Rachicentesi

Belangrijkste punten:

De ruggenprik (lumbale punctie) is een medisch-chirurgische praktijk die bestaat uit het afnemen van een monster hersenvocht door een naald tussen de L3-L4- of L4-L5-wervels te steken.

Doelen van rachycentese

• Diagnostische doeleinden van rachycentese: vaststelling van herseninfecties (bijv. meningitis), demyeliniserende ziekten (bijv. multiple sclerose), neoplasmata, epilepsie.
• Therapeutische doeleinden van rachycentese: verlaging van de intracraniale druk en toediening van medicijnen (bijv. chemotherapie / spinale anesthesie)

Contra-indicaties van rachicentese

Een lumbaalpunctie mag NIET worden uitgevoerd in geval van: sepsis, cerebrale hernia, IDIOPATHISCHE intracraniële hypertensie, hemorragische diathese, vertebrale misvormingen, hypertensie met bradycardie

Het uitvoeren van de rachicentese

• Bereiding van de steriel veld (huiddesinfectie met antiseptische middelen op basis van jodium)
• Lokale anesthesie uitvoeren
• Inbrengen van de lumbale punctienaald tussen de L3-L4 of L4-L5 intravertebrale ruimtes
• Een CSF-monster verzamelen
• Verwijdering van de spinale naald
• Het gebied schoonmaken

Complicaties na rachycentese

• Mild: hoofdpijn (+ misselijkheid / braken / duizeligheid), lage rugpijn, tijdelijke paresthesie
• Ernstig: anesthetische toxiciteit, bloeding, bloeding in de epidurale ruimte, epiduraal abces, afdaling van de cerebellaire amandelen, ernstige trombocytopenie

Definitie van rachicentese

Wervelkolom - of lumbale punctie - is een chirurgische strategie die wordt uitgevoerd om een ​​monster van hersenvocht (CSF of hersenvocht, de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omringt en beschermt) te extraheren.

De rachycentese bestaat uit het inbrengen van een naald tussen de derde/vierde of vierde/vijfde lendenwervel: zodra de subarachnoïdale ruimte is bereikt (tussen de arachnoid en de pia mater), wordt een vloeistofmonster verzameld.
In dit informatieve artikel zullen we enig licht werpen op enkele veelgestelde vragen over dwarslaesie:

• Waar wordt een lumbaalpunctie voor gebruikt?
• Wat zijn de contra-indicaties?
• Wat is de chirurgische ingreep? Is het pijnlijk?
• Welke complicaties/ongemakken ondergaan patiënten bij het uitvoeren van een ruggenprik?
• Hoe worden de resultaten van rachycentese geïnterpreteerd?

Doel

Lumbale punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden:

1. DIAGNOSTISCHE SPINICENTESIS: het doel is om een ​​CSF-monster te nemen om een ​​mogelijk infectieus-inflammatoir proces dat de hersenen aantast te verifiëren (bijv. Encefalitis, meningitis, Guillain Barre-syndroom, enz.) Diagnostische rachicentese wordt ook uitgevoerd om vast te stellen of de aanwezigheid van demyeliniserende pathologieën (bijv. multiple sclerose) en voor het zoeken naar neoplastische cellen (oncologische screening) Ook wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd om een ​​mogelijke epileptische status vast te stellen of te ontkennen (vooral na een "verdachte" convulsie).
2. THERAPEUTISCHE WEG: geïndiceerd om de intracraniale druk te verminderen in geval van hydrocephalus (ophoping van CSF in de holtes - of ventrikels - van de hersenen) of om geneesmiddelen rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte toe te dienen (bijv. spinale anesthesie, chemotherapie).

Contra-indicaties

Wervelkolom mag niet worden uitgevoerd in bepaalde specifieke omstandigheden, zoals hieronder vermeld:

• Lumbale huidinfectie: het ruggenmerg kan de verspreiding van de infectie bevorderen
• Sepsis
• Vermoedelijke of bekende cerebrale hernia
• Degeneratieve gewrichtsaandoening
• Idiopathische intracraniële hypertensie: rachycentese wordt sterk afgeraden wanneer het niet mogelijk is om de oorzaak van de bovengenoemde hypertensie te achterhalen.We herinneren er kort aan dat gecompliceerde intracraniële hypertensie geassocieerd kan zijn met cerebrale hernia.
• Ademhalingsstoornissen: hyperventilatie, apneu, ademstilstand
• Hemorragische diathese: coagulopathie of trombocytopenie
• Hypertensie geassocieerd met bradycardie en verminderd bewustzijn
• Vertebrale misvormingen (bijv. scoliose, kyfose)

De rachicentese mag niet worden uitgevoerd als de patiënt niet meewerkt: in dergelijke situaties moet de proefpersoon licht worden verdoofd.

Executie

De rachicentese wordt poliklinisch uitgevoerd: het duurt enkele minuten en gebeurt onder plaatselijke verdoving.

