Algemeenheid
Urethrale strictuur is de vernauwing van de urethra, het kanaal waardoor de urine die zich in de blaas heeft opgehoopt, wordt uitgestoten.
Het belangrijkste symptoom is moeite met plassen, wat op de lange termijn aanleiding kan geven tot verschillende complicaties, waaronder ernstige.
De therapie van urethrastenose is uitsluitend gebaseerd op chirurgie. Er zijn in feite geen minder ingrijpende behandelingen die de stenose kunnen verminderen. Het is echter geruststellend dat de technieken die tegenwoordig worden gebruikt bevredigende resultaten opleveren.
Wat is de urethra?
Voor meer informatie: Urethra - Anatomie en functies
De urethra is een buisvormig kanaal, waardoor urine naar buiten kan stromen; het komt uit de blaas en eindigt in een kleine opening, de urinaire gehoorgang.
Figuur: urinair en mannelijk genitaal systeem. Urethrale strictuur kan zowel mannen als vrouwen treffen, maar komt veel vaker voor bij mannen.
De urethra is veel langer bij mannen dan bij vrouwen; de mannelijke meet in feite 18-20 cm en kruist de penis tot aan de punt van de eikel; de vrouwelijke daarentegen is veel korter en eindigt bij de vulva (vulvaire vestibule), voor de vaginale opening en achter de clitoris.
Bij "de mens heeft de plasbuis" ook nog een andere functie: het is de weg waarlangs het sperma gaat tijdens de zaadlozing.
Wat is urethrale strictuur?
Urethrale strictuur bestaat uit de vernauwing van de urethra op elk punt van zijn pad.De gevolgen van deze vernauwing hebben betrekking op de urinestroom, waarvan de doorgang wordt belemmerd, en de aangedane persoon kan daarom min of meer ernstige moeilijkheden bij het urineren ervaren.
De stenose van de urethra wordt bepaald door de vorming van een massa littekenweefsel in overeenstemming met het smalle gebied. Hoe groter deze massa, hoe groter de occlusie van het urethrakanaal.
EPIDEMIOLOGIE
De precieze incidentie van urethrale strictuur is onbekend. Er is echter waargenomen dat deze aandoening veel vaker voorkomt bij mannen boven de 50. In feite vertegenwoordigen vrouwen en kinderen slechts een klein percentage van de gevallen.
Verder heeft een andere belangrijke statistiek betrekking op de oorzaken. Tegenwoordig nemen de gonokokken-urethrale stricturen van Neisser af, omdat een breed scala aan antibiotica de kans op het oplopen van deze infectie en het ontwikkelen van bijbehorende complicaties heeft verminderd.
Oorzaken
Wat bepaalt de vorming van de littekenmassa die de urethra afsluit?De oorzaken van urethrale strictuur zijn verschillend en betreffen:
- Trauma of letsel, dat de urethra beschadigt
- infecties
- aangeboren afwijkingen
- tumoren
TRAUMA'S EN VERWONDINGEN
Trauma of accidentele stoten aan de urethra kunnen dit kanaal beschadigen. Wanneer dit gebeurt, genezen de urethrale laesies, waardoor er een massa littekenweefsel om hen heen ontstaat. In de meest ongelukkige gevallen, of als het trauma aanzienlijk is, kan het gebeuren dat de littekenmassa komt om de urethra af te sluiten.
De klassieke traumasituaties die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de hierboven beschreven gevolgen, worden vertegenwoordigd door vallen (van fietsen, motorfietsen of paarden) en enkele chirurgische ingrepen aan de urinewegen (blaas en prostaat) en geslachtsorganen (hypospadie).
INFECTIES
Littekenweefsel kan zich ook vormen als gevolg van een "pathogene infectie. Dit is het geval van twee infectieziekten, seksueel overdraagbaar, zoals gonorroe en chlamydia, of infecties veroorzaakt door" langdurig gebruik van een urinekatheter; of, nogmaals, als gevolg van een inflammatoire toestand van de prostaat of de weefsels die de urethra omringen.
