Ziekten van de bijschildklieren

Het bijschildklierhormoon, geproduceerd door de bijschildklieren, heeft tot taak de calciumconcentratie in het bloed binnen normale grenzen te houden. Het gaat met name om het herstellen van de juiste calciumspiegels wanneer deze te veel dalen. Om dit te doen, werkt het bijschildklierhormoon in op specifieke doelorganen, namelijk de nieren, botten en darmen. Het handhaven van het juiste calciumgehalte, dat wil zeggen het juiste calciumgehalte in het bloed, is erg belangrijk. Zowel bij hypercalciëmie als bij hypocalciëmie heeft de verandering van de calciumspiegels in het plasma ontelbare negatieve gevolgen voor het organisme.Als de plasmaspiegels te sterk stijgen, neemt de kracht af, atrofie van de spieren, lethargie, hypertensie, gedragsveranderingen, constipatie en misselijkheid Vice versa, in omstandigheden van hypocalciëmie verschijnen duizeligheid, hypotensie, spasmen en spierkrampen In veel gevallen veroorzaken ziekten van de bijschildklieren significante veranderingen van de calcemie. We zullen hebben in het bijzonder een "hypercalciëmie wanneer de bijschildklieren te veel werken en een teveel aan bijschildklierhormoon afscheiden. Omgekeerd, wanneer de bijschildklieren te weinig werken, produceren ze niet genoeg parathyroïdhormoon en daalt het calciumgehalte in het bloed.

In technische termen, wanneer een of meer bijschildklieren een overmatige hoeveelheid bijschildklierhormoon produceren, ontstaat een aandoening die bekend staat als hyperparathyreoïdie, die, zoals we hebben gezien, meestal gepaard gaat met hypercalciëmie. De meest voorkomende oorzaak van hyperparathyreoïdie is de aanwezigheid van een adenoom, een goedaardige tumor die zich in een of meer bijschildklieren kan ontwikkelen. Andere gevallen kunnen te wijten zijn aan diffuse bijschildklierhyperplasie; de term hyperplasie duidt op een vergroting van de bijschildklieren als gevolg van een toename van het aantal cellen waaruit ze zijn samengesteld. Deze hyperplasie veroorzaakt een verhoogde secretie van bijschildklier met als gevolg hyperparathyreoïdie. Bijschildkliercarcinoom, een zeer zeldzame maligniteit, kan ook leiden tot overmatige afgifte van bijschildklierhormoon. Hyperparathyreoïdie kan ook optreden in de context van multipele endocriene neoplasie (ook MEN genoemd, van multipele endocriene neoplasie).Dit erfelijke syndroom veroorzaakt het ontstaan ​​van verschillende aandoeningen, waaronder hyperparathyreoïdie. In het algemeen bepalen de laesies die de bijschildklieren beïnvloeden direct een hyperparathyreoïdie genaamd primitief. Er zijn echter ook zogenaamde secundaire vormen van hyperparathyreoïdie; deze zijn, in tegenstelling tot de primaire, niet afhankelijk van een probleem dat de bijschildklieren aantast. Onder de oorzaken van secundaire parathyreoïdie herinneren we ons het tekort aan vitamine D, de chronische nierziekte falen en malabsorptiesyndroom, die bijvoorbeeld het gevolg kunnen zijn van een intestinale bypass-operatie.

De meest voorkomende symptomen van hyperaparathyreoïdie zijn te wijten aan chronische hypercalciëmie.Deze aandoening veroorzaakt het terugkerende optreden van nierstenen, vermoeidheid, buikpijn, mentale verwarring en depressie.Al deze manifestaties treden vaak zeer geleidelijk op, maar kunnen soms optreden in een abrupte, plotselinge en gevaarlijke manier.In het laatste geval is er de zogenaamde bijschildkliercrisis, die onmiddellijke behandeling vereist. Op de lange termijn kan hyperparathyreoïdie ook botontkalking veroorzaken. Door het verlies van calcium worden botten broos en breken ze heel gemakkelijk. Bovendien kunnen zich botcysten vormen. In de meest ernstige chronische gevallen kan het gevolg van al deze veranderingen op botniveau leiden tot sterke skeletdeformaties, in de context van een ziekte die fibreus-cystische osteopathie wordt genoemd.

