Mycose

Algemeenheid

Mycosen zijn infecties veroorzaakt door pathogene schimmels.
Pathogene schimmels zijn eukaryote, eencellige of meercellige organismen die ziekten kunnen veroorzaken bij mensen of andere diersoorten.

Verschillende factoren bevorderen het ontstaan ​​van mycose bij mensen, waaronder: het gebruik van antibiotica, een verminderde efficiëntie van het immuunsysteem en de aanwezigheid van een staat van diabetes.
Er zijn verschillende parameters om mycosen te classificeren. De meest gebruikte parameter is de plaats van infectie.

Volgens de plaats van infectie worden mycosen onderverdeeld in: oppervlakkige mycosen, cutane mycosen, subcutane mycosen, systemische mycosen als gevolg van primaire pathogenen en, ten slotte, systemische mycosen als gevolg van opportunistische pathogenen.

Wat is mycose?

Mycose is de medische term voor een "infectie veroorzaakt door pathogene schimmels (of schimmelinfectie).
Pathogene schimmels zijn eukaryote, eencellige (N.B.: in dit geval behoren ze tot de micro-organismen) of meercellige organismen, die ziekten kunnen veroorzaken bij mensen of andere diersoorten.

EPIDEMIOLOGIE

Zoals in de volgende hoofdstukken zal blijken, tasten mycosen vooral de huid aan.
In 2010 waren schimmelinfecties van de huid de vierde meest voorkomende ziekte ter wereld, met 984 miljoen getroffenen.

Oorzaken

Verschillende factoren kunnen het optreden van een mycose bij mensen bevorderen, waaronder:

• Het gebruik van antibiotica De langdurige en/of onvoldoende inname van antibiotica is bepalend voor de vernietiging van de bacteriële darmflora. Deze laatste heeft tot taak de verspreiding van potentieel pathogene schimmels, fysiologisch aanwezig in het menselijk organisme, te beheersen. Het compromitteren van de bacteriële flora maakt het gemakkelijker voor de potentieel pathogene schimmels om zich naar het aangetaste organisme te verspreiden.
• De verminderde efficiëntie van het immuunsysteem. Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van een organisme tegen bedreigingen die uit de externe omgeving komen, zoals bijvoorbeeld virussen, bacteriën, schimmels, enz., maar ook uit de interne omgeving, zoals bijvoorbeeld tumorcellen (de zogenaamde " gekke cellen") of defect.
  Om de efficiëntie van het immuunsysteem in gevaar te brengen, kunnen morbide aandoeningen, zoals AIDS (dwz HIV-infectie) of de inname van bepaalde medicijnen, zoals corticosteroïden, chemotherapie of immunosuppressiva, zijn.
  Bovendien moet eraan worden herinnerd dat een inefficiënt immuunsysteem ook aanwezig is bij zeer jonge proefpersonen (N.B.: het is nog niet volledig ontwikkeld) en bij zeer oudere proefpersonen (N.B.: het is een volledig fysiologische afname van de efficiëntie).
• De aanwezigheid van suikerziekte. De hoge aanwezigheid van glucose in het bloed (hyperglykemie), veroorzaakt door diabetes, is een factor die de proliferatie bevordert van sommige schimmels die bepaalde anatomische delen van het menselijk lichaam bevolken en die onder normale omstandigheden volkomen onschadelijk zijn.

Categorieën met risico op mycose:

• AIDS-patiënten
• diabetici
• Zeer jonge onderwerpen
• Zeer oudere proefpersonen
• Mensen die chemotherapie ondergaan om een ​​tumor te behandelen
• Mensen die langdurige behandelingen met corticosteroïden ondergaan
• Orgaantransplantatie, als gevolg van het gebruik van immunosuppressiva
• Mensen die langdurig antibiotica hebben gebruikt

Classificatie

Pathologen classificeren mycosen op drie verschillende manieren:

