taaislijmziekte. Het is de taak van de therapeut om de patiënt te leren:

• Hoe effectief te hoesten?
• Hoe de borst te verslaan om het slijm te mobiliseren?
• Hoe het VestTM-systeem te gebruiken, d.w.z. het luchtwegontruimingssysteem, dat dient om overtollig slijm te mobiliseren.
• Technieken om de diepe ademhaling te verbeteren. Voor dit doel wordt incentive-spirometrie ook als effectief beschouwd, waarbij gebruik wordt gemaakt van een ademhalingsinstrument dat speciaal is gebouwd om diep ademhalen aan te moedigen.
• Houdingsdrainagetechnieken. Houdingsdrainage bestaat uit een reeks manoeuvres en posities gericht op het verwijderen van slijm uit de longen.

FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN

Geneesmiddelen die geschikt zijn voor gevallen van atelectase zijn: inhalatieluchtwegverwijders (of inhalatieluchtwegverwijders), op acetylcysteïne gebaseerde geneesmiddelen (zoals Fluimucil en Solmucol) en Pulmozyme.
Meer in detail tredende, ingeademde luchtwegverwijders "openen" de longluchtwegen (bronchiën en bronchiolen), waardoor de ademhaling en de mobilisatie van slijm worden vergemakkelijkt. Geneesmiddelen op basis van acetylcysteïne daarentegen verdunnen de slijmafscheidingen, waardoor ze gemakkelijker worden verwijderd.Ten slotte wordt Pulmozyme gebruikt in het geval van cystische fibrose om het slijm in de bronchiën op te lossen. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de vernietiging van het DNA van de cellen waaruit de slijmafscheidingen bestaan.

REINIGING VAN DE LUCHTWEGEN DOOR CHIRURGISCHE INTERVENTIE

Wanneer de longluchtwegen ernstig worden belemmerd, kan de arts zijn toevlucht moeten nemen tot een operatie, zoals tracheo-bronchiale aspiratie en operatieve bronchoscopie.
Tracheo-bronchiale aspiratie, of bronchoaspiratie, wordt gebruikt om het nasopharyngeale kanaal, de luchtpijp en de bronchiën te bevrijden van slijm, speeksel, bloed en andere abnormale pulmonaire afscheidingen.Het is een nogal invasieve, vervelende en potentieel gevaarlijke procedure voor de patiënt. , omdat het gepaard gaat met het inbrengen (nasaal of oraal) van een flexibele en steriele buis, een buis genoemd. De buis, eenmaal geleid in de geblokkeerde punten, is verbonden met een aspirator, die het ongewenste materiaal opzuigt. Bronchoaspiratie wordt alleen in praktijk gebracht als het strikt noodzakelijk is.
Bronchoscopie is al eerder besproken, tijdens de diagnostische procedures. In feite verschilt het principe waarmee de bovenste luchtwegen worden vrijgemaakt niet veel van "tracheo-bronchiale aspiratie, maar er is een verschil: de bronchoscoop is ook nuttig voor het verwijderen van tumoren en vreemde lichamen.

Prognose

De prognose hangt af van de ernst van de atelectase en de redenen voor het ontstaan ​​ervan.
Als de collaps volledig is en bijvoorbeeld het gevolg is van cystische fibrose, is de prognose meestal negatief. Omgekeerd, als de collaps gedeeltelijk is en het gevolg is van een behandelbare oorzaak (bijvoorbeeld na een "algemene anesthesie), is de prognose meestal positief (of in ieder geval niet negatief).

preventie

Om atelectase te voorkomen, of in ieder geval de kans op optreden ervan te verkleinen, is het raadzaam:

• Houd toezicht op zeer jonge kinderen wanneer ze spelen met kleine en potentieel gevaarlijke voorwerpen.
• Vermijd het geven van bepaalde voedingsmiddelen aan kinderen onder de 3 jaar, zoals pinda's, erwten en bonen, omdat dit voedsel gemakkelijk kan worden ingeademd.
• Rook niet, omdat roken de slijmafscheiding verhoogt.
• Verander vaak van houding wanneer u in bed ligt, om de mobilisatie van slijm te bevorderen (NB: dit is met name geschikt advies voor personen met een risico op atelectase).
• Oefen voortdurend ademhalingsrevalidatie-oefeningen, precies aangeleerd als een tegenmaatregel tegen atelectase.