Definitie
De term "legionellose" duidt op een heterogene groep "infecties veroorzaakt door obligate aerobe gramnegatieve bacteriën, behorend tot het geslacht Legionella; De veteranenziekte is de gevaarlijkste vorm van legionellose, maar er is ook Pontiac-koorts, in zijn twee klinische vormen (acute en subklinische griepachtige).
Oorzaken
Legionellose wordt voornamelijk veroorzaakt door de bacterie Legionella pneumophila: de bacterie wordt overgedragen door inademing of aspiratie van microdruppeltjes besmet water, hoewel de infectie soms plaatsvindt door microdeeltjes van stof afkomstig van het drogen van verontreinigde aerosolen.
Symptomen
De symptomen van legionellose beginnen 2-14 dagen na blootstelling aan de bacterie; de meest voorkomende zijn: koude rillingen, verwardheid, ademhalingsmoeilijkheden, spierpijn, hoge koorts (40°C), gebrek aan eetlust, algemene malaise, kortademigheid, gastro-intestinale symptomen (diarree, misselijkheid, braken) Bij Pontiac-koorts zijn de longen niet betrokken, in tegenstelling tot de eigenlijke veteranenziekte.
De informatie over Legionellose - Geneesmiddelen voor de Behandeling van Legionellose is niet bedoeld om de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Legionellose inneemt - Geneesmiddelen tegen Legionellose.
Medicijnen
Legionellose is een infectieziekte die door dergelijke bacteriën wordt veroorzaakt Legionelladaarom is de aanbevolen therapie antibiotische therapie. Bij gebrek aan adequate behandeling vordert de ziekte naar een geleidelijke verslechtering.
De minder ernstige vorm van de infectie, Pontiac-koorts, verdwijnt meestal binnen een paar dagen, zonder dat medicijnen of specifieke behandelingen nodig zijn.
Wat de legionellose betreft, is de uitroeiing van de infectie gebaseerd op de toediening van antibiotica, gekozen volgens de soort en serogroep van de veroorzaker, geïdentificeerd tijdens het diagnostisch proces, rekening houdend met de ernst van de symptomen en de gezondheidstoestand van de patiënt (bv. immuuncompromis, aanwezigheid van extrapulmonale complicaties, nierfalen, enz.).
Daar Legionella het is in wezen een intracellulaire bacterie: om effectief te zijn bij de behandeling van legionellose, moeten antimicrobiële middelen zich op dit niveau concentreren en hun activiteit uitoefenen, en zich ook verspreiden en voldoende lang aanwezig blijven in geïnfecteerde weefsels.
Historisch gezien was erytromycine het antibioticum bij uitstek voor de behandeling van legionellose. Momenteel verdient het de voorkeur om chinolonen (met name de geneesmiddelen van keuze: levofloxacine en moxifloxacine), macroliden (eerste keuze: azithromycine en claritromycine; tweede keuze: erytromycine) en tetracycline (doxycycline) te gebruiken. Van deze antibiotica is aangetoond dat ze actiever zijn tegen: Legionella en hebben farmacokinetische eigenschappen die superieur zijn aan die van erytromycine (bijvoorbeeld: betere biologische beschikbaarheid, betere penetratie in macrofagen, langere halfwaardetijd, enz.) ze zijn niet effectief, vooral vanwege hun slechte intracellulaire penetratievermogen.
Over het algemeen is de behandelingsduur van ongecompliceerde legionellose 10-14 dagen, maar deze kan aanzienlijk langer zijn in de aanwezigheid van longabcessen, pleuraal empyeem, endocarditis of andere extrapulmonale infecties. Voor ernstig immuungecompromitteerde patiënten kan het regime dat door de arts is aangegeven, worden verlengd tot 3 weken.
Naast antibiotische therapie kan legionellose een behandeling van de luchtwegen en/of systemische ondersteuning vereisen.
Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen legionellose, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:
- Levofloxacine: momenteel is dit het favoriete geneesmiddel voor de behandeling van legionellose Levofloxacine is een synthetisch antibioticum dat behoort tot de klasse van de derde generatie chinolonen (meer specifiek is het een fluorochinolon) Levofloxacine heeft een bacteriedodende werking tegen gramnegatieve organismen resistent tegen meerdere geneesmiddelen Behandeling van milde legionellose (niet-immuungecompromitteerde patiënt) duurt ongeveer 7-10 dagen De aanbevolen dosering van levofloxacine is 500 mg, om de 24 uur oraal in te nemen Als de patiënt immunosuppressie heeft of lijdt aan ernstige pneumonie, de duur van de behandeling kan worden verlengd met 10-14 dagen en de aanbevolen dosering ligt in het bereik van 500-750 mg In het laatste geval wordt levofloxacine elke 24 uur toegediend, aanvankelijk intraveneus; de overschakeling op orale toediening van het antibioticum kan worden overwogen bij klinisch stabiele patiënten, die onmiddellijk na het begin van de intraveneuze infusie verbeteren.
- Moxifloxacine: werkzame stof die behoort tot de klasse van de chinolonen; het werkt door remming van de replicatie van bacteriële deoxyribonucleïnezuur (DNA)-moleculen. De activiteit is vergelijkbaar met die van ciprofloxacine en levofloxacine. Bij patiënten met milde legionellose is het antibioticum een van de eerste keus alternatieven: de aanbevolen dosering is gelijk aan 400 mg, oraal in te nemen, elke 24 uur gedurende 7-10 dagen. In het geval van immuungecompromitteerde en ernstige longinfectie is behandeling tweede keus in vergelijking met andere geneesmiddelen en omvat intraveneuze toediening van 400 mg elke 24 uur, gedurende 14 dagen.
- Ciprofloxacine: werkzame stof die behoort tot de klasse van de chinolonen. Bij patiënten met lichte legionellose is de aanbevolen dosering 500 mg, oraal in te nemen om de 12 uur gedurende 7-10 dagen. In het geval van immuungecompromitteerde en ernstige longinfectie, omvat de behandeling intraveneuze toediening van 400 mg om de 8 uur, gedurende 14 dagen (of 750 mg oraal).
- Azithromycine: antibioticum behorend tot de klasse van macroliden. Bij patiënten met lichte legionellose is de aanbevolen dosering 500 mg, om de 24 uur oraal in te nemen gedurende 3-5 dagen. In het geval van immuungecompromitteerde en ernstige longinfectie, omvat de behandeling intraveneuze toediening van 500 mg elke 24 uur, gedurende 7-10 dagen.Azithromycine is een antibioticum van eerste keuze voor zowel lichte als ernstige vormen van legionellose.
- Claritromycine: net als azithromycine is het een macrolide; het wordt voorgeschreven voor infecties met: Legionella ongecompliceerd (500 mg oraal, elke 12 uur, gedurende 10-14 dagen).
- Erytromycine: momenteel is het een tweede keus macrolide antibioticum voor milde legionellose; het medicijn wordt oraal ingenomen, in een dosis van 500 mg, om de 6 uur. De therapie gaat door met deze dosering gedurende 10-14 dagen. De duur van de behandeling kan worden verlengd tot meer dan drie weken wanneer de patiënt immuungecompromitteerd is of lijdt aan ernstige legionellose (in deze gevallen is erytromycine een geneesmiddel van derde keus).Het aanbevolen therapeutische protocol, waarbij de behandeling wordt gestart met een intraveneuze toediening, omvat 0,75-1 g erytromycine elke 6 uur gedurende 3-7 dagen, daarna 500 mg os elke 6 uur gedurende 21 dagen Bij sommige patiënten is het mogelijk om erytromycine te combineren met rifampicine.
- Doxycycline: het is een antibioticum dat behoort tot de klasse van tetracyclines; is een tweede keus geneesmiddel voor de behandeling van legionellose. Doxycycline remt de eiwitsynthese van gevoelige bacteriën door te binden aan 30S-ribosomale subeenheden. Indicatief houdt de dosering in dat een eerste dosis van 200 mg oraal wordt ingenomen, daarna 100 mg om de 12 uur gedurende 10-14 dagen.
Andere artikelen over "Legionellose - Geneesmiddelen voor de behandeling van legionellose"
- legionellose
- legionella
- Legionella en legionellose in het kort