Laten we nu overgaan tot de diagnose hyperparathyreoïdie. Wat bloedonderzoek betreft, is de diagnose gebaseerd op de vondst van verhoogde plasmaspiegels van calcium en parathyroïdhormoon, in tegenstelling tot een afname van fosfor. In medische termen is het dus de diagnose hyperparathyreoïdie is gebaseerd op het vinden van hypercalciëmie, hypofosfor en verhoogde niveaus van parathyroïdhormoon in het bloed.Een andere nuttige test voor diagnostische doeleinden is die van urine. In aanwezigheid van hyperparathyreoïdie maakt urineonderzoek het in feite mogelijk om een ​​hoge urinaire excretie van calcium en fosfor te benadrukken. Wat betreft de beeldvormingstechnieken die worden gebruikt voor de studie van de bijschildklieren, herinneren we ons echografie, scintigrafie en nucleaire magnetische resonantie. Deze tests maken het mogelijk om elke bijschildklierhyperplasie te detecteren, dat wil zeggen de toename van het volume van een of meer klieren. Ze kunnen daarom de aanwezigheid van een adenoom benadrukken en worden gebruikt bij de preoperatieve evaluatie van de patiënt. Bovendien kunnen radiografisch onderzoek en botdensitometrie karakteristieke veranderingen in het skelet, ernstige demineralisatie en osteoporose aan het licht brengen. Het is nu aan ons om de behandeling van hyperthyreoïdie te analyseren, die, zoals verwacht, voornamelijk chirurgisch is. Vaak kan na de chirurgische verwijdering van een of meer bijschildkliercrashes een significante verbetering worden geregistreerd. Wanneer het chirurgische risico voor de patiënt zo groot is hoog om de verwijderingsoperatie gecontra-indiceerd te maken, is het mogelijk om een ​​beroep te doen op medische therapie, die fundamenteel gebaseerd is op het gebruik van bisfosfonaten. Deze geneesmiddelen remmen de botresorptie en worden daarom, naast het herstellen van normaal calcium in het geval van hyperparathyreoïdie, ook gebruikt voor de preventie en behandeling van osteoporose.Naast bisfosfonaten kunnen in sommige situaties ook zogenaamde calciummimetica nuttig zijn. Deze geneesmiddelen werken in op de calciumreceptoren die aanwezig zijn op de bijschildklier en bootsen een toestand van hypercalciëmie na; dit leidt ertoe dat de bijschildklieren de secretie van bijschildklierhormoon remmen, waardoor de calcemie wordt verlaagd. Momenteel zijn calciummimetica vooral geïndiceerd bij hyperparathyreoïdie veroorzaakt door chronisch nierfalen.

Een andere disfunctie die de bijschildklieren kan aantasten, is hypoparathyreoïdie. Deze aandoening is te wijten aan onvoldoende synthese en secretie van bijschildklierhormoon. Meer zelden is het gekoppeld aan een slechte werking van hetzelfde parathyroïdhormoon op het niveau van de doelweefsels. Ongeacht de oorzaken, in de aanwezigheid van hypoparathyreoïdie is er een verlaging van de calciumconcentratie in het bloed. Hypoparathyreoïdie is daarom gelijk aan hypocalciëmie. De meest voorkomende oorzaak van hypoparathyreoïdie is de chirurgische verwijdering, vrijwillig of per ongeluk, van de bijschildklieren. Het kan bijvoorbeeld optreden na een schildklieroperatie, als gevolg van een totale parathyreoïdectomie of een vaatletsel tijdens operaties in het nekgebied. Andere erkende oorzaken van hypoparathyreoïdie zijn auto-immuunziekten en aangeboren. De hypoparathyreoïdie die het gevolg is van al deze aandoeningen kan van voorbijgaande aard zijn, wanneer ten minste één bijschildklier gezond is en zijn functionaliteit behoudt, of het kan permanent zijn in geval van resectie of verwonding van alle bijschildklieren. Wat betreft de symptomen van hypoparathyreoïdie, de aandoening veroorzaakt manifestaties die verband houden met neuromusculaire hyperexcitabiliteit.In het bijzonder wordt het neuromusculaire systeem prikkelbaarder en kunnen individuen spierspasmen, tintelingen en peesreflexen ervaren, vooral in de bovenste ledematen, handen Bij acute vormen van hypoparathyreoïdie, tetanie kan optreden, gekenmerkt door spastische samentrekkingen van de spieren die de vorm van convulsies kunnen aannemen.

Wat betreft de diagnose van hypoparathyreoïdie, wordt op laboratoriumniveau een ongewoon laag calciumgehalte in het bloed geregistreerd, vandaar hypocalciëmie. Dit alles gaat gepaard met hyperfosfor en lage parathyroïdhormoonwaarden. Hypoparathyreoïdietherapie heeft tot doel de calciumconcentraties in het bloed te normaliseren en zorgt voor de constante toediening van geschikte doses calcium en vitamine D, in de vorm van calcifediol of calcitriol. Tetanische crises vereisen daarentegen onmiddellijke interventie bij intraveneuze toediening van calcium. interventie is gericht op het voorkomen van het ontstaan ​​van laryngospasme of hartfalen.