VOOR SPINICENTESE

Alvorens door te gaan met de lumbaalpunctie, moet het medisch team alle benodigde apparatuur voor de ingreep voorbereiden: lumbale punctienaald, 5-10 ml spuiten, lokaal anestheticum, antisepticum, steriele handschoenen / gaas / lakens, intramusculaire naalden voor lokaal anestheticum enz..
Vóór de rachicentese onderzoekt de arts de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese); bloedonderzoek wordt aanbevolen om te controleren op bloedingen of andere stoornissen in de bloedsomloop. Soms schrijft de arts de patiënt een CT-scan voor om de afwezigheid van zwellingen of hersenafwijkingen vast te stellen.Bij antistollingstherapie (bijv. warfarine, clopidogrel, aspirine, etc.) is de patiënt verplicht de arts te informeren. Elke allergie voor lokale anesthetica moet ook aan de arts worden gemeld.
De patiënt moet vervolgens een formulier ondertekenen waarin hij verklaart geïnformeerd te zijn over het doel, de methoden en de mogelijke risico's van de ingreep, waarmee hij instemt met de uitvoering van het ruggenmerg.

TIJDENS RACHICENTESE

Een lumbaalpunctie kan worden uitgevoerd in laterale decubitus (positionering van de patiënt in een foetushouding, met de armen en benen gebundeld), of in een zittende positie, met de rug naar voren gebogen en de ellebogen op een kussen. De patiënt moet ontspannen zijn en mag tijdens de procedure NIET bewegen: door plotselinge bewegingen kan de naald breken!
Ook de arts moet een comfortabele en veilige houding aannemen: zo kan hij in alle veiligheid de nodige manoeuvres uitvoeren. Nadat de patiënt correct is gepositioneerd, kan worden gestart met de ruggenprik. De chirurgische procedure wordt in onderstaande stappen beschreven:

• Bereiding van de steriel veld: de huid - nabij het punt waar de lumbaalpunctie wordt uitgevoerd - dient te worden gedesinfecteerd met een antiseptische oplossing (meestal op basis van jodium).
• Uitvoering van lokale anesthesie (1% lidocaïne) met behulp van een zeer dunne naald: het is noodzakelijk enkele ogenblikken te wachten alvorens het ruggenmerg te oefenen, zodat de verdoving zijn therapeutische werking kan uitoefenen.
• Inbrengen van de lumbale punctienaald tussen de L3-L4 of L4-L5 intravertebrale ruimten, totdat de subarachnoïdale ruimte is bereikt ter hoogte van de bovenrand van de tweede lumbale wervel. Het inbrengen van de naald kan een bepaald tintelend gevoel bevorderen: het is noodzakelijk om de patiënt van deze mogelijkheid op de hoogte te stellen, om agitatie en zorgen te voorkomen die de procedure zouden kunnen bemoeilijken.

Het bereiken van de subarachnoïdale ruimte wordt geïdentificeerd door twee zeer belangrijke elementen: de plotselinge stopzetting van de weerstand tegen de naald en de emissie van het CSF

• (Mogelijke) meting van intracraniale druk met Claude's manometer
• Afname van een CSF-monster: de cerebrospinale vloeistof mag NIET worden opgezogen, maar moet worden opgevangen door de druppels die uit de naald komen op te vangen. Hiermee voorkom je dat de subarachnoïdale ruimte onder negatieve druk komt te staan, anders klaagt de patiënt misselijkheid en hoofdpijn Meestal worden drie monsterbuisjes verzameld, nuttig voor de biochemische studie, voor microbiologische analyse en voor celonderzoek.
• Verwijdering van de spinale naald.
• Oefen lichte druk uit met steriel gaas rechtstreeks op de prikplaats.
• Reiniging van het gebied met een fysiologische oplossing en toepassing van een antiseptische stof, essentieel om bloedresten te verwijderen en besmetting van het gebied te voorkomen.
• Aanbrengen van een medicinale pleister op het inbrengpunt van de naald.

Bekijk de video

• Bekijk de video op youtube

Na de rachicentese

Het is niet ongebruikelijk dat de patiënt aan het einde van de rachicentese klaagt over hoofdpijn: in dit geval is het mogelijk een pijnstiller toe te dienen. Na de afname moet de patiënt enkele uren in rugligging blijven (meestal zijn 2 of 3 uur voldoende) om de klinische toestand te bewaken. De patiënt wordt gevraagd om grote hoeveelheden water te nemen na de lumbaalpunctie: geforceerde vloeistof herstelt het niveau van de drank.
Noch de geforceerde hyperhydratie, noch het handhaven van de rugligging zijn effectieve strategieën gebleken om te ontsnappen aan de typische post-rachicentese-bijwerkingen (hoofdpijn).

Rachicentese: complicaties en resultaten "