NEUS - FYSIOLOGIE

Hoofd- / fysiologie / 2021

Neus

Algemeen Wat is de neus AnatomieOntwikkelingFunctiePathologieën

Algemeenheid

De neus is het uitsteeksel in het midden van het gezicht, tussen de twee ogen en de twee wangen, dat zorgt voor de reukzin en dat de hoofdingang van de luchtwegen vertegenwoordigt.

De structuur is vrij complex en omvat elementen van bot- en kraakbeenaard, bloedvaten, lymfevaten en belangrijke zenuwuiteinden.
Uitwendig heeft de neus een karakteristieke piramidevorm, waarin het mogelijk is om minstens 5 anatomische referentiegebieden te herkennen: de neuswortel, de neusbrug, de neusrug, de twee neusvleugels en de neuspunt.
Intern komt de neus overeen met de twee neusholten; de laatste zijn twee lege ruimtes die voortkomen uit de specifieke conformatie van sommige botten van de schedel (inclusief het zeefbeen, de vomer, de palatinale botten en de maxillaire botten).
De instroom van zuurstofrijk bloed naar de neus is voornamelijk te wijten aan enkele vertakkingen en subtakken van de interne halsslagaders en de externe halsslagaders.

Wat is de neus?

De neus is het uitsteeksel in het midden van het gezicht, deels tussen de twee ogen en deels tussen de twee wangen.
Uitgerust met twee openingen naar buiten toe - de zogenaamde neusgaten - is de neus het reukorgaan en de hoofdingang van de luchtwegen (de secundaire ingang is de mond).

Anatomie

De neus is een zeer complexe structuur, die elementen van bot- en kraakbeenaard, bloedvaten, lymfevaten en zenuwuiteinden omvat.
Om de beschrijving van de neus te vereenvoudigen, analyseren anatomen in het algemeen het externe deel van de neus afzonderlijk van het interne deel.
Beter bekend als de uitwendige neus of neuspiramide, het uitwendige deel is het met het blote oog zichtbare deel van de neus, dat elk gezicht onderscheidt en een karakteristieke piramidevorm heeft.

Het interne deel (of interne neus) daarentegen is het deel van de neus dat samenvalt met de twee neusholten en waarin de reukcellen (dwz de cellen die de reukzin garanderen) en de structuren voor de doorgang van ingeademde lucht verblijft. , tijdens het ademen.

EXTERNE NEUS

In de uitwendige neus zijn 5 anatomische referentiegebieden te herkennen, te weten: de neuswortel, de neusbrug, de neusrug, de twee neusvleugels en de neuspunt.

neuswortel: identificeerbaar waar de frontale hechtdraad zich bevindt, het vertegenwoordigt het bovenste gedeelte van de externe neus. Het is in continuïteit met het voorhoofd.
neusbrug: het is het zadelvormige deel van een paard dat zich gewoonlijk tussen de twee ogen bevindt.
Scheid de neuswortel van de achterkant van de neus.
nasale wervelkolom: ook bekend als de neuskam, het is het prominente kanaal dat van de neusbrug naar de neuspunt loopt en dat de vorm van de neus onderscheidt.
Het is het deel van de neus dat opvalt voor de ogen in profielweergave.
neusvleugels: zijn de delen van de uitwendige neus lateraal van de neusrug en de neuspunt. Ze omringen de neusgaten.
neustip: ook bekend als de neuspunt, het is het onderste deel van de uitwendige neus.
In feite markeert het het einde van de nasale wervelkolom.
Hieronder heeft het twee verschillende openingen, beter bekend als de neusgaten, die het begin van de twee neusholtes (en van de interne neus) vertegenwoordigen.

Het skelet van de uitwendige neus bevat elementen van benige aard en elementen van kraakbeenaard.
De elementen van benige aard zijn: de twee neusbeenderen, de twee bovenkaakbeenderen en het voorhoofdsbeen.
De elementen van het kraakbeenkarakter daarentegen zijn: de twee bovenste laterale kraakbeenderen, de twee belangrijkste alar-kraakbeenderen (of onderste laterale kraakbeenderen), de twee kleine alar-kraakbeenderen, het septumkraakbeen en de zogenaamde columella.

neusbeenderen. Ze vormen de neusbrug en het bovenste deel van de neusrug. Elk neusbeen grenst aan: superieur, met het voorhoofdsbeen, lateraal, met het ipsilaterale maxillaire bot; ten slotte, mediaal, met het contralaterale neusbeen.
Het zijn schedelbeenderen van het zogenaamde splanchnocranium (zie het artikel over de schedel).
maxillaire botten. Ze ondersteunen het laterale deel van de neus en articuleren met talrijke botten van de binnenneus. Behorend tot het splanchnocranium, zijn het de botten van de kaak.
frontaal bot. Het vormt een groot deel van de neuswortel. Het grenst, inferieur, aan de twee neusbeenderen. Behorend tot het neurocranium, is het het ongelijke schedelbot van het voorhoofd.

