DIABETISCH COMA

Soorten diabetisch coma

Vaak wordt de term "diabetisch coma" generiek gebruikt om verschillende soorten complicaties aan te duiden die typisch zijn voor diabetische ziekte, gekenmerkt door een langdurig bewustzijnsverlies van de patiënt.
Meer specifiek wordt vaak gesteld dat diabetisch coma een complicatie is van diabetes die kan worden veroorzaakt door hypoglykemie, niet-ketotisch hyperglykemisch-hyperosmolair syndroom of diabetische ketoacidose.
Dit algemene gebruik van de term "diabetisch coma" is echter niet helemaal juist. In feite zou het juister zijn om respectievelijk te spreken van:

Hypoglykemisch coma, juist te wijten aan een situatie van hypoglykemie en ook wel "insulineshock" of "reactie op" insuline " genoemd.

Niet-ketotisch hyperglykemisch-hyperosmolair coma, herkenbaar als hyperglykemisch-hyperosmolair syndroom, een complicatie van type II diabetes die gewoonlijk optreedt na een periode van symptomatische hyperglykemie.

Ketoacidosisch coma of diabetisch coma dat kan optreden in het geval van diabetische ketoacidose die niet adequaat is behandeld en/of gediagnosticeerd.

Daarom gaat dit artikel alleen in op diabetisch coma als gevolg van diabetische ketoacidose.

Oorzaken

In het licht van wat zojuist is gezegd, treedt diabetisch coma op in het geval van diabetische ketoacidose, waarvan het de "evolutie" vertegenwoordigt. Het is niet verrassend dat sommige auteurs de term "diabetisch coma" gebruiken als een synoniem voor "diabetische ketoacidose".
Diabetische ketoacidose is zelf een complicatie van diabetes (vooral type I diabetes mellitus, hoewel het in sommige gevallen ook kan voorkomen bij patiënten met type II diabetes) veroorzaakt door een absoluut insulinetekort.
Door het gebrek aan insuline kan glucose - hoewel aanwezig in het lichaam en in de bloedbaan - de cellen niet binnendringen; daarom kan het niet worden gebruikt.
De cellen proberen daarom dit tekort op te vangen door vetzuren te benutten, uit wiens stofwisseling ze de energie halen die ze nodig hebben.
Het metabolisme van vetzuren bij afwezigheid van voldoende glucose in de cel leidt echter tot de synthese van zogenaamde ketonlichamen.
Bovendien produceert het lichaam tegelijkertijd - gezien het gebrek aan intracellulaire suiker - paradoxaal genoeg hormonen die de afscheiding van glucose in de bloedsomloop stimuleren; dit verergert alleen de hyperglykemie die al bij de patiënt aanwezig is, aangezien echter, gezien het gebrek aan insuline, de nieuw gesynthetiseerde glucose kan het intracellulaire niveau niet bereiken.
De combinatie van deze verschijnselen leidt daarom tot het ontstaan van ketoacidose, dus van diabetisch coma.

Symptomen

Diabetisch coma treedt niet plotseling op, maar het begin wordt voorafgegaan door een bepaalde symptomatologie en het begin is langzaam en progressief.
De symptomen die aan het begin van deze complicatie voorafgaan, bestaan in wezen uit:

Misselijkheid en braken;

Buikpijn;

Intense dorst;

Polyurie en pollakiurie;

Wazig zicht;

desoriëntatie;

Mentale verwarring;

Vermoeidheid, slaperigheid en lethargie die vervolgens tot coma kunnen leiden.

In combinatie met deze symptomen zal de patiënt zich presenteren met hyperglykemie, glucosurie, ketonemie, ketonurie, hartritmestoornissen en diepe, piepende ademhaling.
Kort samengevat kan worden gesteld dat het bewustzijnsverlies bij diabetisch coma gepaard gaat met een sterke globale uitdroging van de patiënt (met name de ogen lijken ingevallen en de slijmvliezen droog), ketosische adem (door de toename van de productie van ketonlichamen uit een deel van het lichaam), verhoogde bloedsuikerspiegel, veranderingen in elektrolyten en verlaagde pH van het bloed.

Behandeling

Zoals gezegd is diabetisch coma een complicatie van diabetes die zelfs fataal kan zijn. Om deze reden is het essentieel om, zodra de kenmerkende symptomen van diabetische ketoacidose optreden, contact op te nemen met uw arts en naar het ziekenhuis te gaan.
Het is daarom duidelijk dat preventie en tijdige diagnose de best beschikbare behandeling vormen voor deze ernstige complicatie.
In ieder geval moet de behandeling van diabetisch coma absoluut plaatsvinden in een ziekenhuisomgeving en onder strikt toezicht van de arts:

Ten eerste is het essentieel om de patiënt te rehydrateren door middel van intraveneuze toediening van vloeistoffen.
Als de dehydratie zeer ernstig is, gaan we meestal over tot een snelle intraveneuze infusie van fysiologische oplossing.Als de dehydratie daarentegen minder ernstig is, zal de toe te dienen hoeveelheid vloeistof door de arts per geval worden bepaald. per geval.
Natuurlijk zal uw arts ook eventuele verstoringen van de elektrolytenbalans behandelen.

Later, of gelijktijdig met het rehydratatieproces (afhankelijk van wat de arts beslist), moet de patiënt ook een "passende dosis insuline krijgen (altijd bepaald door de arts per geval), om de normale bloedglucosespiegels en om de synthese van ketonlichamen door het organisme te stoppen.

Uiteraard zullen de bloedglucosespiegels regelmatig gecontroleerd moeten worden om de respons van de patiënt op de therapie te evalueren om vervolgens de dosering van de aan de patiënt toe te dienen insuline aan te passen, totdat het gewenste effect is bereikt.