Nierscintigrafie

Algemeenheid

Nierscintigrafie is een diagnostische test van de nucleaire geneeskunde, waarmee de anatomie en functie van de nieren in detail kunnen worden bestudeerd en eventuele afwijkingen kunnen worden opgespoord.

Nierscintigrafie omvat het gebruik van een radiofarmacon (die de nucleaire arts tijdens de procedure in de patiënt injecteert) en het gebruik van een apparaat dat een gammacamera wordt genoemd (die dient om in beelden te vertalen hoe het radiofarmaceutische middel in de nieren wordt verdeeld).
De voorbereidende regels voor het examen zijn weinig en eenvoudig te volgen; onder deze komt vasten niet voor.
Afhankelijk van het onderzoeksonderwerp kan een nierscintigrafie 30 tot 120 minuten duren.
De risico's zijn minimaal.
Dankzij nierscintigrafie kunnen artsen aandoeningen herkennen en evalueren zoals: nierfalen, niercysten of -tumoren, nierontsteking of -infecties, verstoppingen van de nierslagaders, veranderingen in de urinestroom in de nier, niertransplantatiecomplicaties, renovasculaire hypertensie , hydronefrose, enz.

Korte bespreking van de nieren

Het urinewegstelsel of uitscheidingssysteem is het geheel van organen en anatomische structuren die verantwoordelijk zijn voor de eliminatie van urine.
De belangrijkste organen van het urinestelsel zijn de nieren.
Twee in aantal, de nieren bevinden zich in de buikholte, aan de zijkanten van de laatste borstwervels en de eerste lendenwervels; ze zijn symmetrisch en hebben een vorm die erg doet denken aan die van een boon.
De belangrijkste functies van de nieren zijn:

Filter afvalstoffen, schadelijke stoffen en vreemde stoffen die in het bloed aanwezig zijn en zet deze om in urine.
Regel de hydro-zoutbalans van het bloed.
Regel de zuur-base balans van het bloed.
Produceren het glycoproteïne erytropoëtine.

De anatomie van de nieren is vrij complex: de onderstaande afbeelding toont de belangrijkste anatomische elementen van een generieke menselijke nier.

Wat is nierscintigrafie?

Nierscintigrafie is een diagnostische test van de nucleaire geneeskunde, die, door middel van de veneuze injectie van radiofarmaceutica, het mogelijk maakt om de anatomie en functie van de nieren nauwkeurig te analyseren en te bepalen of deze al dan niet goed "werken".
Naast radiofarmaceutica vereist de uitvoering van een nierscintigrafie het gebruik van een speciale apparatuur - de zogenaamde gammacamera - die in staat is om in beelden de verspreiding van het radiofarmaceutische middel in het organisme te reproduceren.

De gammacamera is aangesloten op een computer die wordt gebruikt om de werking aan te passen.
Een nucleair geneeskundige, ook wel nucleair arts genoemd, voert de nierscintigrafie uit en vooral de interpretatie van de resultaten.

In tegenstelling tot het instrument voor CT of röntgenstralen, zendt nierscintigrafie geen straling uit, maar detecteert de straling die door de patiënt wordt uitgezonden zodra het radiofarmacon is geïnjecteerd.

Wat is nucleaire geneeskunde?

Nucleaire geneeskunde is die tak van geneeskunde die gebaseerd is op het gebruik van radioactieve stoffen (de zogenaamde radiofarmaca) voor diagnostische en therapeutische doeleinden.
Een radiofarmacon is een injecteerbaar geneesmiddel dat radionucliden bevat, dit zijn radioactieve isotopen.
Eenmaal geïnjecteerd, kunnen radiofarmaca specifiek interageren met een specifiek biologisch weefsel (zoals een normaal medicijn) en kunnen ze vanwege hun radioactieve eigenschappen worden gevolgd door middel van een "speciaal radioactiviteitsdetectie-instrument (gammacamera). Op deze manier wordt dit complex instrumentatie geeft zeer duidelijke beelden van hoe het radiofarmacon in de loop van de tijd in het organisme wordt verdeeld.
Scintigrafie is een diagnostische test van de nucleaire geneeskunde, gebaseerd op de detectie van de straling die wordt uitgezonden door een organisme na de toediening van radiofarmaceutica, in het laatste geval. AD hoc, kunt u de locatie, vorm, grootte en functie van verschillende organen onderzoeken, waaronder het hart, de schildklier, botten, hersenen, lever, nieren en longen.
In het licht van wat zojuist is gezegd, is het mogelijk te begrijpen waarom radionucliden ook worden geïdentificeerd met het woord "tracers".

Let op: de verdeling in een bepaald weefsel van de radioactieve isotopen of hun interactie met een bepaald orgaan hangt uitsluitend af van het geneesmiddel waaraan de bovengenoemde radioactieve isotopen zijn gebonden. Daarom is de keuze van het farmacologische preparaat van fundamenteel belang voor de juiste uitvoering van het onderzoek.Voor een schildklieranalyse is het bijvoorbeeld noodzakelijk om gebruik te maken van een medicijn dat specifiek in dit orgaan van het lichaam diffundeert; geldt voor het hart, de nieren enz.

Indicaties

Met nierscintigrafie kunnen niet alleen de oorzaken van een mogelijke storing van de nieren worden opgespoord, maar ook duidelijk worden gemaakt of een bepaalde behandeling, toegepast voor de behandeling van een nierziekte, al dan niet effect heeft.
Door meer in detail te treden, kunnen artsen door middel van nierscintigrafie het volgende herkennen en evalueren:

Een vermindering van de bloedtoevoer naar de nieren;
Een toestand van renovasculaire hypertensie, dwz hoge bloeddruk als gevolg van een vernauwing van de slagaders die het bloed naar de nieren transporteren;
Niercysten of tumoren
Een nierabces
De resultaten van niermedische behandeling;
De uitkomst en complicaties van een niertransplantatie;
L "acuut of chronisch nierfalen;
Een "nierinfectie (pyelonefritis);
Verwondingen aan de nieren of aanverwante structuren (bijv. urineleiders);
Een toestand van obstructieve uropathie;
L "hydronefrose;
Een glomerulonefritis.

Soorten nierscintigrafie

Nierscintigrafie omvat 4 verschillende technieken om de functie van de nieren te bestuderen. De technieken in kwestie zijn:

Statische of corticale nierscintigrafie. Het geeft informatie over de werking van het corticale deel van de nieren.
Met deze techniek kan het verzamelen van beelden met de gammacamera pas plaatsvinden nadat ongeveer 2 uur zijn verstreken vanaf de toediening van het radiofarmacon.
De perfusie-functionele nierscintigrafie. Het heeft verschillende doelen: het toont de bloedstroom in de nieren, het detecteert elke vernauwing van de nierslagaders en ten slotte helpt het te begrijpen hoe de nieren werken.
Met deze techniek kan beeldvorming met de gammacamera direct na de injectie van het radiofarmacon plaatsvinden; meestal maken artsen elke 20-30 minuten een foto van de niersituatie.
[Renale diuretica scintigrafie. Identificeer eventuele blokkades of obstructies in de urinestroom in de nieren.
Deze techniek houdt in dat de urinestroom in de nieren wordt geobserveerd, zowel voor als nadat de patiënt een diureticum heeft ingenomen, dwz een stimulerend middel voor diurese.
Sequentiële nierscintigrafie met ACE-remmers. Dankzij het gebruik van een medicijn tegen hoge bloeddruk (ACE-remmer) kunnen we met deze techniek begrijpen of de hypertensie die bij een persoon aanwezig is, te wijten is aan een vernauwing van de nierslagaders.
Voor een correcte en winstgevende uitvoering van sequentiële nierscintigrafie met ACE-remmers is het essentieel om de nieren zowel voor als na toediening van het antihypertensivum te observeren.

Voorbereiding

Nierscintigrafie vereist geen speciale voorbereiding. In feite zijn de enige voorbereidende regels waaraan de patiënt moet voldoen:

Breng de arts die de nierscintigrafie voorschrijft op de hoogte van elke farmacologische inname die op dat moment aan de gang is, aangezien er geneesmiddelen zijn, sommige zelfs zeer wijdverbreid, die de resultaten van de diagnostische test in kwestie kunnen vervuilen. het "resultaat van nierscintigrafie, in het bijzonder: ACE-remmers (voor de behandeling van hoge bloeddruk en sommige hartaandoeningen), bètablokkers (ook voor de behandeling van hypertensie en hartaandoeningen), diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's (inclusief aspirine en ibuprofen).
Nadat de patiënt de medicijnen heeft doorgegeven die hij gebruikt, beslist de arts wat hij gaat doen: een mogelijke oplossing is bijvoorbeeld het verzoek om de lopende medicijninname tijdelijk te onderbreken en deze pas te hervatten na het uitvoeren van de nierscintigrafie.
Meld eventuele allergieën en pathologische aandoeningen die aan de gang zijn of in het recente verleden zijn altijd aan de arts die de nierscintigrafie voorschrijft.
In het geval dat de patiënt een vrouw is, moet u ook een "mogelijke staat van zwangerschap of veronderstelde zwangerschap meedelen.
Drink in de uren kort voor de nierscintigrafie veel water (minimaal 1 liter water) zodat op het moment van het onderzoek de blaas vol is.
Ga bij voorkeur naar het onderzoek zonder sieraden of kleding met metalen onderdelen, omdat deze het succes van de nierscintigrafie kunnen verstoren.