Figuur: de botten van de schedel. Dankzij de afbeelding kunnen lezers de locatie identificeren van enkele schedelbeenderen die deelnemen aan de vorming van de neus (bijv. neusbeenderen, vomer, bovenkaakbeenderen, ethmoid bot, enz.).

Figuur: het kraakbeen van de uitwendige neus.
Vooral de columella is opmerkelijk. De laatste bevindt zich in het onderste deel van de neuspunt en is de strook kraakbeenweefsel, die het rechter neusgat van het linker neusgat scheidt.

De huidbekleding van de uitwendige neus is eigenaardig. In feite, terwijl de huid die de botten bedekt dun is en verstoken is van elk type klier, is de huid die de verschillende kraakbeenstructuren bedekt dik en rijk aan talgklieren.
De huidbekleding van de uitwendige neus strekt zich uit tot de buitenranden van de neusgaten; daarna begint het slijmvlies.

INTERNE NEUS

In de twee neusholten van de interne neus herkennen experts drie anatomische referentiegebieden, namelijk: de vestibule, het reukgebied en het ademhalingsgebied.

Vestibule: gezien de neusgaten als het begin van de inwendige neus, is dit het allereerste deel van de neusholte, een vergroot gebied, voorzien van een kenmerkend slijmvlies.
Bij volwassenen is het ook het gebied van de binnenneus waaruit neushaar kan ontstaan.
Olfactorische regio: gelegen aan de top van de neusholte, het is het gebied van de interne neus waarin de reukcellen zich bevinden, dwz de cellen die de waarneming van geuren garanderen.
Ademhalingsgebied: het is het grootste gebied van de interne neus. Het is bekleed met een trilhaar pseudostratified epitheel, waarin zich ook slijmbekercellen bevinden. Slijmbekercellen zijn cellulaire elementen die slijm afscheiden.

Verschillende botten van de schedel en osteo-kraakbeenachtige componenten dragen bij aan de specifieke structuur van de interne neus (en van de twee neusholten). Onder de botten merken we op: de palatinale botten, het zeefbeen, de onderste neusschelpen, de vomer en de bovengenoemde maxillaire botten; onder de osteo-kraakbeenachtige componenten verdient echter het neustussenschot een bijzondere vermelding, namelijk de lamina die , tussen tussen de twee neusholtes, scheidt ze hermetisch.

Palatijnse botten: het zijn de twee benige elementen die de latero-inferieure rand vormen van de neusholten, de vloeren van de orbitale holtes en het dak van een deel van het harde gehemelte. L-vormig, articuleren ze elkaar en met verschillende botten van de schedel, waaronder: het ethmoid bot, de maxillaire botten, de onderste neusschelpen en de vomer.
Zeefbeen: het is een ongelijk bot dat belangrijk is voor de anatomie van de interne neus, omdat het in elke neusholte aanleiding geeft tot drie zeer specifieke structuren, genaamd lamina cribrosa, superieure neusschelp en middelste neusschelp.
De lamina cribrosa is een soort plaat met kleine gaatjes waar de zenuwvezels van de reukzenuw doorheen gaan.
De bovenste en middelste neusschelpen daarentegen zijn in feite kleine benige uitsteeksels, bedekt door erectiel-caverneus vaatweefsel (meer inwendig) en door trilhaartjes in de luchtwegen (meer uitwendig). Zoals kan worden geraden, wordt de superieure neusschelp zo genoemd omdat deze over de middelste neusschelp hangt.
Lagere neusschelpen: één in de rechter neusholte en één in de linker neusholte, zijn twee uitsteeksels die lijken op de neusschelpen van het ethmoid bot.De overeenkomst met deze laatste betreft ook de bedekkingen waarmee ze zijn voorzien.
Qua positie bevinden de inferieure neusschelpen zich onder de superieure neusschelpen en middelste neusschelpen.
Vomere: het is het ongelijke bot dat het onderste deel van het neustussenschot vormt.Net als de vomer die door boeren wordt gebruikt, articuleert de vomer van de schedel met de palatinale en maxillaire botten, inferieur, en het zeefbeen, anterieur.

