Gekenmerkt door het gebruik van katheters die met ballonnen worden geleverd, is angioplastiek een van de therapeutische toepassingen die worden uitgevoerd in interventionele hemodynamische laboratoria, die aanwezig zijn in grote ziekenhuizen.
Synoniemen voor angioplastiek
Angioplastiek is ook bekend als percutane angioplastiek.
of tromboseverschijnselen, of als gevolg van ontstekingsprocessen.Angioplastiek is gericht op het herstellen, voor zover mogelijk, van de bloedstroom in bloedvaten waarvan de doorgankelijkheid wordt aangetast door de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque, een trombus of een vasculaire ontsteking.
Vernauwing en afsluiting van bloedvaten zijn een voorbeeld van vasculaire stenose.
Wat is atherosclerose?
Atherosclerose is het fenomeen van verharding van middelgrote en grote slagaders, die na verloop van tijd de vorming van atheromen op de binnenwand van de zojuist genoemde slagaders induceert.
Ook bekend als atherosclerotische plaques, zijn atheromen aggregaten van lipiden (vooral cholesterol), eiwitten en vezelachtig materiaal die, vanwege de positie die ze innemen, een belemmering vormen voor de normale bloedstroom in de slagaders; bovendien kunnen ze onderhevig zijn aan ontstekingsprocessen, die de fragmentatie en verspreiding ervan in andere bloedvaten veroorzaken - dit keer kleiner - met als gevolg occlusieve verschijnselen.
Angioplastiek: wanneer te doen?
Angioplastiek is een haalbare behandeling in aanwezigheid van:
- Vernauwing of afsluiting van de kransslagaders van het hart. De aanwezigheid van deze problemen is bekend onder de meer algemene term coronaire hartziekte.
- Vernauwing van de grote slagaders als gevolg van atherosclerose.
- Perifere arteriële ziekte. Het is de vaatziekte die wordt gekenmerkt door de vernauwing van de arteriële vaten van de ledematen (boven of onder) en de organen van de romp.
- Carotisstenose. Het is de vernauwing of afsluiting van een of beide halsslagaders, dwz de arteriële bloedvaten die zich vanuit de aorta naar de nek ontwikkelen om zuurstofrijk bloed naar de hersenen te transporteren.
- Vernauwing of afsluiting van de aderen van de thorax, buik, bekken of ledematen (boven of onder).
- Vernauwing van de nierslagaders geassocieerd met renovasculaire hypertensie. Dit laatste beïnvloedt de nierfunctie.
- Stenose van de arterioveneuze fistel bij patiënten die hemodialyse nodig hebben.
Coronaire angioplastiek: wat is het en voor wie is het?
Wanneer het gericht is op het elimineren van stenose die aanwezig is in de kransslagaders, wordt angioplastiek beter coronaire angioplastiek of percutane transluminale coronaire angioplastiek genoemd.
Coronaire angioplastiek is een procedure die geïndiceerd kan zijn voor:
- Mensen met doorgankelijkheidsproblemen in de kransslagaders, die symptomen zoals angina pectoris en dyspneu blijven houden, zelfs ondanks medicamenteuze therapieën en een verbetering van de levensstijl;
- Personen met een aanhoudende hartaanval (of myocardinfarct);
- Mensen met een risico op een hartaanval.
Het gebruik van de voorwaardelijke is verplicht, aangezien coronaire angioplastiek alleen van toepassing is op een bepaalde groep patiënten die binnen de hierboven genoemde categorieën vallen: in feite zijn degenen met milde tot matige en beperkte coronaire hartziekte geschikt voor de procedure. weinig kransslagaders.
Voor meer informatie: Coronaire angioplastiek: waar is het voor en hoe wordt het uitgevoerd?Perifere angioplastiek: wat is het en waarvoor wordt het gebruikt?
"Perifere angioplastiek" en "percutane perifere angioplastiek" zijn de termen die angioplastiekprocedures definiëren die gericht zijn op het behandelen van stenose als gevolg van perifere arteriële ziekte.
Carotis-angioplastiek: wat is het en waarvoor wordt het gebruikt?
Zoals de naam al doet vermoeden, is carotis-angioplastiek de angioplastiekprocedure die is gereserveerd voor patiënten met carotisstenose.