• Volgens de plaats van infectie: de classificatie die rekening houdt met de plaats van infectie onderscheidt mycosen volgens het type of de soorten weefsel waarin de schimmelkolonisatie begint en volgens de mate van weefselbetrokkenheid.
  Volgens deze classificatie zijn er oppervlakkige mycosen, cutane mycosen, subcutane mycosen, systemische mycosen door primaire pathogenen en systemische mycosen door opportunistische pathogenen.
• Volgens het pad van acquisitie: de classificatie die het pad van acquisitie beschouwt, onderscheidt mycosen op basis van de oorsprong van de pathogene schimmel, die exogeen (dwz van buitenaf) of endogeen (dwz van binnenuit) kan zijn.
  Volgens deze classificatie zijn er exogene mycosen en endogene mycosen.
  Verwerving van exogene mycose kan plaatsvinden door overdracht via de lucht, overdracht via de huid of percutane overdracht.
  De verwerving van een endogene mycose kan daarentegen optreden als gevolg van een kolonisatieproces door een element van de microbiële flora van het organisme of door de reactivering van een eerdere schimmelinfectie.
• Volgens virulentie: de classificatie die rekening houdt met virulentie onderscheidt mycosen op basis van de pathogene kracht van het infecterende schimmelagens.
  Volgens deze classificatie zijn er primaire mycosen en opportunistische mycosen.
  Primaire mycosen zijn het gevolg van schimmelpathogenen die in staat zijn om een ​​infectie te vestigen bij gezonde personen; in deze gevallen worden de pathogenen primaire pathogenen genoemd.
  Opportunistische mycosen daarentegen zijn het gevolg van schimmelpathogenen die alleen bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem een ​​infectie kunnen veroorzaken; in deze situaties worden de pathogenen opportunistische pathogenen genoemd.

De classificatie van mycosen volgens de plaats van infectie is de meest populaire en wijdverbreide in de pathologieboeken.

OPPERVLAKTE MYCOSES

Oppervlakkige mycosen tasten de buitenste lagen van de huid en het haar/haar aan.
De bekendste en meest voorkomende oppervlakkige mycosen zijn:

• Piedra zwart. Het is te wijten aan de schimmelpathogeen die bekend staat als: Piedraia hortae. Het is een aandoening van de haarschacht, die de vorming van bruin/zwarte knobbeltjes in de hoofdhuid veroorzaakt. Het is een ongewone mycose in het algemeen, maar vooral wijdverbreid in tropische gebieden van Afrika en Zuid-Amerika.
  Slechte persoonlijke hygiëne bevordert de verspreiding ervan.
• Piedra wit. Het is te wijten aan schimmelpathogenen Trichosporon, In het geval Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon-inkt En Trichosporon mucoides.
  Over het algemeen omvat witte piedra de vorming van talrijke en kleine, ronde, witte knobbeltjes in het haar en huidharen van de lies en oksels.
  Meer zelden beïnvloedt het de buitenste lagen van de huid met dezelfde formaties.
  Het is een mycose die voornamelijk voorkomt in tropische en subtropische geografische gebieden. Slechte persoonlijke hygiëne bevordert de verspreiding ervan.
  De ziekteverwekkers die witte piedra veroorzaken, werken meestal als opportunistische ziekteverwekkers.
• Pityriasis versicolor (of tinea versicolor). Het is te wijten aan de schimmelpathogeen Malassezia furfur.
  Het is een oppervlakkige mycose die "hyperpigmentatie of" hypopigmentatie van de huid veroorzaakt.
  Het tast vooral de anatomische delen van de borst, nek, rug en schouders aan.
  Risicofactoren voor pityriasis versicolor zijn hitte, vochtigheid, verhoogde talgafscheiding, onvoldoende persoonlijke hygiëne en immunosuppressie, die te wijten kan zijn aan de inname van corticosteroïden, zwangerschap, ondervoeding, diabetes, enz. .
  Pityriasis versicolor is een van de primaire mycosen en opportunistische mycosen.
• Tine nigra. Het is te wijten aan de schimmelpathogeen Hortaea (of Phaeoannellomyces) werneckii. De aanwezigheid ervan bepaalt de vorming van huidvlekken van variabele grootte, onregelmatig, vaak geïsoleerd, van bruine of zwarte kleur en gelokaliseerd op het niveau van: handpalmen en voetzolen.
  Afgezien van de vlekken veroorzaakt tinea nigra geen specifieke symptomen en is het niet besmettelijk.
  De agentia die het veroorzaken, zijn vooral wijdverbreid in Midden- en Zuid-Amerika, Afrika en Azië. Vooral kinderen, adolescenten en jonge volwassenen lopen een verhoogd risico op infectie.