In de neusholten vinden de zogenaamde neusbijholten een uitlaat via openingen die ostia worden genoemd.De neusbijholten zijn natuurlijke holtes gevuld met lucht, die zich in de dikte van de gezichtsbeenderen rond de ogen, neus en wangen bevinden (ethmoid bone sphenoid bot, frontaal bot en maxillaire botten). De neusbijholten zijn in totaal 4 paren: de twee frontale sinussen, de twee ethmoid sinussen, de twee wigvormige sinussen en de twee maxillaire sinussen.

Hun functies zijn gevarieerd: ze zijn essentieel voor de functionaliteit en bescherming van het ademhalingssysteem, verhogen de geurwaarneming, verlichten de schedel, reguleren de toon van de stem en bevorderen de afvoer van tranen en eventuele slijmafscheidingen in de richting van de holtes nasaal.
Aan de achterzijde communiceren de neusholten met de mond, via twee openingen die de naam choane dragen.

Meestal beschrijven anatomieboeken neusholten als die lege ruimtes die van de vestibule naar de nasopharynx lopen.

Ook bekend als nasopharynx, is de nasopharynx het bovenste deel van de keelholte, geplaatst in direct contact met de choanas, de twee achterste openingen van de neusholten.

Figuur: neusholtes. De afbeelding toont de anatomische referentiegebieden van de interne neus (ze zijn aangegeven in verschillende kleuren), de neusschelpen, de nasopharynx en enkele van de neusbijholten.

SPIEREN

De neus bevat verschillende spieren, die de taak hebben om de bewegingen te beheersen.
Deze spieren worden geïnnerveerd door de aangezichtszenuw (VII hersenzenuw) en zijn: de procerusspier, de levatorspier van de bovenlip en de neusvleugel, de neusspier, de depressorspier van het neustussenschot, de voorste dilatatiespier van de neusgaten en de achterste dilatatorspier van de neusgaten.

Spierprocerus: het bevindt zich over de neusbeenderen en over een deel van het bovenste laterale kraakbeen. De samentrekking ervan bepaalt het fronsen van de wenkbrauwen en de vorming van rimpels ter hoogte van de neusbrug.
Levator bovenlip en neusvleugel: gelijk spierelement, vindt plaats lateraal van het ipsilaterale neusgat en boven het ipsilaterale maxillaire bot. Het helpt het neusgat te verwijden, de bovenlip op te heffen en de neusvleugel op te heffen.
neusspier: het is een gelijkmatig spierelement, dat zich in een laterale positie bevindt, ongeveer halverwege de neus. Het bestaat uit twee delen, die het dwarsgedeelte en het vleugelgedeelte worden genoemd.
Het transversale deel van de neusspier vernauwt (dwz sluit) de neusgaten; het vleugelgedeelte daarentegen verwijdt de neusvleugels.
Neusseptumdepressor spier: het is een gelijkmatig gespierd element, dat ontstaat ter hoogte van de incisieve fossa van het maxillaire bot en zijn pad eindigt ter hoogte van het neustussenschot.
Vanuit functioneel oogpunt helpt het het vleugelgedeelte van de neusspier bij zijn werking om de neusvleugels te verwijden.
Anterieure dilatatorspier van de neusgaten en posterieure dilatatorspier van de neusgaten: het zijn twee gelijke spierelementen, die zich aan de zijkanten van de neus bevinden, ongeveer in overeenstemming met de plaats waar het grote en kleine kraakbeen van de keel is.
Com "is gemakkelijk te begrijpen aan hun naam, de voorste dilatatorspier van de neusgaten en de achterste dilatorspier van de neusgaten dienen om de neusgaten te verwijden.

VASCULARISATIE VAN DE EXTERNE NEUS

De takken van de maxillaire slagader en de oogslagader en, in de tweede plaats, de hoekslagader en de laterale neusslagader leveren zuurstofrijk bloed aan de huid van de uitwendige neus. De maxillaire slagader komt voort uit de externe halsslagader; de oftalmische slagader van de interne halsslagader; ten slotte de hoekslagader en de laterale neusslagader van de aangezichtsslagader.
De afvoer van veneus bloed behoort tot een reeks bloedvaten die eindigen in de zogenaamde gezichtsader, die op zijn beurt uitmondt in de interne halsader.
Wat de lymfedrainage van de uitwendige neus betreft, komt dit door een netwerk van oppervlakkige lymfevaten die de aangezichtsader zeer nauw begeleiden.Zoals alle lymfevaten van het hoofd en de nek, voeren de lymfevaten van de externe neus hun inhoud af naar de diepe cervicale lymfeklieren.