Veneuze angioplastiek: wat is het en waarvoor wordt het gebruikt?
Veneuze angioplastiek is de interventie van angioplastiek die kan worden uitgevoerd in aanwezigheid van stenose van de arterioveneuze fistel of vernauwing van de veneuze bloedvaten.
en soms een elektrocardiogram) en een grondige studie van de klinische geschiedenis; deze laatste heeft met name tot doel de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te verduidelijken, als deze een medicamenteuze behandeling volgt, als hij allergisch is voor medicijnen, sedativa, enz. en als u zwanger bent (in het geval natuurlijk een vrouw in de vruchtbare leeftijd).
De klinische tests die voorafgaan aan een dotterbehandeling worden gebruikt om vast te stellen of er contra-indicaties zijn voor de procedure of bepaalde risico's en of de patiënt geschikt is om de operatie te ondergaan.
Angioplastiek: wat te doen voor de operatie?
Op de dag van een angioplastiek wordt over het algemeen verwacht dat de patiënt ten minste 6-8 uur heeft gevast, wat betekent dat, als de procedure is ingesteld op de ochtend, de laatste toegestane maaltijd die van de vorige avond is.
Verder:
- Als de patiënt een of andere antistollingstherapie ondergaat, is het waarschijnlijk dat de interventiearts hem zal vragen om de behandeling tijdelijk te staken en alleen op zijn instructies te hervatten met het oog op de dotterbehandeling.
- Als de patiënt dagelijkse farmacologische therapieën volgt die verschillen van de vorige, wordt hij uitgenodigd om de verschillende medicijnen mee te nemen naar het ziekenhuis, voor de dag of dagen van ziekenhuisopname die op de interventie zouden kunnen volgen.
- De patiënt moet zijn terugkeer naar huis organiseren en hulp vragen aan een familielid of vriend, omdat hij zich na de operatie verzwakt zou kunnen voelen.
Angioplastiek: hoe wordt de procedure uitgevoerd?
Er zijn in wezen zes opvallende momenten van een generieke angioplastiek; hier zijn ze kort in chronologische volgorde:
- Positionering en sedatie van de patiënt, en monitoring van zijn vitale functies;
- Creatie van een vasculair toegangspunt en inbrengen van een voerdraad voor de diagnostische katheter;
- Inbrengen en positioneren van de diagnostische katheter en injectie van het contrastmiddel;
- Geleiding op de plaats van obstructie / vernauwing van de ballonkatheter;
- De ballon opblazen en soms een stent;
- Extractie van katheters en voerdraad en afsluiting van de procedure.
Positionering van de patiënt
Ten eerste moet de patiënt zich uitkleden en een speciaal voor hem gemaakte toga aantrekken; samen met de kleding moet hij ook eventuele brillen, horloges, verschillende juwelen, enz.
Nadat hij het schort heeft aangetrokken, krijgt hij van de medische staf de opdracht om op de röntgentafel te gaan zitten, waarop de interventie-arts vervolgens de dotter zal uitvoeren.
Sedatie
Kalmerende middelen worden toegediend via een naaldcanule die gewoonlijk op de onderarm van een patiënt wordt ingebracht.
De pijn veroorzaakt door het inbrengen van de naaldcanule is minimaal, soms onmerkbaar.
Sedatie dient alleen ter bevordering van de ontspanning van de patiënt; de laatste blijft daarom bij bewustzijn, zelfs als hij slaperig is, gedurende de gehele duur van de procedure.
Soms gaat de toediening van sedativa gepaard met die van anticoagulantia; het doel van dit laatste is om de vorming van bloedstolsels door de daaropvolgende passage van de verschillende katheters te voorkomen.
Bewaking van vitale functies
Na de sedatie is een assistent van de specialist-arts verantwoordelijk voor het aansluiten van de patiënt op medische instrumenten die worden gebruikt voor het meten en bewaken van bloeddruk, hartslag en bloedzuurstofsaturatie.
Het monitoren van de bovengenoemde vitale parameters dient om eventuele problemen die kunnen optreden tijdens dotteren tijdig op te sporen.
Aanmaken van het toegangspunt
Het toegangspunt is een kleine perforatie gemaakt in een slagader en gegarandeerd door een soort naaldcanule, die dient om op vasculair niveau de voerdraad, de diagnostische katheter en de ballonkatheter in te brengen.
Bij een angioplastiek kan het toegangspunt zich bevinden op de dijbeenslagader ter hoogte van de lies of op de armslagader.
Opgemerkt moet worden dat, alvorens het toegangspunt te oefenen, de interventie-arts, met zijn medewerkers, het interessegebied zal wassen en desinfecteren en vervolgens een plaatselijke verdoving zal injecteren (om het ongemak veroorzaakt door het boren van de procedure te verminderen).
De voerdraad inbrengen
Zodra het toegangspunt is gemaakt, brengt de interventie-arts een zeer dunne en flexibele metalen draad in, eenvoudigweg de voerdraad genoemd; waarna hij de röntgeninstrumentatie start en, met ondersteuning van de door deze verstrekte beelden, gaat hij verder met het leiden van de begeleidingsdraad bij de obstructie / vernauwing.
Het doel van de voerdraad is om te fungeren als een soort spoorbaan waarop de diagnostische katheter nabij het vasculaire obstakel wordt getransporteerd.
Inbrengen en geleiden van de diagnostische katheter op de vernauwingsplaats
Nadat de voerdraad is gepositioneerd, is het de beurt aan de diagnostische katheter: de interventiearts brengt deze in het vaatstelsel via het toegangspunt op de femorale of brachiale arterie en leidt deze met behulp van de geleidedraad.
Normaal gesproken is de operatie om de diagnostische katheter naar het hart te leiden niet pijnlijk en veroorzaakt geen andere specifieke sensaties; als dit echter niet het geval is en de patiënt een soort ongemak voelt, is het belangrijk dat hij dit onmiddellijk communiceert.
Injectie van het contrastmiddel
Na het plaatsen van de diagnostische katheter injecteert de interventiearts er een op röntgenfoto's zichtbaar contrastmiddel doorheen, dat, eenmaal verspreid in de bloedvaten waar het is geplaatst, de vaatverstopping / vernauwing op een monitor laat zien.
In dit geval neemt de patiënt duidelijk het vrijkomen van het contrastmiddel waar: bij de "injectie van de laatste" voelt hij in feite een soort hittegolf, die met de Engelse term wordt genoemd knipperend.
Ballonkatheter inbrengen
Nadat de belemmering voor de bloedstroom is vastgesteld, brengt de interventionist een zeer dunne sonde in de diagnostische katheter in en leidt deze naar de obstructie-/vernauwingsplaats, aan het uiteinde uitgerust dat het vasculaire systeem doordringt met een uitzetbare component, een ballon genaamd; deze sonde is de meest genoemde ballonkatheter.
Fundamenteel voor een goede geleiding van de ballonkatheter zijn de röntgeninstrumenten en de diagnostische katheter - voerdraad (de laatste maakt het mogelijk om de ballonkatheter te richten waar de obstructie zich bevindt).
De ballon opblazen
Nadat de ballonkatheter is geplaatst, blaast de interventiearts de ballon op en laat deze leeglopen; de laatste duwt op het moment van expansie het vasculaire obstakel tegen de wanden, waardoor de doorgankelijkheid van het verstopte / vernauwde bloedvat wordt hersteld.
Soms, om een beter resultaat te krijgen, kunt u de ballon meerdere keren opblazen en laten leeglopen.
Het opblazen van de ballon kan een gevoel van ongemak bij de patiënt veroorzaken; dit gevoel is echter tijdelijk en verdwijnt zodra de ballon leegloopt.
Toepassing van een stent
Nu steeds vaker wordt het opblazen van de ballon gevolgd door het aanbrengen van één stent; de stent het zijn kleine uitzetbare cilinders met metalen mazen, die dienen om bloedvaten open te houden met een neiging tot verstopping / vernauwing.
Kortom, de toepassing van een stent heeft tot doel de effecten van het opblazen van de ballon te verlengen.
Extractie van de katheters en conclusie
Zodra de interventiearts de vasculaire doorgankelijkheid heeft hersteld, kan dotteren als bijna voorbij worden beschouwd.
Om de conclusie te bekrachtigen zijn de extractie van de verschillende katheters en de voerdraad, gevolgd door de tamponade van het toegangspunt.
Angioplastiek: hoe lang duurt het?
Angioplastiekprocedures kunnen één tot meer dan twee uur duren, afhankelijk van de mate van vernauwing/obstructie.
het wordt echter aanbevolen om periodiek het uiterlijk van de wond te controleren.Angioplastiek: hersteltijden
Als de operatie succesvol is, is de hersteltijd van een geplande dotterbehandeling ongeveer een week.
Deze timing wordt verlengd, soms zelfs aanzienlijk, in het geval van complicaties of wanneer de procedure in een noodregime is (bijvoorbeeld: hartaanval in het geval van een "coronaire angioplastiek).
Wat te doen na een angioplastiek
Na een "angioplastiek" wordt aangegeven:
- Drink veel water om de eliminatie van het contrastmiddel uit het lichaam te versnellen;
- Rust minstens een week;
- Periodieke controles ondergaan;
- Volg de instructies van uw arts met betrekking tot:
- De medicijnen toegekend en aangegeven. Onder de aangegeven geneesmiddelen kunnen anticoagulantia worden opgenomen: deze worden gebruikt om trombo-embolische verschijnselen te voorkomen, een mogelijk risico op dotterbehandelingen;
- Wanneer weer aan het werk gaan;
- Hoe de wond die voortkomt uit het toegangspunt schoon te houden;
- Wanneer verschillende dagelijkse activiteiten hervatten.
- Neem permanent een gezonde levensstijl aan.
Wat niet te doen na een angioplastiek
Na een "angioplastiek is het een goed idee om:
- Vermijd elke inspannende activiteit gedurende meerdere dagen;
- Vermijd autorijden in de eerste 24 uur na de ingreep;
- Vermijd volledige douches en baden gedurende ten minste de eerste week (voorzorgsmaatregel om te voorkomen dat de wond weer opengaat).
Wanneer contact opnemen met de arts na een dotterbehandeling?
Na een "angioplastiek" moet de patiënt onmiddellijk contact opnemen met de interventie-arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan als:
- Het ingangspunt bloedt (bloeding) zonder een spoor van stoppen en/of zwelt op. In geval van bloeding is een tijdelijke remedie in afwachting van de behandeling om op de wond te drukken.
- De pijn bij de wond neemt eerder toe dan af.
- De wond raakt geïnfecteerd. De klassieke tekenen van infectie zijn roodheid van de huid en koorts.
- Symptomen zoals zwakte, flauwvallen, pijn op de borst (na een "coronaire angioplastiek), enz. zijn aanhoudend aanwezig.
Ernstige complicaties
- Trombo-embolische verschijnselen veroorzaakt door de passage van de diagnostische katheter langs het vasculaire systeem. Bij sommige soorten angioplastiek (bijv. coronaire angioplastiek) kunnen deze trombo-embolische verschijnselen verantwoordelijk zijn voor een myocardinfarct of ischemische beroerte).
- Vasculaire schade aan de slagaders die door de diagnostische katheter worden doorkruist.
- Terugkeer van de obstructie / occlusie.
- Vorming van bloedstolsels als gevolg van: stent.
- Nierschade. Dit komt door het contrastmiddel.
Opgemerkt moet worden dat, afhankelijk van het type angioplastiek, andere meer specifieke complicaties kunnen worden toegevoegd aan de hierboven genoemde complicaties (bijvoorbeeld: hartritmestoornissen, in het geval van coronaire angioplastiek).
Angioplastiek: wie loopt het meeste risico op complicaties?
Tijdens een dotterbehandeling neemt het risico op complicaties toe door factoren zoals:
- De gevorderde leeftijd;
- Het uitvoeren van de procedure zonder "adequate voorbereiding" (gebeurt in noodgevallen);
- De aanwezigheid van ernstige nierziekte;
- De aanwezigheid van ernstige hartaandoeningen.
Opgemerkt moet worden dat, afhankelijk van het type angioplastiek, andere, meer specifieke kunnen worden toegevoegd aan de hierboven genoemde contra-indicaties.