Over het algemeen roepen oppervlakkige mycosen geen immuunrespons op.

HUIDIGE MYCOSES

Cutane mycosen tasten de verhoornde lagen van de opperhuid aan (N.B.: verhoornd betekent dat ze het keratine-eiwit bevatten) en de huidaanhangsels, zoals haar/haar en nagels.
In tegenstelling tot oppervlakkige mycosen, wekken cutane mycosen een immuunrespons op en omvatten ze de afbraak van de epidermale lagen van keratine, wat irritatie, ontsteking of, in sommige gevallen, zelfs allergische reacties veroorzaakt. Pathologen noemen ook huidslijmvliezen met de generieke term "ringworm".
De schimmels die huidmycosen veroorzaken, zijn beter bekend als dermatofyten of dermatomyceten. Dermatofyten hebben de bijzonderheden dat ze draadschimmels zijn en zich voortplanten door middel van sporen.
In de natuur zijn er drie geslachten van dermatofyten: het geslacht Microsporum, het genre Trichophyton en geslacht Epidermophyton.
Soorten van het geslacht Microsporum van groot klinisch belang zijn:

• Microsporum audouinii. Het veroorzaakt ringworm in de hoofdhuid of in de huid. Het is een bijzonder wijdverspreide ziekteverwekker in tropische gebieden en in de armste gebieden van Afrika.
  Slechte persoonlijke hygiëne bevordert de verspreiding ervan.
• Microsporum canis. Het treft vooral honden, katten en vee, maar het kan zich ook verspreiden naar mensen, vooral onder jongeren die in nauw contact leven met besmette dieren.
  Bij mensen veroorzaakt het ringworm in de hoofdhuid en de huid van verschillende delen van het lichaam.
  Om onbekende redenen komt het vooral voor in en rond Iran.
• Microsporum gips. Het kan de huid van verschillende delen van het lichaam en de hoofdhuid aantasten en ringworm veroorzaken.

De bekendste soort van het geslacht Trichophyton Ik ben:

• Trichophyton rubrum. Het is verantwoordelijk voor een ringworm die de voeten, handen, liezen en/of nagels kan aantasten. Nagelschimmel is beter bekend als onychomycose.
• Trichophyton mentagrophyes. Het is de schimmelverwekker die verantwoordelijk is voor de aandoening die bekend staat als voetschimmel.
  Voetschimmel is een schimmelinfectie die de gebieden tussen de tenen aantast en veroorzaakt: een rode en jeukende huid; huidverdikking; huid peeling; blaarvorming; verschijning van huidscheuren; stinkende voeten; dikkere nagels.
• Trichophyton verrucosum. Het infecteert voornamelijk paarden, ezels, honden en schapen, maar het kan ook op mensen worden overgedragen.
  Bij de mens tast het de hoofdhuid aan en kan het leiden tot alopecia of echte kaalheid.
  De proefpersonen die het meeste risico lopen, zijn degenen die in nauw contact leven met de bovengenoemde categorieën dieren.

Tot slot de belangrijkste soort van het geslacht Epidermophyton è:

• Epidermophyton floccosum. Het kan ringworm veroorzaken in de voeten, benen, armen en nagels (onychomycose).

Experts classificeren ook cutane mycosen op basis van de natuurlijke habitat van de schimmelpathogeen die ze veroorzaakt.
Op basis van deze classificatie zijn er geofiele mycosen, zoöfiele mycosen en antropofiele mycosen.

Geofiele mycosen

Geofiele mycosen zijn schimmelinfecties waarvan de uitlokkende ziekteverwekker in de bodem leeft en een saprofytische bodemschimmel is. Contact met verontreinigde grond kan de verspreiding ervan veroorzaken.
Een voorbeeld van geofiele mycose is die in stand gehouden door Microsporum gips.

