Algemeenheid
Cholesteatoom is een middenooraandoening die wordt gekenmerkt door een ongewone verzameling epitheelcellen nabij het trommelvlies of de drie gehoorbeentjes.
Figuur: Een levend cholesteatoom. Van de site: www.ao.pr.it
De ophoping van deze massa celafval is vaak het gevolg van bacteriële infecties van de gehoorgang, maar niet alleen.
Het belangrijkste symptoom van cholesteatoom is gehoorverlies (hypoacusis): in het begin is het matig; vervolgens, wanneer de formatie zich uitbreidt, wordt deze veel intenser. Een vroege diagnose is essentieel om te voorkomen dat de patiënt complicaties krijgt, zelfs onaangename complicaties; de door het cholesteatoom uitgeoefende druk zou namelijk de omliggende structuren kunnen beschadigen.
Chirurgie wordt gebruikt om cholesteatoom te verwijderen. Ondanks de invasiviteit van de operatie, raden de resulterende voordelen u aan de operatie te ondergaan.
Anatomie van het oor
Het oor is verdeeld in drie delen:
- Uitwendig oor
- Middenoor
- Binnenoor
Het uitwendige oor begint bij de oorschelp en eindigt waar het trommelvlies zich bevindt.
Het middenoor bevindt zich achter het trommelvlies en heeft drie kleine botten: de hamer, het aambeeld en de stijgbeugel. Het communiceert met de neus via een kanaal dat de buis van Eustachius wordt genoemd. Daarom stroomt lucht in het middenoor.
Het binnenoor is het gebied waarin het slakkenhuis en de halfcirkelvormige kanalen zich bevinden, het slakkenhuis is het gehoororgaan, de halfcirkelvormige kanalen daarentegen vormen het evenwichtsorgaan.
DE DRIE BOTTEN VAN HET MIDDENOOR
De drie gehoorbeentjes, hamer, aambeeld en stijgbeugel, zijn zo genoemd vanwege hun gelijkenis met de drie gereedschappen die de smid tijdens zijn vakmanschap gebruikte.
De hamer is het kleine bot dat in contact is met het trommelvlies. De stijgbeugel is verbonden met het slakkenhuis. Het aambeeld, tenslotte, verbindt de hamer en de stijgbeugel en wordt daartussen geplaatst.
GELUIDSGOLVEN EN GEHOOR
Hoe werkt het oor en de waarneming van geluiden?
De geluidsgolven dringen het uitwendige oor binnen en bereiken het trommelvlies. Getroffen door de geluiden trilt het trommelvlies. Deze trilling wordt doorgegeven aan de drie gehoorbeentjes, die in beweging worden gebracht. De hamer begint te bewegen, dan het aambeeld en ten slotte de aambeeld. de beugel. Met andere woorden, de beweging van het ene bot bepaalt de beweging van het volgende. Het is de zogenaamde gehoorbeentjesketen.
Vanuit de stijgbeugel gaat het geluidssignaal naar het slakkenhuis. Deze laatste vertaalt het geluid in een zenuwsignaal, dat naar de hersenen wordt geleid voor definitieve identificatie.
Wat is cholesteatoom?
De term cholesteatoom identificeert een "ongewone verzameling plaveiselepitheelcellen, overeenkomend met een kleine nis in het middenoor." Deze ophoping heeft het uiterlijk van een parelwitte massa, die in de loop van de tijd steeds groter wordt.
De aanwezigheid van een cholesteatoom vormt een bedreiging voor het gehoorvermogen van degenen die eraan lijden, omdat het ook volledige doofheid kan veroorzaken.
Wat zijn plaveiselepitheelcellen?
Als we spreken van epitheelcellen, of epitheelweefsel, verwijzen we naar bekledingscellen, die zowel binnen als buiten het lichaam aanwezig zijn. C "is" bijvoorbeeld het epitheel van de huid, mond, vagina, longblaasjes, enz.
Plaveiselcellen (of bestrating) hebben een platte vorm en hebben een licht verhoogde kern, die op een schaal lijkt. Er zijn verschillende subgroepen van plaveiselepitheelcellen: er zijn "verhoornde", "niet-verhoornde", eenvoudige, enz.; hun uiterlijk hangt af van de positie en het orgel dat ze bedekken.
EVOLUTIE VAN HET COLESTEATOM
Hoe evolueert cholesteatoom?
In de beginfase tast en beschadigt het cholesteatoom het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes van het middenoor.Vervolgens zet het uit en dringt het de structuren van het binnenoor binnen (slakkenhuis en halfcirkelvormige kanalen) en zelfs het mastoïde gedeelte (of mastoïde proces) van het slaapbeen van de schedel De ergste vormen van cholesteatoom dringen door tot in de hersenen en veroorzaken herseninfecties met onaangename gevolgen.
IS HET COLESTEATOM EEN KANKER?
De naam cholesteatoom zou een kwaadaardige tumorpathologie kunnen suggereren, maar er moet worden gespecificeerd dat het geen kankerachtige oorsprong heeft.
EPIDEMIOLOGIE
Cholesteatoom is een zeldzame aandoening die jaarlijks bij één op de 10.000 mensen voorkomt. Het kan op elke leeftijd ontstaan, zonder specifieke voorkeur.
Sommige statistische onderzoeken melden dat onder 1.000 mensen met verschillende gehoorproblemen slechts één geval cholesteatoom heeft.
Oorzaken
Figuur: Een levend cholesteatoom. Aangepast van de site: http://chroniclescamera.blogspot.it/
De exacte oorzaak van cholesteatoom is nog niet volledig opgehelderd.Volgens de meest geaccrediteerde hypothese is de abnormale verzameling van plaveiselcellen te wijten aan een onjuiste celvernieuwing van de interne epitheliale bekleding van de gehoorgang. Met andere woorden, bij afwezigheid van de aandoening vervangt de gehoorgang zijn eigen epitheelcellen, creëert nieuwe en elimineert de oude. In gevallen van cholesteatoom hopen deze cellen zich echter op in een punt van het middenoor, in plaats van te schilferen en te verspreiden (zoals "het is gewoonlijk"). Zo ontstaat de hierboven genoemde parelwitte massa.
OORSPRONG VAN DE AANDOENING: WAAROM ONTSTAAT HET COLESTEATOM?
Er zijn twee soorten cholesteatoom onderscheiden, verschillend van oorsprong:
- Aangeboren cholesteatoom. Aanwezig sinds de geboorte, wordt het gekenmerkt door de groei van de epitheliale massa achter het trommelvlies.
- Verworven cholesteatoom. Typisch voor volwassenheid is het het gevolg van chronische en terugkerende oorontstekingen, die de doorgang van lucht door de buis van Eustachius afsluiten en blokkeren.Deze belemmering zorgt ervoor dat het trommelvlies naar binnen wordt gezogen en op deze manier een soort kleine behuizing vormt. Hier hopen oude plaveiselepitheelcellen zich op, nadat ze zijn vervangen door nieuwe, en raken erin gevangen. Het is een tijdrovend proces, wat verklaart waarom het op volwassen leeftijd verschijnt.
Verworven cholesteatoom is de meest voorkomende vorm van cholesteatoom; in feite zijn aangeboren vormen zeldzaam.
Symptomen en complicaties
Cholesteatoom treft meestal slechts één oor, wat de volgende symptomen en tekenen veroorzaakt:
- Gehoorverlies (hypoacusis)
- Stinkende keelontsteking
- Tinnitus (zogenaamde "fluitjes" in het "oor)
- Perforatie van het trommelvlies
- Hoofdpijn
Deze manifestaties, wanneer het cholesteatoom nog in de kinderschoenen staat, zijn mild en veroorzaken geen bijzondere verstoring voor de patiënt. Na verloop van tijd breidt de verzameling epitheelcellen zich echter uit, waardoor de hele symptomatologie verergert: eerst de drie gehoorbeentjes en vervolgens de structuren van het binnenoor (slakkenhuis en halfcirkelvormige kanalen).
Wat is otorroe?
Als we het hebben over otorroe, bedoelen we elke afscheiding uit de gehoorgang, als gevolg van een "infectie van het midden- of uitwendige oor". Afhankelijk van de pathologie die het veroorzaakt, kan otorroe hematologisch, etterig, muco-purulent, stinkend, waterig of slijmerig zijn.De mogelijke oorzaken van octopus zijn: trauma, oorcarcinoom, acute otitis en chronische otitis van het middenoor, cerebrospinale vloeistoflekkage of eczeem.
Vaak wordt oterrea onopgemerkt, totdat de oorzaken die het veroorzaken verder verslechteren.
HYPOACUSIE
Gehoorverlies wordt ingedeeld in geleidend, perceptief of gemengd (geleidend-sensorineuraal) Het is geleidend wanneer alleen de drie gehoorbeentjes zijn aangetast (middenoor); sensorineuraal als alleen het slakkenhuis en de halfcirkelvormige kanalen zijn betrokken (binnenoor); gemengd wanneer beide zijn beïnvloedde de structuren van het middenoor en die van het binnenoor.
In gevallen van cholesteatoom is gehoorverlies altijd van het geleidende type. Als de verzameling van plaveiselcellen vervolgens ook het slakkenhuis aantast, kan het een gemengd type worden. Een andere oorziekte, die ook aanvankelijk geleidend en vervolgens gemengd is, is otosclerose.
COMPLICATIES
In het licht van het bovenstaande, als cholesteatoom niet goed wordt behandeld, kan dit aanleiding geven tot verschillende complicaties; de belangrijkste zijn:
- Schade en mogelijke vernietiging van de drie kleine botten van het middenoor.
Functies: het cholesteatoom, terwijl het groeit, beïnvloedt ook de drie gehoorbeentjes.
Nasleep: mogelijke volledige en blijvende doofheid. - Schade aan het mastoïde (of mastoïde proces) gedeelte van het slaapbeen.
Functies: het mastoïdbot is via de trommelholte verbonden met het middenoor en bestaat uit talrijke cellen gevuld met lucht.Wanneer het cholesteatoom zich uitbreidt, dringt het deze gebieden binnen, infecteert en vernietigt ze.
Nasleep: hersenabces, meningitis, boterosie, gehoorverlies, enz. - Schade aan het slakkenhuis en halfcirkelvormige kanalen.
Nasleep: blijvende doofheid, duizeligheid en verlies van evenwicht. - Schade aan de gezichtsspieren.
Nasleep: verlamming van de gezichtsspieren. - Erosie van andere benige delen van de schedel, die zich rond het oor bevinden.
Nasleep: infecties, meningitis, hersenabces enz.
Diagnose
De voorlopige diagnose is gebaseerd op de detectie van de typische symptomen van cholesteatoom: gehoorverlies, tinnitus en otorroe. Daarna is verder onderzoek nodig, zoals:
- Otoscopisch onderzoek
- Audiometrische tests
- oor wattenstaafje
- CT-scan (computertomografie)
WELKE SPECIALIST NEEM CONTACT OP?
Een persoon die de klassieke symptomen van cholesteatoom ervaart, kan zowel naar een KNO-arts als naar een huisarts verwijzen.
Figuur: CT-scan van een patiënt met cholesteatoom. Van de site: www.infirmus.es
Beide zijn namelijk in staat door middel van de otoscoop de wit-parelachtige massa van plaveiselcellen, gelegen ter hoogte van het middenoor, en een mogelijke perforatie van het trommelvlies te detecteren.
De otoscoop is een instrument met een klein lampje en een vergrootglas.
AUDIOMETRISCHE ONDERZOEKEN
Audiometrische onderzoeken vinden plaats in een ziekenhuis en is, om ze te verzorgen, een audicien. Het doel van deze tests is om de mate van gehoorverlies (licht of ernstig) te bepalen.
De meest uitgevoerde tests zijn de Rinne-test en de Weber-test; ze zijn zowel snel als niet-invasief.
Resultaten, in gevallen van cholesteatoom:
Rinne test
Negatief, zolang het gehoorverlies geleidend is (positieve resultaten worden verkregen bij perceptief gehoorverlies).
Weber-test
Hogere perceptie van geluiden, in het oor met cholesteatoom.
OORSTUK
Zoals we hebben gezien, is een van de typische tekenen van cholesteatoom een onwelriekende otorroe.De slechte geur is te wijten aan de aanwezigheid, in de afscheiding, van een bacterie, Pseudomonas. Om deze kiem, die verantwoordelijk is voor chronische infecties in de gehoorgang, te identificeren, heeft u een oorstaafje nodig waarop u de juiste laboratoriumonderzoeken kunt uitvoeren.
CT (GECOMPUTERISEERDE AXIALE TOMOGRAFIE)
Dit onderzoek, dat enigszins invasief is omdat het gebruik maakt van ioniserende straling, laat zien of het cholesteatoom is uitgebreid en of het het mastoïdproces of andere delen van de hersenen heeft aangetast.
Behandeling
De cholesteatoomtherapie bestaat meestal uit het operatief verwijderen van de plaveiselcelmassa, maar deze operatie is niet voor alle patiënten geschikt, waardoor de behandelend arts in deze gevallen genoodzaakt is zijn toevlucht te nemen tot alternatieve, minder ingrijpende maar ook minder effectieve tegenmaatregelen.
DE CHIRURGISCHE INTERVENTIE
De verwijdering van het cholesteatoom kan, na algemene anesthesie, via twee procedures worden uitgevoerd:
- Tympanoplastiek geassocieerd met mastoïdectomie. Deze techniek omvat de incisie van het processus mastoideus (dwz het deel van het slaapbeen dat zich achter het oor bevindt), om vrije toegang tot de gehoorgang te krijgen. Nadat de sectie is gemaakt, wordt het cholesteatoom, dat zich in het oor bevindt, geëlimineerd. Als dit ook het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes heeft aangetast, moeten deze worden vervangen door prothesen.Bovendien, als de infiltratie van plaveiselepitheelcellen een deel van het mastoïdbot heeft bereikt, worden de aangetaste gebieden verwijderd.hospitalisatie en duurt enkele uren.
- De gesloten techniek tympanoplastiek. Door deze procedure wordt de gehoorgang bereikt zonder botwanden te verwijderen. Er worden veel kleine incisies gemaakt, waardoor het cholesteatoom geleidelijk kan worden verwijderd uit de gebieden waar het is ingeklemd. Als het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes beschadigd zijn, worden ze gerepareerd of vervangen, zoals in het vorige geval. De operatie vereist ziekenhuisopname en duurt enkele uren.
De eerste chirurgische ingreep is duidelijk veel ingrijpender dan de tweede. Het heeft echter meer voordelen dan risico's, vooral in vergelijking met tympanoplastiek met gesloten techniek. In feite is het risico dat het cholesteatoom opnieuw wordt gevormd erg laag en complicaties zijn zeer zeldzame gebeurtenissen. Integendeel, bij de tweede chirurgische techniek is het mogelijk dat de massa plaveiselcellen niet volledig wordt verwijderd en dit kan na korte tijd resulteren in een terugval.
Procedure van interventie
Complicaties
- Duizeligheid
- Permanente doofheid
- Schade aan de gezichtszenuwen (verlamming)
NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING
Als algehele anesthesie een risico vormt voor de gezondheid van de patiënt, wordt gekozen voor een niet-chirurgische behandeling. De tegenmaatregelen bestaan in deze gevallen uit een soort "oorspoelingen", die puin en cholesteatoomcellen verwijderen. even ingrijpend als een "chirurgische ingreep". , hebben deze interventies drie nadelen:
- Een regelmatige praktijk
- Assistentie van ervaren personeel, die helpen bij het uitvoeren van de was
- Variabele effectiviteit
DE ANTIBIOTISCHE DEKKING
In de pre-operatieve periode, zodra de ziekte is gediagnosticeerd, worden antibiotica toegediend. Ze dienen om bacteriële infecties te bestrijden, die, zoals we hebben gezien, vaak cholesteatoom en stinkende keelontsteking veroorzaken.
Prognose en preventie
De prognose voor mensen met cholesteatoom hangt af van wanneer de ziekte wordt gediagnosticeerd en hoe uitgebreid het cholesteatoom is. Met andere woorden, een vroege diagnose garandeert een hoger slagingspercentage van de operatie en een lagere kans op terugval.
Omgekeerd maken late diagnose en het niet behandelen van oorinfecties de patiënt vatbaarder voor complicaties, zoals meningitis en blijvende doofheid.
Na de operatie moet de patiënt ervoor zorgen dat de oren regelmatig worden gewassen (om vuil en oorsmeer te verwijderen), waardoor de vorming van een ander cholesteatoom wordt voorkomen.