Opgemerkt moet worden dat een "infectie van het urethrale kanaal zich niet altijd vertaalt in een vernauwing. In zijn aanwezigheid neemt de kans dat dit gebeurt echter toe, vooral wanneer de pathologie wordt verwaarloosd.
CONGENITALE GEBREKEN
Ondanks dat ze zeer zeldzaam zijn, kunnen sommige baby's geboren worden met een aangeboren afwijking van het urethrakanaal.
KANKER
Tumoren in de urethra kunnen het urethrakanaal vernauwen, maar dit is ook zeer zeldzaam.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van urethrale strictuur
Symptomen van urethrale strictuur zijn afhankelijk van de mate van strictuur zelf. Minder ernstige gevallen zijn asymptomatisch, dat wil zeggen dat ze geen duidelijke symptomen hebben; omgekeerd worden de ernstigste gevallen gekenmerkt door steeds ernstigere aandoeningen. Het klassieke symptoom van urethrale strictuur, dwz moeilijk urineren, van een licht ongemak in milde gevallen, wordt bijvoorbeeld een zeer ernstig probleem in de meest zorgwekkende gevallen.
De patiënt met urethrale strictuur klaagt:
- Verminderde urinestroom, de zogenaamde verminderde mitto
- Pijnlijk urineren
- Mitto om te "spuiten"
- Druppel kort na het plassen (na het plassen)
- Incontinentie
- Onvolledige lediging van de blaas
- Moet vaak plassen
- Urineweginfecties
- Bloed in de urine en zaadvloeistof
- Verminderde jet ejaculatie
MOEILIJKE ORINATIE: FUNCTIES
De belangrijkste symptomen van urethrastrictuur hebben betrekking op de urinestroom. De patiënt voelt al moeite en soms pijn bij het beginnen met plassen. De jet (mitto) wordt dan verminderd en de hoeveelheid uitgestoten urine is lager dan normaal. Dit verklaart waarom je voelt dat de blaas niet leegt en waarom je direct na het plassen een paar druppels urine verliest.
Het kan ook voorkomen dat de straal de vorm aanneemt van een spray ("mitto a spray") of dat deze dubbel is.
COMPLICATIES
Een eerste complicatie, die kenmerkend is voor urethrale strictuur, betreft het niet ledigen van de blaas na elke urinering. De herhaling, na verloop van tijd, van deze omstandigheid kan leiden tot ernstige infecties van de blaas, prostaat en nieren. Het is niet verrassend dat de stagnatie van urine in de blaas wordt beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van urineweginfectie.
De andere opmerkelijke complicatie betreft de mito (de urinestraal) en de grootte van de occlusie.Als de toestand van een strictuur verslechtert, kan de patiënt zelfs lijden aan volledige urineretentie, dwz totaal onvermogen om te urineren.
WANNEER EN MET WIE CONTACT OPNEMEN?
Wanneer de beschreven symptomen gepaard gaan met pijn en de algemene situatie de levensstandaard beïnvloedt, is het goed om een specialist te raadplegen: de uroloog.
Diagnose
De diagnose van urethrale strictuur omvat de uitvoering van talrijke tests, waarvan een deel wordt gebruikt om de ernst van de aandoening te evalueren, een ander deel helpt de arts om de triggerende oorzaak te begrijpen. Dit alles is essentieel om vast te stellen welk therapeutisch traject het meest geschikt is.
Het begint met een lichamelijk onderzoek voor urologische evaluatie en een "onderzoek van de klinische geschiedenis van de patiënt (anamnese). Het gaat dan verder met een urinekweektest (urinecultuur), een urethra-uitstrijkje en instrumentele tests, zoals:
- Echografie van de urethra
- Retrograde urethrografie
- Cystourethrografie (of antegrade urethrografie)
- Cystoscopie (of cysto-urethroscopie)
UROLOGISCHE EVALUATIE EN KLINISCHE GESCHIEDENIS.