VASCULARISATIE VAN DE INTERNE NEUS

Dankzij een "groot netwerk van arteriële bloedvaten" is de bloedstroom naar de interne neus merkbaar. Deze hoge bloedtoevoer is essentieel voor de verwarmende werking van de ingeademde lucht bij het ademen.
Om de interne neus van zuurstofrijk bloed te voorzien zijn:

De voorste zeefbeenslagader en de achterste zeefbeenslagader. Dit zijn twee takken van de oftalmische slagader, die op zijn beurt een tak is van de interne halsslagader.
De arteria sphenopalatine, de arteria palatinalis, de arteria labiale superiores en de arteria lateralis nasale Deze arteriën ontspringen allemaal rechtstreeks uit de arteria carotis externa.

In wezen is daarom de bloedtoevoer van de interne neus de verantwoordelijkheid van vertakkingen of subtakken van de interne halsslagaders en van de externe halsslagaders.
Wat de afvoer van veneus bloed betreft, heeft deze belangrijke actie gevolgen voor aders die hetzelfde pad volgen als de bovengenoemde slagaders en die hun inhoud in de pterygoid plexus, gezichtsader, caverneuze sinus en sagittale sinus gieten.

INNERVATIE VAN DE EXTERNE NEUS

De sensorische innervatie van de externe neus behoort tot enkele subtakken van de trigeminuszenuw, de vijfde hersenzenuw.
Meer in detail treden:

De huidgevoeligheid van de neusrug en neusvleugels behoort tot de zogenaamde externe neuszenuw. De externe neuszenuw is een tak van de oogzenuw, die op zijn beurt een van de drie hoofdtakken van de trigeminuszenuw is (de andere twee zijn de maxillaire zenuw en de mandibulaire zenuw).
De huidgevoeligheid van de laterale delen van de uitwendige neus (exclusief neusvleugels) behoort tot de zogenaamde infraorbitale zenuw, een tak van de maxillaire zenuw.

Zoals reeds vermeld, staat de motorische innervatie van de uitwendige neus (vandaar de innervatie van de spieren van de uitwendige neus) onder controle van de aangezichtszenuw.

INNERVAZIOENE VAN DE INTERNE NEUS

Experts onderscheiden de sensorische innervatie van de interne neus in twee verschillende typen: de sensorische innervatie van een speciaal type en de sensorische innervatie van het algemene type.
De speciale sensorische innervatie (of speciale sensorische innervatie) bestaat uit het netwerk van zenuwuiteinden, die zorgen voor de reukzin. Dit zijn met name de zenuwvezels van de reukzenuwen, die van de reukcellen van het reukgebied van de binnenneus naar de reukbol van de hersenen gaan en door de gaten in de lamina cribrosa van het ethmoid bot gaan.
Sensorische innervatie van een algemeen type bestaat daarentegen uit het netwerk van zenuwuiteinden, die de interne gevoeligheid van de neusholten, inclusief de vestibule, regelen.

De oogzenuw (hoofdtak van de nervus trigeminus), die de vestibule innerveert;
De nasopalatine zenuw en de nasociliaire zenuw (respectievelijk tak van de maxillaire zenuw en tak van de oogzenuw), die het neustussenschot en de zijwanden van de neusholten innerveren.

Ontwikkeling

Bij de mens begint de neus zich te vormen vanaf de 4e week van de zwangerschap: het embryonale deel waaruit het voortkomt is de zogenaamde neurale lijst.
Aanvankelijk is de neus één met de mond; vervolgens, naarmate de zwangerschap vordert, worden de neus en mond gescheiden, waardoor ze van elkaar worden onderscheiden.
De hierboven genoemde spieren, kraakbeenderen en botten beginnen zich te vormen en krijgen hun definitieve uiterlijk rond de 10e week van het intra-uteriene leven. Het is in dit stadium van de zwangerschap dat artsen, door middel van prenatale echografie, eventuele nasale misvormingen kunnen identificeren.

Functie

De reukcellen, aanwezig in het reukgebied van de binnenste neus, zijn uitgerust met specifieke structuren, reukreceptoren genaamd.

De reukreceptoren zijn de echte architecten van het reukvermogen. In feite vangen de reukcellen geuren via hen op en stimuleren ze de zenuwvezels van de verbonden reukzenuwen (NB: zoals u zich zult herinneren, zijn de reukcellen verbonden met de zenuwvezels van de reukzenuwen).

