Mitralisklep (of mitralisklep)

Algemeenheid

De mitralisklep, of mitralisklep, bevindt zich tussen het linker atrium en de linker hartkamer en heeft als taak de bloedstroom te reguleren door de opening die deze twee hartcompartimenten met elkaar verbindt.

Enkele verwijzingen naar de anatomie van het hart

Alvorens verder te gaan met de beschrijving van de tricuspidalisklep, is het nuttig om enkele kenmerken van het orgaan waarin het zich bevindt te herinneren: het hart.

Het hart is een ongelijk, hol orgaan dat bestaat uit onwillekeurig dwarsgestreept spierweefsel. De belangrijkste functie is om het bloed in de bloedvaten te verplaatsen; daarom is het vergelijkbaar met een pomp die, door samen te trekken, het bloed naar de verschillende weefsels en organen stuwt. Het heeft een vorm die lijkt op die van een omgekeerde piramide. Bij de geboorte weegt het hart 20-21 gram en op volwassen leeftijd bereikt het 250 gram bij vrouwen en 300 gram bij mannen.Het hart bevindt zich in de borstkas, ter hoogte van het voorste mediastinum, rust op het middenrif en is iets naar links verschoven Het is omgeven door het hartzakje, een sereus-vezelige zak, die de taak heeft om het te beschermen en de uitzetbaarheid te beperken De wand van het hart bestaat uit drie boven elkaar liggende tunieken die van buiten naar binnen de naam van:

• epicard. Het is de buitenste laag, in direct contact met het sereuze hartzakje. Het bestaat uit een oppervlakkige laag mesotheelcellen die rust op de onderliggende laag van dicht bindweefsel, rijk aan elastische vezels.
• Myocard. Het is de middelste laag, bestaande uit spiervezels. Cellen in het myocardium worden myocardiocyten genoemd. Zowel de samentrekking van het hart als de dikte van de hartwand hangen ervan af. Het is noodzakelijk dat het myocard correct wordt gevoed en geïnnerveerd, respectievelijk door een vasculair en een zenuwnetwerk.
• Endocard. Het is de bekleding van de hartholten (atria en ventrikels), bestaande uit endotheelcellen en elastische vezels. Om het te scheiden van het myocardium, is er een dunne laag los bindweefsel.

De interne conformatie van het hart kan in twee helften worden verdeeld: een rechter en een linker. Elk deel bestaat uit 2 verschillende holtes of kamers, atria en ventrikels genaamd, waarbinnen bloed stroomt.

Het atrium en ventrikel van elke helft zijn respectievelijk boven elkaar geplaatst.Aan de rechterkant bevinden zich het rechter atrium en het rechter ventrikel; aan de linkerkant zijn er het linker atrium en de linker ventrikel. Om de atria en de ventrikels van de twee helften duidelijk te verdelen, zijn er respectievelijk een interatriale en een interventriculaire septum. Hoewel de bloedstroom in het rechter hart gescheiden is vanaf de linkerkant trekken de twee zijden van het hart op een gecoördineerde manier samen: eerst de atria contract, dan de ventrikels.

Het atrium en de ventrikel van dezelfde helft staan ​​in plaats daarvan met elkaar in verbinding en de opening, waardoor het bloed stroomt, wordt geregeld door een atrioventriculaire klep.De functie van de atrioventriculaire kleppen is om te voorkomen dat het bloed van het ventrikel naar de atrium zorgt voor eenrichtingsbloedstroom De mitralisklep behoort tot de linkerhelft en regelt de bloedstroom van het linkeratrium naar de linkerventrikel De tricuspidalisklep bevindt zich echter tussen het atrium en de ventrikel van de rechterkant van het hart.
In de ventriculaire holtes, zowel rechts als links, zijn er twee andere kleppen, halvemaanvormige kleppen genoemd. In de linker hartkamer bevindt zich de aortaklep, die de bloedstroom in de linker hartkamer-aorta richting regelt; in het rechterventrikel vindt de pulmonale klep plaats, die de bloedstroom in de richting van de rechter ventrikel-longslagader regelt. Net als de atrioventriculaire kleppen moeten ook deze eenrichtingsbloedstroom garanderen.
De welvarende vaten, dat wil zeggen die die het bloed naar het hart leiden, "ontladen" in de boezems. Voor het linkerhart zijn de welvarende vaten de longaderen. Voor het rechter hart zijn de zijrivieren de superieure vena cava en de inferieure vena cava.
De effluentvaten, dat wil zeggen de vaten die het bloed uit het hart laten stromen, vertrekken vanuit de ventrikels en zijn precies die welke worden aangestuurd door de zojuist beschreven kleppen. Voor het linkerhart is het effluentvat de aorta, voor het rechterhart is het effluent de longslagader.