Tijdens het urologisch onderzoek is het de taak van de arts om de patiënt te ondervragen over de symptomen en zijn/haar klinische geschiedenis, in een poging het moment van het ontstaan van de aandoening te traceren. Aangezien een urethrale vernauwing een direct gevolg kan zijn van een operatie of een val van de fiets, is het feit dat u zich hiervan bewust bent voor de arts de eerste stap naar een juiste diagnose.
Verder is het net zo belangrijk dat de uroloog vertrouwt op een test die gemakkelijk uit te voeren is en helemaal niet invasief: uroflowmetrie. Via deze laatste wordt de hoeveelheid uitgestoten urine in de tijdseenheid gemeten, oftewel de mate van urineren. Bij patiënten met urethrale strictuur is de stroomsnelheid lager dan normaal.
Uroflowmetrie is een praktisch examen, maar de limieten mogen niet over het hoofd worden gezien: lage waarden kenmerken ook andere pathologieën van het urinewegstelsel.
CULTUREEL ONDERZOEK VAN URINE EN URETHRAL SWAB
Urinekweek en urethrale uitstrijkje zijn twee tests die gericht zijn op het detecteren van bepaalde pathogene micro-organismen, respectievelijk in de urine en in de lagere urinewegen. Ze worden door de arts gebruikt als hij de aanwezigheid van een "lopende bacteriële infectie" vermoedt. De detectie van bepaalde bacteriestammen (en de relatieve infectie) heeft belangrijke diagnostische betekenissen, omdat het het volgende mogelijk maakt:
- Ga terug naar de oorzaken van stenose, zoals bijvoorbeeld in die gevallen door gonorroe en chlamydia
- Controleer op een stagnatie van urine in de blaas
- Bepaal de meest geschikte antibiotische therapie, op basis van de betrokken bacteriën.
DIEPTE INSTRUMENTELE EXAMEN
- Echografie van de urethra Dit is een niet-invasief radiologisch onderzoek, waarvoor geen speciale voorbereiding nodig is. Er wordt een sonde gebruikt, die de arts langs het getroffen gebied laat lopen. Het is erg handig als de patiënt een man is, omdat de sonde duidelijke beelden geeft met betrekking tot de mate van stenose. Omgekeerd, wanneer de patiënt een vrouw is, heeft het onderzoek weinig nut en toepassing.
- Retrograde urethrografie. Het is ook een radiologisch onderzoek, waarmee de integriteit van het laatste kanaal van het urethrakanaal kan worden geanalyseerd. Het onderzoek omvat de injectie, in de urethra, van een gejodeerd contrastmiddel. Dit gebeurt met een katheter. Eenmaal geïnjecteerd, stroomt het contrastmiddel door het urethrakanaal en past het zich aan aan de holte waar het doorheen gaat. Daarom dringt het, als er vernauwingen zijn, naar binnen en gaat er doorheen.De weg die het contrastmiddel aflegt, wordt onthuld door een reeks röntgenfoto's.
- Cystourethrografie of antegrade urethrografie. Het is een zeer vergelijkbaar examen, in uitvoering, als het vorige. Het enige verschil is waar het contrastmiddel in de urethra wordt geïnjecteerd: in dit geval in de buurt van de blaas.
- cystoscopie. Dit is een endoscopisch onderzoek van het urethrakanaal. Er wordt gebruik gemaakt van een instrument, een cystoscoop genaamd, uitgerust met een camera. De cystoscoop wordt in de urethra ingebracht en via een monitor die op het instrument is aangesloten, wordt het urethrale lumen geobserveerd. Als er laesies, afwijkingen en vernauwingen zijn, worden deze gemarkeerd. Daarnaast kan ook een klein stukje weefsel worden afgenomen (biopsie).
Therapie
Behandeling van urethrastrictuur is voornamelijk gebaseerd op chirurgie en het toedienen van antibiotica.Als deze laatste worden gebruikt om bacteriële infecties van de urinewegen aan te pakken, is chirurgie de enige tegenmaatregel die de schade aan de urinewegen kan herstellen.
