Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM)
Voor zwangerschapsdiabetes mellitus we bedoelen elke vorm van glucose-intolerantie (en in welke mate dan ook) die ontstaat In de punt uit van de zwangerschap (vandaar het synoniem "diabetes gravidicus"); zwangerschapsdiabetes komt vaker voor tussen de 10e en 14e week van de zwangerschap en is heel vaak toe te schrijven aan een type 2 diabetes mellitus veroorzaakt door metabole veranderingen die typisch zijn voor de zwangerschap zelf.
NB. Zwangerschapsdiabetes is zeer vaak gecorreleerd met een familiegeschiedenis van type 2 diabetes mellitus.
Zwangerschapsdiabetes is een vrij veel voorkomende morbide aandoening die niet mag worden onderschat; zwangerschapsdiabetes kan niet alleen "chronisch worden" en de gezondheidstoestand van de moeder zelfs na de bevalling verslechteren, maar zwangerschapsdiabetes kan de ontwikkeling van de foetus in gevaar brengen en zelfs de dood bij pasgeborenen veroorzaken. EN" dus aftrekbaar dat de controle van risicofactoren, monitoring van zwangerschapswaarden en vroege diagnose van zwangerschapsdiabetes zijn voorzorgsmaatregelen die nodig zijn om de morbiditeit te verminderen.
Risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes: obesitas, familiegeschiedenis van diabetes mellitus, glycosurie, eerdere zwangerschapsdiabetes en leeftijd> 25 jaar.
Tijdens de zwangerschap is het normaal dat er vanaf de 3e maand een zekere verlaging van de glucosetolerantie optreedt; om te controleren of de verandering fysiologisch en niet pathologisch is, moet de zwangere vrouw een proces van screening glycemisch door de "50g glucosetest" die, indien succesvol, verder onderzoek vereist met de "100g glucosetest".
NB. Zwangerschapsdiabetes (die ontstaat tijdens de zwangerschap) MOET goed worden onderscheiden van dat VOOR de conceptie (dus al aanwezig van vóór de zwangerschap), beter gedefinieerd als "diabetes mellitus tijdens de zwangerschap".
Eetpatroon
Het is niet eenvoudig om de richtlijnen voor een goede en gezonde voeding tijdens de zwangerschap (nog belangrijker bij zwangerschapsdiabetes) in een paar regels samen te vatten; We zullen daarom proberen volledig maar tegelijkertijd specifiek te zijn, waarbij we ons voornamelijk bezighouden met de energieaspecten en de verdeling van macronutriënten.
Laten we beginnen met te specificeren dat, als we eerst een van de risicofactoren herkennen zwaarlijvigheid, om het ontstaan en de verergering van zwangerschapsdiabetes te minimaliseren, is het in de eerste plaats noodzakelijk het lichaamsgewicht normaliseren VOOR de vroege zwangerschap. Dit kan worden toegepast in een "geplande" situatie door te onthouden dat: om gewicht te verliezen terwijl je gezond blijft, is het nodig om NIET meer dan 3 kg per maand te verliezen (ergo, maximaal 36 kg per jaar) Hieruit volgt dat het normaliseren van het gewicht om het risico op zwangerschapsdiabetes te verminderen bij een obees object een opvallend uitstel van de zwangerschap zelf kan vereisen.
Zelfs tijdens de zwangerschap is het FUNDAMENTEEL om de gewichtstoename (beter als wekelijks) te controleren; gewichtstoename voor een zwaarlijvige zwangere (overgewicht (7-11,5 kg), normaal gewicht (11,4-16 kg) of ondergewicht 12, 5-18 kg) ... maar dit betekent niet dat gegeneraliseerd gewichtsverlies moet optreden tijdens de zwangerschap, omdat dit de juiste ontwikkeling van het ongeboren kind in de weg staat!
De caloriebehoefte van een persoon met diabetes gravidarum (gemiddeld) mag NIET hoger zijn dan 30-32 kcal voor elke kg wenselijk fysiologisch lichaamsgewicht; daarom moet de zwangere vrouw VANAF de 2e MAAND een dagelijkse hoeveelheid energie nemen die evenredig is aan haar voedingstoestand: voor een persoon met obesitas of overgewicht is het + 200 kcal / dag, voor een persoon met een normaal gewicht is het + 300 kcal / dag en voor een persoon met ondergewicht is dit + 365kcal/dag.
NB. In het geval dat de zwangere vrouw in volledige rust moet blijven (semi-bedrust), moet voor zwaarlijvige of overgewicht personen het calorische overschot rond de 100kcal/dag liggen.
