Opereren, niet opereren, volledig verwijderen of hechten? Dit zijn de meest voorkomende vragen die de arts en de patiënt zichzelf stellen na een meniscusscheur
VOORWOORD: De meniscus is verstoken van bloedvaten, behalve aan zijn twee uiteinden. Bij jonge volwassenen dringt dit vasculaire systeem ongeveer 10-30% van zijn lengte door in de mediale meniscus, terwijl in de laterale de penetratie iets minder is (10-25%). van een sterk trauma is het herstellend vermogen extreem laag.
Conservatieve behandeling
De initiële behandeling van meniscusscheuren volgt het klassieke R.I.C.E-protocol (rust, ijs, compressie en elevatie). Volgens deze regels moet het gewonde ledemaat eerst worden geïmmobiliseerd en tot rust worden gebracht.Vervolgens wordt ijs op het gewonde gebied aangebracht (vier of vijf dagelijkse toepassingen gedurende 10-15 minuten in de 24-48 uur na het trauma). Cryotherapie geassocieerd met rust, het zal dus helpen zwelling en lokale pijn te verminderen.
Als de persoon jong is, bijzonder veel geluk heeft, en als de knie stabiel is en er geen tekenen van gewrichtsblokkade zijn, kan conservatieve behandeling voldoende zijn voor volledige genezing van de gewonde meniscus.
Als er zich daarentegen een fragment van een mobiele meniscus in het gewricht bevindt, is chirurgische verwijdering absoluut noodzakelijk.
Degeneratieve verwondingen, dat wil zeggen, die optreden zonder een significante traumatische gebeurtenis, vereisen in plaats daarvan een wachttijd. Dankzij de bewegingen kan het namelijk gebeuren dat deze meniscusrafeling wordt gevijld, waardoor de pijn verdwijnt.
Het is daarom belangrijk dat de patiënt zich met goed geduld bewapent en enkele maanden lokale ongemakken en pijn verdraagt.
SPECIAAL GEVAL: als de meniscus breekt, maar het fragment komt niet tussen de gewrichtskoppen, wanneer de hydrartrose wordt geresorbeerd of wordt opgezogen met een injectiespuit (ARTHROCENTHESE), gedraagt de knie zich als een gezond gewricht (pseudogenezing).
Van pseudogenezing keert men terug naar klinische ziekte als door een beweging, zelfs een onbeduidende, de gebroken meniscusflap opnieuw tussen de femurcondyl en het scheenbeenplateau wordt geplaatst (traplopen, lopen op oneffen terrein, enz.). De klassieke symptomen van een meniscusscheuring zullen terugkeren en de patiënt keert terug naar de arts met klachten over pijn, vochtverlies en functionele beperking.
FYSIEKE THERAPIEN: meniscusscheuren, met zeldzame uitzonderingen, zijn alleen te genezen door middel van een operatie. Bijgevolg kan fysiotherapie geen enkel effect hebben op het herstel van de meniscus. Het kan echter wel werken door pijn te verminderen en symptomen te verlichten. Na de acute fase van het trauma kan warmte gedurende bijvoorbeeld nuttig zijn om lokale stijfheid tegen te gaan.
Infiltraties met hyaluronzuur met een hoog moleculair gewicht kunnen in plaats daarvan het kraakbeen helpen om gewrichtsstress beter te weerstaan na totale meniscectomie.Deze infiltraties bevorderen ook de functionaliteit van het gewricht door de twee botkoppen te smeren en het kraakbeen te voeden.
Chirurgische behandeling
INLEIDING: Ooit werden de menisci als belangrijk maar niet onmisbaar beschouwd en werden ze daarom verwijderd in geval van letsel. Hoewel deze interventies op korte termijn de verloren gewrichtsfunctie snel herstelden, toonden sommige daaropvolgende onderzoeken een ernstige incidentie van osteoartritis en degeneratieve ziekten aan bij patiënten die deze operatie hadden ondergaan (meniscectomie).
Tegenwoordig zijn de oude technieken bijna volledig vervangen door arthroscopische chirurgie die, als de verwonding het mogelijk maakt, het beschadigde deel van de meniscus niet verwijdert maar hecht. Een opeenvolging van talrijke studies heeft namelijk duidelijk aangetoond dat het behoud van de meniscus het gewrichtskraakbeen beschermt tegen degeneratieve processen en dat deze recht evenredig zijn met het gedeelte van de meniscus dat wordt verwijderd.