Zoöfiele mycosen

Zoofiele mycosen zijn schimmelinfecties waarvan de uitlokkende ziekteverwekker een primaire parasiet van dieren is, die door nauw contact op mensen kan worden overgedragen.

Voorbeelden van zoöfiele mycosen zijn de aandoeningen die worden veroorzaakt door Microsporum canis of Trichophyton verrucosum.

Antropofiele mycosen

Concluderend, antropofiele mycosen zijn schimmelinfecties waarvan de ziekteverwekker een primaire parasiet van mensen is, die zelden dieren infecteert.
Voorbeelden van antropofiele mycosen zijn de aandoeningen die worden ondersteund door: Trichophyton rubrum of Epidermophyton Floccosum.

Soorten ringworm en lokalisatie Belangrijkste soorten ringworm Plaats Wie kan het provoceren? Tinea-capitis Hoofdhuid

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gips
• Trichophyton verrucosum

Tinea corporis Borst, rug, armen en benen

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gips
• Epidermophyton floccosum

Tinea pedis Voeten

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes

Tinea unguium Nagels

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes
• Epidermophyton floccosum

SUBCUTANE MYCOSES

Onderhuidse mycosen zijn schimmelinfecties die kunnen ontstaan ​​in de dermis, onderhuidse weefsels (hypodermis), spieren, pezen of botweefsel. Net als cutane mycosen roepen ze een immuunrespons op.
De schimmelpathogenen die onderhuidse mycosen veroorzaken, hebben de bodem als hun natuurlijke habitat en worden alleen besmettelijk als ze het organisme binnendringen via wonden of sneden in de huid.Ze zijn vooral wijdverbreid in tropische en subtropische gebieden van Afrika, India en Zuid-Amerika.
Na uitgebreid onderzoek hebben pathologen ten minste drie verschillende soorten subcutane mycose geïdentificeerd:

• Chromoblastomycose (of chromomycose). Het is verantwoordelijk voor wratachtige, pijnlijke en jeukende laesies die langzaam groeien en in grootte variëren. Bij histologisch onderzoek hebben deze wratachtige laesies bepaalde cellen, muriforme cellen genaamd, die het onderscheidende kenmerk van chromoblastomycose vertegenwoordigen.
  Over het algemeen treft chromomycose alleen de onderhuidse weefsels, dus het betreft niet de botten, spieren en pezen
  Schimmelmiddelen die chromoblastomycose kunnen veroorzaken, zijn onder meer: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa.
• Het mycetoom. Het veroorzaakt typisch een granulomateuze reactie op de plaats waar het ontstaat. Deze granulomateuze reactie resulteert in de vorming van tumorachtige abcessen, vergezeld van chronische ontsteking, zwelling en ulceratie van het geïnfecteerde anatomische gebied.
  Gewoonlijk ontwikkelt mycetoma zich vanuit de onderhuidse weefsels en verspreidt het zich vervolgens naar bot- en skeletspierweefsels.
  De meest voorkomende pathogenen die mycetoma kunnen veroorzaken zijn: Madurella mycetomatis, Madurella grisea En Aspergillus.
• De sporotrichose. De schimmel die deze onderhuidse mycose veroorzaakt, is de zogenaamde Sporothrix schenckii.
  Zodra het het organisme is binnengedrongen, Sporothrix schenckii het kan het lymfestelsel binnendringen, zich verplaatsen in de lymfevaten en zich verspreiden in verschillende organen van het menselijk lichaam, met als gevolg: longinfecties, botinfecties, gewrichtsinfecties, endoftalmitis, meningitis en sinusitis.
  Een plek in de wereld waar het bijzonder wijdverbreid is Sporothrix schenckii is de staat Peru, in Zuid-Amerika.

Subcutane mycosen zijn moeilijk te behandelen en kunnen in sommige gevallen enigszins invasieve chirurgie vereisen. Mycetoma is bijvoorbeeld resistent tegen behandeling met chemotherapie en gaat vaak gepaard met amputatie van het geïnfecteerde anatomische gebied.