Bij zwangerschapsdiabetes blijft het eiwitgehalte van de voeding ongewijzigd: ongeveer 13% van de totale kcal + 6g, ofwel 1,3-1,7g per kg fysiologisch lichaamsgewicht gewenst. Het lipidenaandeel is zelfs proportioneel gelijk aan het normale, dat wil zeggen 25% van de totale kcal, zelfs als het bij diabetici meer dan bij gezond zou zijn om het gehalte aan verzadigd vet op 7-10% te houden en voorkeur voor de inname van enkelvoudig onverzadigde en essentiële vetzuren (ω ‰ 3 = 0,5% van de kcal tot en ω ‰‰ 6 = 2% van de kcal tot).
Voordat we ingaan op de schatting van koolhydraten in de voeding, herinneren we u eraan dat diabetes mellitus een stofwisselingsziekte is die een verminderde glucosetolerantie en vaak een verminderde insulinesecretie veroorzaakt, daarom is het bij voedseltherapie uiterst belangrijk om te evalueren:
- De glycemische lading van de 6 dagelijkse maaltijden
- De glycemische index van voedingsmiddelen.
helaas Het is NIET mogelijk om het deel van de totale koolhydraten te veel af te breken, omdat ze nodig zijn voor de energieprocessen van de foetus, maar het is In ieder geval het is wenselijk om ze te verminderen tot het absolute minimum helpen herstellen van een bevredigende metabole toestand.
Als bij een gezonde en zittende persoon de voedingsafbraak ongeveer is: 13% eiwitten, 25-30% lipiden en 62-57% koolhydraten ... in de zwangere vrouw wordt 13% + 6g eiwit, 25-30% lipiden en wat overblijft koolhydraten. Naar mijn mening is het bij zwangerschapsdiabetes, naast het prefereren van voedingsmiddelen met de laagste glycemische index, essentieel om het aandeel enkelvoudige koolhydraten "tot op het bot" te verminderen (niet meer dan 8-10%, tegen 12% van de gezonde proefpersoon) en verhoog de inname van vetten en eiwitten tot de bovengrens van de aanbevolen hoeveelheid. Laten we een voorbeeld nemen:
Zwanger van zwangerschapsdiabetes, 6e maand, BMI 29,4 bij een gewicht van 78 kg (fysiologisch gewicht 55 kg)
- Energiebehoefte 32kcal * 55kg (gewenst gewicht) = 1760kcal (wat overeenkomt met de normale energie + 200kcal van zwangerschap in aanwezigheid van overgewicht).
- Eiwitten, twee berekeningsmethoden:
- (13% van 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3 g * kg fysiologisch gewicht / eiwit-energiecoëfficiënt = 71,5 g
Om het totale koolhydraatquotum in dit geval tot een minimum te beperken, kiezen we voor de 2e methode!
NB. Er is gekozen voor een coëfficiënt van 1,3, maar zoals hierboven al aangegeven, is het mogelijk om zelfs 1,7 g/kg gewenst fysiologisch lichaamsgewicht te bereiken.
- Lipiden: tussen 25% en 30% kiezen we 30% om de totale hoeveelheid koolhydraten tot een minimum te beperken, met de simpele voorzorgsmaatregel om verzadigde vetten op 7-10% te houden en het aandeel essentiële en enkelvoudig onverzadigde vetten drastisch te verhogen (verplichting van de diëtist):
30% van 1760 kcal / lipide-energiecoëfficiënt = 58,7 g
- TOTAAL koolhydraten: berekend op de resterende energie, exclusief lipiden en eiwitten van de totale inname:
1760kcal - eiwit energie (286kcal) - vet energie (528kcal) / koolhydraat energiecoëfficiënt = 252g
NB. Het aandeel enkelvoudige koolhydraten moet rond de 8-10% blijven (taak van de diëtist).
Het is duidelijk niet de bedoeling van dit "artikel" om het dieet van een zwangerschapsdiabeticus te vereenvoudigen of de hulpmiddelen te bieden die nodig zijn om het dieet van een zwangerschapsdiabeticus samen te stellen, de concepten waarmee rekening moet worden gehouden, zijn veel meer en dit vertegenwoordigt een complexe taak, zelfs voor een professional. risico, denk ik dat het nuttig kan zijn om een algemeen overzicht te hebben van de werkelijke behoeften die worden verwezen naar een aandoening die zo wijdverbreid en zo ernstig is als zwangerschapsdiabetes.
Bibliografie:
- DIABETES MELLITUS: diagnostische en therapeutische criteria: een update - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - ZIE Florence - pagina 43:45
- Handleiding klinische voeding - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pagina 407: 409.
Andere artikelen over "Dieet en zwangerschapsdiabetes"
- Zwangerschapsdiabetes: risico's, preventie, behandeling
- zwangerschapsdiabetes
- Zwangerschapsdiabetes: risico's, preventie, behandeling