Er zijn verschillende interventiemogelijkheden:
- Urethrale dilatatie, door katheter
- de urethrotomie
- Chirurgische correctie van de urethra
- De plaatsing van een stent urethraal (stenting urethra)
De keuze voor de ene procedure, in plaats van de andere, hangt af van verschillende factoren, zoals: leeftijd, geslacht, algemene gezondheidstoestand van de patiënt, ernst van de vernauwing en ervaring van de chirurg. de klinische omstandigheden, die de operatie verplichten.
Wanneer is het nodig om te opereren?
- Ernstige moeite met urineren
- Urineretentie
- Ernstige nier- en blaasproblemen
- Terugkerende urineweginfecties
- Stagnatie van urine in de blaas
- Ondraaglijke pijn
URETHRAL UITBREIDING
Urethrale dilatatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, door steeds grotere katheters in de urethra in te brengen. Het geleidelijk vergroten van de diameter van de katheters dient om de vernauwing op een geleidelijke en niet-traumatische manier te verbreden. De patiënt ondergaat deze operatie meerdere keren. Herhaling van de operatie is essentieel voor het succes.In sommige gevallen, om het inbrengen van de katheters te vergemakkelijken, nemen we onze toevlucht tot glijgels.
DE URETHROTOMIE
De urethrotomie maakt gebruik van een endoscoop, uitgerust met een camera, die dient om het exacte punt van de stenose te herkennen. Zodra het gebied is geïdentificeerd, neemt de uroloog-chirurg er een klein mesje naar toe en snijdt en heropent de occlusie.Terwijl deze incisie geneest, wordt een Foley-katheter (met een opblaasbaar uiteinde) ingebracht en slechts een paar dagen op zijn plaats gehouden om het urethrale kanaal open te houden.
Men heeft gezien dat het succes van de urethrotomie afhangt van de grootte van de stenose: hoe kleiner de stenose, hoe groter de kans op succes en vice versa.
DE CHIRURGISCHE CORRECTIE VAN DE URETHRA
De chirurgische correctietechnieken van de urethra zijn verschillend en zijn afhankelijk van de grootte van de stenose.
Voor kleine vernauwingen snijdt en verwijdert de chirurg eerst het gebied van littekenweefsel; waarna het de twee afzonderlijke flappen van de urethra opnieuw verbindt.
Bij ernstige vernauwingen wordt echter na het verwijderen van de littekenmassa een buccale weefseltransplantatie uitgevoerd om het ontbrekende urethrakanaal te reconstrueren.
Chirurgische correctie heeft een goed slagingspercentage. Het is echter een invasieve procedure die onder algemene verdoving moet worden uitgevoerd.
URETHRAL STENTING
De stenting urethraal is een andere endoscopische procedure, zoals urethrotomie. Een buisje wordt ingebracht op het punt waar de urethra smal is stent, die dient om het kanaal open te houden.
Als de gezondheidstoestand van een patiënt niet past bij een van de drie voorgaande operaties, is stenting een valide alternatief, bijvoorbeeld bij hoogbejaarde patiënten.
Prognose
De prognose van urethrale strictuur hangt af van verschillende factoren.
Indien onbehandeld, is er geen kans op herstel.In feite wordt het nemen van antibiotica gebruikt om bacteriële infecties te genezen, maar alle andere symptomen blijven.
Chirurgie wordt daarom een noodzaak.
Het succes van de operatie hangt af van verschillende factoren, waarvan de belangrijkste zijn:
- Leeftijd
- Ernst van de strictuur
- Chirurgische ingreep die beter past bij de gezondheidstoestand van de patiënt
Het resultaat van de interventie is meestal gunstig. In ernstige gevallen en bij zeer oudere patiënten kunnen echter recidieven optreden waarvoor een tweede operatie nodig is om de urethrale strictuur te verhelpen.
