Definitie van endometritis
Endometritis is een infectieus-inflammatoir proces van het endometrium, het slijmvlies dat de baarmoeder inwendig bedekt.Wanneer de infectie zich ook uitbreidt tot het niveau van het myometrium, spreken we terecht van endomyometritis.
Een stap terug om te begrijpen...
- Het endometrium is het slijmvlies dat de baarmoederholte inwendig bekleedt
- De perimetrie is de sereuze tuniek van de baarmoederholte, een peritoneale laag die het buitenste deel van de baarmoederwand vormt
- Het myometrium daarentegen is de spierlaag van de baarmoederwand, tussen de perimetrie en het endometrium.
Endometritis is een van de meest voorkomende oorzaken van abnormale en onverwachte baarmoederbloedingen.Naast deze ongewone baarmoederverliezen veroorzaakt endometritis een reeks symptomen, zoals pijn in de onderbuik, koorts en spotting.
Endometritis moet onmiddellijk worden behandeld met antibiotische therapie, specifiek om de verantwoordelijke ziekteverwekker te verwijderen of te doden.
Classificatie
Er zijn twee verschillende vormen van endometritis:
- Acute endometritis: komt vooral voor bij vrouwen in de periode direct na de bevalling. De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van micro-abcessen of agglomeraties van neutrofiele leukocyten in de endometriumklieren. Geschat wordt dat slechts 1-3% van de vrouwen die zijn bevallen van een kind met een natuurlijke geboorte, u een "infectie van het endometrium" ontwikkelt, terwijl vrouwen die een keizersnede moeten ondergaan meer risico lopen (de "incidentie" stijgt tot 19-40%). Onmiddellijke behandeling met antibiotica is meestal voldoende om de acute infectie om te keren.
- Chronische endometritis: komt vaker voor bij vrouwen buiten de zwangerschapsperiode. Chronische endometritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een variabel aantal plasmacellen in het endometriumstroma (of tunica propria).Ook in dit geval is therapie met antibiotica optimaal om de symptomen van endometritis weg te nemen.
Oorzaken en risicofactoren
OORZAKEN
In de meeste gevallen wordt endometritis veroorzaakt door een meervoudige infectie; als zodanig wordt de ontsteking daarom veroorzaakt door twee of meer pathogenen.
De meest betrokken etiologische agentia zijn bacteriën van het type:
- Kokken gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (vooral groep B beta hemolytische streptokokken)
- Pathogenen gram -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Anaërobe bacteriën: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- anderen: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
RISICOFACTOREN
We hebben vastgesteld dat de vrouwen die het meest worden blootgesteld aan het risico op endometritis, vrouwen in het kraambed zijn. Naast deze omstandigheid zijn vrouwen in de volgende gevallen vatbaarder voor endometriuminfecties:
- zwangerschapsbloedarmoede
- SOA's (seksueel overdraagbare aandoeningen), zoals chlamydia of gonorroe
- Acute salpingitis
- Acute cervicitis
- Gevorderde leeftijd van de zwangere vrouw
- Bekkenontstekingsziekte of metritis
- Nekkanker geassocieerd met infecties
- Cervicale stenose (vernauwing van het cervicale kanaal)
- Onderzoeken / chirurgie, zoals hysteroscopie of curettage: een onvolmaakte operatie kan de binnenwand van de baarmoeder scheuren, waardoor endometritis ontstaat
- Introductie van het spiraaltje anticonceptiemiddel. Net als bij de vorige aandoening, is endometritis in dit geval het gevolg van een laesie van het slijmvlies van het baarmoederslijmvlies na de onvolmaakte introductie van het spiraaltje.
- Frequente onbeschermde geslachtsgemeenschap met personen die risico lopen
Symptomen
Het klinische beeld van endometritis komt tot uiting in de volgende symptomen:
- Abnormale baarmoederbloeding
- Algemene zwakte
- Dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap)
- Hoge koorts *
- Koorts
- Ernstige buikpijn
- Abdominale zwelling
- Hoofdpijn
- Zware menstruatie* (hypermenorroe of menorragie)
- Stinkende en etterende baarmoederafscheiding *
- Constipatie (zeldzaam)
- Tachycardie
Symptomen gemarkeerd met (*) zijn kenmerkend - zij het niet exclusief - voor acute endometritis.
Normaal gesproken wordt pijn niet gevoeld totdat de infectie voorbij het endometrium duwt en ook het myometrium binnendringt.In dergelijke situaties wordt de pijn die voortvloeit uit de ontsteking van de baarmoeder (metritis) geaccentueerd bij palpatie, tijdens hoesten of niezen.
Een "onbehandelde endometritis kan zelfs ernstige complicaties veroorzaken, waardoor het klinische beeld wordt versneld. Onder de mogelijke complicaties herinneren we ons: peritonitis, adnexitis, bekkenabces en bekkenhematoom.
Diagnose
De combinatie van lichamelijk onderzoek, anamnese en bekkenonderzoek is over het algemeen voldoende om een vermoeden van endometritis vast te stellen. Bij onzekere diagnose is het mogelijk om verder onderzoek te doen. In die zin kan de hypothese worden ontkend of bevestigd door:
- SOA-test (cervicale celkweek voor Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, enz.)
- Endometriumbiopsie: een weefselmonster kan bijvoorbeeld worden genomen door hysteroscopie of curettage
- ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid in plasma)
- Laparoscopie
- CT-scan (computerondersteunde tomografie)
- Bloedtesten
- Onderzoek van ontlasting en urine
- pap test
De differentiële diagnose moet worden gesteld tussen endometritis en alle ziekten die worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen, waaronder appendicitis, bekkenontsteking, pyelonefritis en urineweginfectie.
Zorg
Gelukkig is het vrij eenvoudig en onmiddellijk om de infectie van het endometrium te domineren en uit te roeien. De behandeling bestaat uit het toedienen van breedspectrumantibiotica of - als de verantwoordelijke ziekteverwekker is geïdentificeerd - een specifiek antibioticum.
De meest gebruikte antibiotica voor de behandeling van endometritis zijn:
- Clindamycine en gentamicine, intraveneus toe te dienen tot 24 uur nadat de koorts is verdwenen.
- Amoxicilline + gentamicine + metronidazol: de combinatie van deze drie geneesmiddelen wordt gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde endometritis
- Doxycycline: het medicijn is geïndiceerd voor de behandeling van endometritis geassocieerd met chlamydia
In 90% van de gevallen garandeert antibiotische therapie tegen endometritis een uitstekende prognose. Het is waargenomen dat de meeste vrouwen 48-72 uur na aanvang van de behandeling volledig herstellen van endometritissymptomen.
Vervolg: Geneesmiddelen voor de behandeling van "endometritis"