SYSTEMISCHE MYCOSES

Systemische mycosen zijn infecties die een groot deel of het hele organisme aantasten.
Zoals verwacht, zijn er twee soorten systemische mycosen: systemische mycosen door primaire pathogenen en systemische mycosen door opportunistische pathogenen (NB: lezers kunnen de betekenis van primaire pathogenen en opportunistische pathogenen achterhalen door het hoofdstuk gewijd aan de classificatie van mycosen te raadplegen, precies waar we spreken van classificatie volgens virulentie).

SYSTEMISCHE MYCOSES DOOR PRIMAIRE PATHOGENS

In het geval van systemische mycosen als gevolg van primaire pathogenen, is de canonieke route die het infectieuze agens toegang geeft tot het gastheerorganisme de luchtwegen.
Vervolgens bereikt de ziekteverwekker via de luchtwegen de longen en verspreidt zich vanuit de longen door het lichaam.
Klassieke voorbeelden van systemische mycosen door primaire pathogenen zijn:

• Blastomycose, waarvan het verantwoordelijke agens is Blastomyces dermatitidis.
  In de Verenigde Staten veroorzaakt blastomycose jaarlijks 30 tot 60 slachtoffers.
• Coccidioidomycose (of dalkoorts), waarvan de verantwoordelijke verwekkers zijn Coccidioides immitis En Coccidioides posadasii.
  In Noord-, Midden- en Zuid-Amerika veroorzaakt coccidioidomycose jaarlijks 50 tot 100 slachtoffers.
• Histoplasmose, waarvan het verantwoordelijke agens is Histoplasma capsulatum.
  In de Verenigde Staten sterven jaarlijks ongeveer 50 mensen door histoplasmose.
• Paracoccidioidomycose (of Zuid-Amerikaanse blastomycose), waarvan de verantwoordelijke agens is Paracoccidioides brasiliensis.

SYSTEMISCHE MYCOSES DOOR OPPORTUNISTISCHE PATHOGENEN

In het geval van systemische mycosen als gevolg van opportunistische pathogenen, kunnen infectieuze agentia naast de luchtwegen ook andere toegangswegen exploiteren, zoals het spijsverteringsstelsel en het vasculaire systeem (door middel van naalden of naaldcanules in de veldarts en drugsverslaafden).
Klassieke voorbeelden van systemische mycosen door opportunistische pathogenen zijn:

• Candidiasis, waarvan de verantwoordelijke schimmels zulke schimmels zijn candida (Leuk vinden Candida albicans).
• Cryptokokkose, waarvan de verantwoordelijke agent is Cryptococcus neoformans.
• De aspergillose, waarvan de verantwoordelijke middelen de schimmels van het geslacht zijn Aspergillus.
• Penicilliose, waarvan de veroorzaker is Penicillium marneffei.
• Zygomycose, waarvan de verantwoordelijke agenten enkele Zygomycetes zijn.
• Pneumocystose, waarvan de veroorzaker is Pneumocystis carinii.

Mensen die het meest worden blootgesteld aan het gevaar van systemische mycosen als gevolg van opportunistische pathogenen:

• AIDS-patiënten
• Proefpersonen die na een langdurige antibioticabehandeling een "verandering van de gastro-intestinale flora" vertonen
• Ontvangers van transplantaties, die immunosuppressiva gebruiken tegen orgaanafstoting
• Kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan.

preventie

De meest klassieke maatregelen ter preventie van mycose bestaan ​​uit:

• houd de huid schoon en droog,
• zorg voor een goede persoonlijke hygiëne,
• sportkleding wassen na gebruik
• vermijd contact met besmette mensen of dieren (NB: veel schimmelinfecties zijn besmettelijk).

Behandeling

Behandeling van mycose bestaat uit het toedienen van antischimmelmiddelen, ook wel antischimmelmiddelen genoemd.
Afhankelijk van het type mycose kunnen artsen actuele antischimmelmiddelen of systemische antischimmelmiddelen voorschrijven.
Voorbeelden van geneesmiddelen tegen mycose zijn: fluconazol, amfotericine B, ketoconazol, itraconazol en terbinafine.