De bloedsomloop, die het hart als hoofdrolspeler ziet, is de volgende. Het bloed dat rijk is aan koolstofdioxide en arm aan zuurstof bereikt het rechter atrium via de holle aderen, die net de organen en weefsels van het lichaam hebben bevoorraad.Vanuit het atrium bereikt het bloed de rechter hartkamer en komt de longslagader binnen. Via deze route, de bloedstroom bereikt de longen om zuurstof te geven en koolstofdioxide te verwijderen. Na deze operatie keert het zuurstofrijke bloed terug naar het hart, in het linker atrium, door de longaderen.Van het linker atrium gaat het naar de linker hartkamer, waar het in de aorta wordt geduwd, dat is de hoofdslagader van het menselijk lichaam . Eenmaal in de aorta stroomt het bloed naar alle organen en weefsels, waarbij zuurstof wordt uitgewisseld met koolstofdioxide.Zuurstofarm komt het bloed het veneuze systeem binnen om weer terug te keren naar het hart, in de "rechterboezem, om" op te laden ". En dus een nieuwe cyclus wordt herhaald, dezelfde als de vorige.

De bewegingen van het bloed vinden plaats na een ontspanningsfase gevolgd door een samentrekkingsfase van het myocardium, dat wil zeggen de hartspier. De relaxatiefase wordt diastole genoemd; de fase van contractie wordt systole genoemd.

• Tijdens diastole:
• De hartspierstelsel van de boezems en ventrikels, zowel rechts als links, is ontspannen.
• De atrioventriculaire kleppen zijn open.
• De halvemaanvormige kleppen van de ventrikels zijn gesloten
• Het bloed stroomt, door de zijvaten, eerst in het atrium en vervolgens in het ventrikel.De overdracht van bloed vindt niet in zijn totaliteit plaats, omdat een deel in het atrium blijft.

• Tijdens systole:
• De samentrekking van de hartspier vindt plaats. De atria beginnen en dan de ventrikels. Meer precies spreken we van atriale systole en ventriculaire systole:
  • De hoeveelheid bloed die in de boezems is achtergebleven, wordt in de ventrikels geduwd.
  • De atrioventriculaire kleppen sluiten, waardoor bloedreflux in de atria wordt voorkomen.
  • De halvemaanvormige kleppen gaan open en de ventrikelspieren trekken samen.
  • Het bloed wordt in de respectievelijke effluentvaten geduwd: longaderen (rechterhart), als het zuurstof moet krijgen; aorta (linker hart), als het weefsels en organen moet bereiken.
  • De halvemaanvormige kleppen sluiten weer nadat het bloed er doorheen is gestroomd.

Diastole en systole wisselen elkaar af tijdens de bloedcirculatie en het gedrag van de hartstructuren, ongeacht of het bloed zich in de rechter- of linkerhelft van het hart bevindt, is hetzelfde.
Om dit overzicht van het hart compleet te maken, moeten nog twee andere belangrijke onderwerpen worden genoemd. De eerste betreft hoe en waar het signaal van de myocardiale contractiezenuw ontstaat. De tweede betreft het vasculaire systeem dat het hart voorziet.
De zenuwimpuls die de samentrekking van het hart genereert, vindt zijn oorsprong in het hart zelf. In feite is het myocard een bepaald spierweefsel, begiftigd met het vermogen om zichzelf samen te trekken. Met andere woorden, de myocardiocyten zijn in staat om zelf de zenuw te genereren impuls voor de samentrekking. De andere dwarsgestreepte spieren in het menselijk lichaam hebben daarentegen een signaal van de hersenen nodig om samen te trekken. Als het zenuwnetwerk dat dit signaal geleidt wordt onderbroken, bewegen deze spieren niet. Het hart daarentegen heeft een natuurlijke pacemaker op de kruising tussen de superieure vena cava en het rechter atrium, bekend als een sinusknoop (SA-knoop) die de samentrekking van het hart stimuleert van patiënten die lijden aan een bepaalde hartziekte. Om de zenuwimpuls, geboren in de SA-knoop, correct naar de ventrikels te geleiden, heeft het myocardium andere scharnierpunten: achtereenvolgens gaat het gegenereerde signaal door de atrioventriculaire knoop (knoop AV), voor de bundel van His en voor de vezels van Purkinje.
De zuurstofvoorziening van hartcellen behoort tot de linker en rechter kransslagaders en is afkomstig uit de opstijgende aorta. Hun storing resulteert in ischemische hartziekte. Ischemie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het ontbreken of onvoldoende bloedtoevoer naar een weefsel.Zodra het bloed zuurstof heeft uitgewisseld met de hartweefsels, komt het in het veneuze systeem van de hartaderen en de coronaire sinus en keert het terug naar het rechter atrium.Het gehele vasculaire netwerk van het hart bevindt zich op het oppervlak van het myocard, om te voorkomen dat ze samentrekken op het moment van samentrekking van de hartspier; deze laatste situatie zou de bloedstroom veranderen.