Met de stimulatie van de reukzenuwen krijgen de hersenen - meer bepaald de reukkolven van de hersenen - informatie over de geuren die in de omgeving aanwezig zijn en werken ze, indien nodig, de meest geschikte reacties uit.

ROL VAN DE NEUS IN HET INTERNE ADEMHALINGSPROCES

Als eerste deel van de luchtwegen heeft de neus de taak om de ingeademde lucht aan te passen aan de behoeften van het menselijk lichaam en is daarom uitgerust met structuren (bijv. de neusschelpen of het dichte netwerk van bloedvaten) die het mogelijk maken het om de lucht te verwarmen, te bevochtigen en te zuiveren die met de ademhalingshandelingen wordt geïntroduceerd.
Als de neusholten geen neusschelpen en hun andere karakteristieke structuren hadden, zou de mens onvoldoende hete lucht in de longen brengen, niet gezuiverd van ziektekiemen en niet goed bevochtigd.

Pathologieën

De neus kan het slachtoffer zijn van: breuken van sommige van zijn botdelen, vervormingen van sommige van zijn osteo-kraakbeencomponenten of andere ziekelijke aandoeningen, waaronder bijvoorbeeld hypertrofie van de neusschelpen.
Daarnaast kan de neus de plaats zijn van bekende en veel voorkomende klinische manifestaties, zoals neusbloedingen (of epistaxis), de zogenaamde loopneus (of loopneus) of een verstopte neus.

FRACTUREN VAN DE NEUS

Fracturen van een of meer benige onderdelen van de neus zijn bijna altijd verwondingen van traumatische oorsprong.
De belangrijkste soorten neusbreuken zijn de breuk van één of beide neusbeenderen en de breuk van de lamina cribrosa.
Breuken van de neusbeenderen zijn vrij veel voorkomende aandoeningen, die zelden complicaties met zich meebrengen en een operatie vereisen Typische symptomen zijn: pijn, lokale zwelling, blauwe plekken op de neus en onder de ogen, bloedneus, ademhalingsproblemen en min of meer uitgesproken anatomische misvormingen.
Wat betreft de fracturen van de lamina cribrosa, dit zijn gelukkig ongebruikelijke aandoeningen die ernstige gevolgen kunnen hebben voor de hersenen. Als de traumatische gebeurtenis die de lamina cribrosa treft aanzienlijk is, kan deze zelfs zo breken dat sommige botfragmenten in de nabijgelegen meningeale lagen doordringen, deze breken en de lekkage van hersenvocht veroorzaken. Bij lekkage van een deel van het hersenvocht en beschadiging van de hersenvliezen neemt de kans op meningitis, encefalitis en/of hersenabces toe.

Voor een beter begrip van neusbotbreuken kunnen lezers het artikel over de gebroken neus raadplegen.

VERVORMINGEN VAN DE NEUS

De bekendste en meest voorkomende vervorming van de structuren van de neus is de afwijking van het neustussenschot.
De afwijking van het neustussenschot is een aandoening die vanaf de geboorte aanwezig kan zijn of die kan optreden na een traumatische gebeurtenis.

In sommige gevallen is het asymptomatisch, zozeer zelfs dat de betrokken persoon zijn aanwezigheid negeert; in andere situaties is het echter de oorzaak van verschillende aandoeningen, waaronder: verstopping van een of beide neusgaten, neusbloedingen, gezichtspijn, ademhalingsproblemen tijdens de slaap, droge mond en een gevoel van druk in een of beide neusgaten.
De enige manier om een afwijking van het neustussenschot te corrigeren, is door middel van een operatie, ook wel septoplastiek genoemd.
Het beroep op septoplastiek is alleen voorzien wanneer de afwijking van het neustussenschot symptomen en complicaties met zich meebrengt die onverenigbaar zijn met een normaal leven.

Voor een beter begrip van de afwijking van het neustussenschot dient de lezer het artikel over het afwijkende neustussenschot te raadplegen.

HYPERTROFIE VAN DE TURBINATEN

Turbinate hypertrofie is het resultaat van chronische en permanente zwelling van de trilharen ademhalingsslijmvlies van de neusschelpen.Deze zwelling leidt tot een vermindering van de beschikbare ruimte voor normale neusademhaling, zodat degenen die lijden aan neusschelphypertrofie symptomen ontwikkelen zoals: