Definitie
Hoewel bekend als diabetes, heeft de "slappe" vorm niets te maken met diabetes mellitus, een ziekte die verband houdt met een tekort aan insulinewerking; diabetes insipidus daarentegen drukt een vrij zeldzaam metabool tekort uit, gekenmerkt door intense dorst en een " overmatig urineren.
Oorzaken
Diabetes insipidus is het gevolg van een metabole verandering die bestaat in de vermindering van de synthese van vasopressine (antidiuretisch hormoon uitgescheiden door de hypofyse), geassocieerd met een duidelijke afname van de gevoeligheid van de nieren voor de werking ervan. De oorzaken van ontstaan kunnen divers zijn: infecties, neurologische chirurgie, chronisch nierfalen, hypercalciëmie/hyperkaliëmie, hypothalamische misvormingen, hoofdtrauma, intracraniële tumor.
Symptomen
De symptomen die diabetes insipidus kenmerken, komen tot uiting in dorst - permanent en onverzadigbaar - en in de overmatige uitscheiding van urine, die soms 18 liter per dag kan bereiken; het volgt de neiging tot uitdroging, geassocieerd met gewichtsverlies en, in ernstigere gevallen, dood Urine heeft ook een laag soortelijk gewicht en een lage osmolariteit.
De informatie over Diabetes Insipidus - Geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes Insipidus is niet bedoeld om de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Diabetes Insipidus - Geneesmiddelen voor de behandeling van Diabetes Insipidus inneemt.
Medicijnen
Het belangrijkste doel van de behandeling van diabetes insipidus is ongetwijfeld het verminderen van de hoeveelheid uitgescheiden urine en het vervangen van het vocht dat verloren gaat bij het plassen.Omdat diabetes insipidus nauw verband houdt met een functionele verandering van vasopressine, bestaat de medicamenteuze behandeling uit hormoonvervangingstherapie. In andere gevallen kan diabetes insipidus het gevolg zijn van een gebrek aan vasopressine-activiteit in de nieren (nefrologische diabetes insipidus), ondanks het feit dat de vasopressineproductie behouden blijft: in dergelijke situaties kan de ziekte niet worden gecorrigeerd door exogene toediening van ADH, en de patiënt moet grote hoeveelheden water innemen, diuretica gebruiken en de natriuminname met de voeding beperken.
→ Diuretica zijn namelijk in staat om de niertubuli gevoelig te maken voor de werking van vasopressine
→ een natriumarm dieet kan de hoeveelheid water die in de urine verloren gaat helpen verminderen
Wanneer diabetes insipidus verband houdt met een hersentumor, kan de chirurgische verwijdering van de neoplastische massa de metabolische verandering ongedaan maken.
Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen diabetes insipidus, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:
Antidiuretisch hormoon: de eerstelijnstherapie voor hypofyse-diabetes insipidus wordt vertegenwoordigd door de toediening van antidiuretisch hormoon en zijn analogen; de dosering moet zorgvuldig worden vastgesteld door de arts na een nauwkeurige diagnose van de patiënt, om een lichte diurese te veroorzaken tijdens de boog van de dag, waardoor een "waterintoxicatie" wordt vermeden.
- Vasopressine (bijv. Pitressin): het medicijn, dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van slokdarmvarices, is in Italië niet op de markt vanwege de bijwerkingen (anafylaxie, buikkrampen, hypertensie, perifere ischemie, hoofdpijn, misselijkheid, bleekheid, tenesmus, vochtretentie en, in ernstige gevallen, gangreen). Hoe dan ook, het wordt intramusculair of subcutaan geïnjecteerd (5-20 eenheden om de 4 uur).
- Desmopressine (bijv. Minirin / Ddvap): het is een analoog van vasopressine, in staat om dezelfde therapeutische activiteiten uit te voeren, maar met een langere werkingsduur en met minder bijwerkingen; meer precies, desmopressine heeft geen vasoconstrictieve effecten, daarom doet het dat wel geen hypertensie veroorzaken Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor sublinguaal gebruik (60-120 mcg), tabletten die met water moeten worden ingenomen (0,1-0,2 mg), oplossing voor injectie (4 mcg, geïndiceerd voor patiënten zonder bewustzijn en door injectie na operatie), orale druppels (250mcg) en 0,125mcg neusspray. Raadpleeg uw arts voor de exacte dosering; in het algemeen is de indicatieve dosis 300 mcg voor orale starttherapie en 300-600 mcg voor orale onderhoudstherapie.Bij het gebruik van desmopressine wordt aanbevolen om alleen vloeistoffen in te nemen als dit duidelijk nodig is.
Thiazidediuretica: deze geneesmiddelen oefenen een bijzonder paradoxaal gunstig effect uit bij de behandeling van neurogene en gedeeltelijke hypofyse-diabetes insipidus. Geneesmiddelen zijn nuttig om de hoeveelheid uitgescheiden urine te verminderen:
- Chloortalidon (bijv. Igroton): het wordt aanbevolen om de therapie te starten met een dosis van 100 mg, tweemaal daags in te nemen. De onderhoudsdosering is 50 mg per dag.
- Hydrochloorthiazide (bijv. Esidrex, Ifirmacombi, CoAprovel): start de therapie met 50 mg actief, eenmaal daags oraal in te nemen. De onderhoudsdosering omvat het innemen van 100 mg actieve stof per dag. Raadpleeg uw arts voordat u het medicijn inneemt.
Kaliumsparende diuretica: geneesmiddelen zijn ook geïndiceerd voor de behandeling van diabetes insipidus, omdat ze de nieren helpen vasopressine beter te gebruiken, de hoeveelheid uitgescheiden urine verminderen en het lichaam een constant kaliumgehalte verzekeren.
Sulfonylureumderivaten: Soms kunnen sommige sulfonylureumderivaten worden gebruikt bij de behandeling van diabetes insipidus (gedeeltelijk hypofysetype), hoewel ze niet de eerste keus zijn. Waarschijnlijk kunnen deze geneesmiddelen de niertubuli gevoelig maken voor de hormonale activiteit van het resterende vasopressine.De bloedglucose moet constant worden gecontroleerd bij patiënten die ze gebruiken, omdat het medicijn hypoglykemie kan veroorzaken.
- Chloorpropamide (bijv. Diabemide, Clorprop FN): indicatief is de dosering van het geneesmiddel 350 mg per dag voor volwassenen en 200 mg per dag voor kinderen met diabetes insipidus.
Anti-epileptica: net als het vorige medicijn worden sommige anti-epileptica ook gebruikt in therapie om de typische symptomen van diabetes insipidus te verlichten; hoewel het niet het eerstelijnsgeneesmiddel is voor de behandeling van deze pathologie, lijkt carbamazepine te werken door de gevoeligheid van de niertubuli voor de werking van vasopressine te vergroten.
- Carbamazepine (bijv. Tegretol, Carbamazepine EG): in een dosering van 200 mg, 1-2 maal daags in te nemen, kan carbamazepine worden gebruikt voor de behandeling van gedeeltelijke hypofyse diabetes insipidus.