Chirurgische behandeling heeft de mogelijkheid van:
hecht de meniscuslaesie, waardoor genezing en spontane regeneratie wordt bevorderd;
verwijder alleen het deel van de gewonde meniscus (selectieve meniscectomie)
verwijder de gescheurde meniscus volledig (meniscectomie)
Zoals te zien is in het inleidende deel, heeft de meniscus in sommige specifieke situaties van zowel traumatische als degeneratieve oorsprong een zeker vermogen om zichzelf te herstellen. Deze eigenschap is direct gerelateerd aan de lokale vascularisatie: hoe groter de bloedstroom, hoe groter de kans op herstel.
De hechtoperatie maakt gebruik van deze principes door de laesie te hechten en spontane regeneratie te bevorderen. Het meest geschikte gebied voor deze behandeling is de perifere. De hechtoperatie wordt uitgevoerd onder artroscopie en heeft een veel lager risico op complicaties op middellange en lange termijn. tot meniscectomieprocedures. De operatie brengt echter vrij lange hersteltijden met zich mee en dwingt de patiënt tot vier weken krukken en een paar maanden revalidatie voordat de fysieke activiteit wordt hervat. In ieder geval is dit een investering op lange termijn, aangezien meniscushechting, indien geïndiceerd en goed uitgevoerd, het risico op langdurige degeneratie van kraakbeen aanzienlijk vermindert.
Belang van de meniscus
Het verwijderen van zelfs maar delen van de meniscus verandert de normale gewrichtsrelaties van de knie en veroorzaakt op de lange termijn degeneratieve verschijnselen die leiden tot zelfconsumptie van het kraakbeen (artrose).
Het is duidelijk aangetoond dat het zo goed mogelijk houden van een stabiele en evenwichtige meniscus het kraakbeen beschermt tegen verdere overbelasting en degeneratieve processen.
In het bijzonder hebben sommige onderzoeken aangetoond dat elk jaar na de totale verwijdering van de menisci leidt tot het verlies van 6,5% van het totale kraakbeenvolume.Om deze reden, als de verwijdering echt nodig is, moet deze zo selectief mogelijk zijn, waardoor het deel van de meniscus bleef intact.
Zodra de noodzaak van een operatie is vastgesteld, kan de chirurg dankzij artroscopie de gezondheidstoestand van de menisci zien en het gewonde stuk meniscus verwijderen met behulp van kleine instrumenten.
MENISCALE TRANSPLANTATIE van overleden donoren (allotransplantaat): het is geïndiceerd bij patiënten bij wie de meniscus volledig is verwijderd en die pijn beginnen te ervaren terwijl ze nog intacte gewrichtsoppervlakken hebben. In de Verenigde Staten is dit type operatie vrij wijdverbreid en er zijn klinisch goede resultaten gemeld.
Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de getransplanteerde meniscus enigszins zal verschillen van degene die moeder natuur ons heeft gegeven. Dit heeft een lichte invloed op de functionaliteit van het gewricht en zorgt tegelijkertijd voor een goede mobiliteit en een significante vermindering van het risico op artrose.
Tegenwoordig is het ook mogelijk om het verwijderde deel van de meniscus te vervangen door een speciaal collageenimplantaat dat de genezing bevordert door het regeneratieve vermogen van de meniscus te stimuleren.
VOORBEREIDING OP EEN CHIRURGIE: om een sneller herstel na de operatie te garanderen, is het essentieel dat patiënten die wachten op een operatie de spieren van het voorste deel van de dij dagelijks oefenen.
Isometrische contracties van de quadriceps: ga op de grond zitten, met het gewonde been gestrekt en dicht bij de grond, het andere gebogen. Duw de gewonde knie naar de grond door de quadriceps (voorste dijspier) samen te trekken. Houd 10 seconden vast, ontspan en herhaal 3 keer
Verlengingen van het onderste lidmaat: zittend op de grond, met het gewonde been gestrekt en dicht bij de grond, het andere gebogen. Span de quadricepsspieren aan om het gewonde ledemaat 20 cm op te heffen terwijl u de knie volledig gestrekt houdt. Houd de positie 10 seconden vast, ontspan en herhaal 3 keer
Het is duidelijk dat deze oefeningen alleen mogen worden uitgevoerd na overleg met de arts, omdat ze in bepaalde situaties gecontra-indiceerd kunnen zijn.
VERDER: revalidatie na meniscusblessure"