Functie en anatomie van de mitralisklep

De mitralisklep of mitralisklep bevindt zich in de opening die het linker atrium en de linker hartkamer met elkaar verbindt. Het is een van de twee atrioventriculaire kleppen van het hart, samen met de tricuspidalisklep. Het speelt een fundamentele rol: het reguleert de doorgang van bloed van het atrium naar het ventrikel, waardoor de stroom in één richting kan zijn op het moment van de systole. Tijdens de systole trekt het atrium in feite samen, waardoor al het bloed in het ventrikel wordt geduwd. Pas op dit punt sluit de mitralisklep, waardoor elke vorm van bloedreflux wordt voorkomen. De diameter van de mitralisklep is ongeveer 30 mm, terwijl het oppervlak van de opening is ongeveer 4 cm2.
Het openings- en sluitingsmechanisme is afhankelijk van de drukgradiënt, d.w.z. het drukverschil, dat bestaat tussen het atriale en ventriculaire compartiment. Inderdaad:

• Wanneer bloed het atrium binnenkomt en de atriale systole begint, is de druk in het atrium hoger dan in het ventrikel. Onder deze omstandigheden is de klep open.
• Wanneer bloed het ventrikel binnenkomt, is de druk in het ventrikel hoger dan in het atrium.Onder deze omstandigheden sluit de klep, waardoor reflux wordt voorkomen.

Deze twee situaties zijn gemeenschappelijk voor beide atrioventriculaire kleppen van het hart.

De structuur van de mitralisklep bestaat uit:

• De klepring Omtrekstructuur van bindweefsel die de klepopening begrenst.
• Twee flappen, voor en achter. Om deze reden wordt gezegd dat de mitralisklep bicuspide is. Beide flappen gaan de klepring binnen en zijn gericht naar de ventriculaire holte.De voorste flap is gericht naar de aorta-opening; de achterste flap, aan de andere kant, is gericht naar de wand van de linker hartkamer. De flappen zijn samengesteld uit bindweefsel, rijk aan elastische vezels en collageen. Om het sluiten van de opening te vergemakkelijken, hebben de randen van de flappen bepaalde anatomische structuren, commissuren genaamd.Er zijn geen directe controles, van het zenuw- of spiertype, op de flappen. Evenzo is er geen vascularisatie.
• De papillaire spieren. Er zijn er twee en ze zijn verlengstukken van de ventriculaire spieren. Ze worden aangevoerd door de kransslagaders en geven stabiliteit aan de peeskoorden.

• 

  De peeskoorden. Ze dienen om de klepflappen te verbinden met de papillaire spieren. Omdat de staven van een paraplu voorkomen dat deze bij harde wind naar buiten draait, voorkomen de peeskoorden dat de klep tijdens de ventriculaire systole in het atrium wordt geduwd.

Gezien de structurele complexiteit hangt de goede werking van de mitralisklep af van zowel de toestand van de flappen en de peeskoorden als van de linker hartkamer. In feite kan een "gewijzigde morfologie van het ventrikel, waarvan de papillaire spieren aftakken, een storing van de mitralisklep veroorzaken.

Pathologieën

De meest voorkomende pathologieën die de mitralisklep kunnen aantasten zijn:

• Mitralisstenose. Het is een vernauwing van de klepopening, veroorzaakt door de versmelting van de commissuren of door een veranderde positie van de peeskoorden.
• mitralisinsufficiëntie. Onvolledige klepsluiting vindt plaats op het moment van ventriculaire systole.
• Mitralisklepprolapssyndroom, ook bekend als: verzakking van de mitralisklep. Dit is een afwijkend gedrag van de klepflappen, die zich naar links uitstrekken (verzakking).