Is er een vasten?

Tenzij anders aangegeven door de arts, maakt vasten geen deel uit van de voorbereidingsregels. Daarom kan de patiënt eten zoals het zijn/haar gewoonte is.

Procedure

Ten eerste moet de patiënt zichzelf alle voorwerpen en kleding ontnemen die het succes van de nierscintigrafie zouden kunnen belemmeren; daarna moet hij op een geschikt schuifbed gaan liggen, dat dient om hem tussen de platen van de gammacamera te positioneren (zie figuur).

Om zich correct op de bank te positioneren, kan de patiënt rekenen op de hulp van een lid van de medische staf, meestal een technicus van de afdeling nucleaire geneeskunde of een algemeen verpleegkundige.
Op dit punt, terwijl de patiënt ligt en vóór de "introductie van de laatste" in de gammacamera, komt de nucleaire arts tussenbeide, die, mede dankzij de medewerking van een professionele verpleegster, de injectie uitvoert van het radiofarmaceutische middel dat nodig is voor nierfalen. scintigrafie.
De injectie van het radiofarmaca vindt meestal plaats in een ader in de arm of hand; het radiofarmaca heeft enkele minuten nodig om zich via het bloed naar de onderzochte organen, namelijk de nieren, te verspreiden.
Na de tijd die nodig is om het radiofarmacon in de nieren te verdelen, kan de patiënt eindelijk tussen de platen van de gammacamera worden ingebracht en kan de detectie van radioactiviteit beginnen.
Opgemerkt moet worden dat nierscintigrafie op dit punt van de procedure van omstandigheid tot omstandigheid kan verschillen, afhankelijk van het uiteindelijke doel: bijvoorbeeld, als het zoeken naar mogelijke obstructies voor de urinestroom in de nieren is voorzien, kan het onderzoek vereist op een bepaald moment de toediening van een diureticum; als het object van diagnostisch onderzoek daarentegen de vernauwing van de nierslagaders is, omvat de test op een bepaald moment het gebruik van een ACE-remmer; enzovoort (zie wat er staat over de soorten nierscintigrafie).
Tijdens het verzamelen van beelden via de gammacamera moet de patiënt bewegingsloos blijven; zijn bewegingen zouden in feite de uitkomst van het diagnostisch onderzoek en de precisie van de beelden kunnen veranderen.
Zodra de beelden die nodig zijn voor een gedetailleerde beoordeling van de niersituatie zijn verkregen, verklaart de kernarts de nierscintigrafie voltooid en laat hij de patiënt uit de gammacamera halen, die wordt verzorgd door een afdelingstechnicus of algemeen verpleegkundige.
Eenmaal aangekleed kan de patiënt onmiddellijk naar huis terugkeren en zijn normale dagelijkse activiteiten hervatten, tenzij anders aangegeven door de arts.

Tijdens een nierscintigrafie accumuleren de meest metabolisch actieve niergebieden veel radiofarmaceutica, terwijl de minder actieve niergebieden in kleine hoeveelheden accumuleren. De gebieden met de hoogste concentratie radiofarmaca worden "hot spots" genoemd, terwijl die met een verlaagde concentratie radiofarmaca "cold spots" worden genoemd.

Hoe lang duurt een nierscan?

Een nierscan kan tussen de 30 minuten en 2 uur duren.
De lengte hangt af van het doel (bijvoorbeeld het nemen van medicijnen tijdens de procedure verlengt de tijd) en van het aantal beelden dat de nucleair geneesheer van plan is te verzamelen om een nauwkeurige diagnose te stellen.

Aanbevelingen aan de patiënt direct na het onderzoek

Onmiddellijk na het onderzoek beperkt de arts zich ertoe de patiënt aan te bevelen veel water te drinken, om de natuurlijke eliminatie van het radiofarmacon te bevorderen.
Als de patiënt dit advies opvolgt, verwijdert hij het radiofarmacon binnen 24 uur uit zijn lichaam.

Welke sensaties ervaart de patiënt tijdens de procedure?

De patiënt kan enig ongemak ervaren bij het inbrengen van de naald als gevolg van de injectie van het radiofarmacon.
Ook kunt u na de injectie een vreemde metaalsmaak ervaren.
Patiënten die moeite hebben om stil te blijven zitten, kunnen zich na korte tijd ongemakkelijk gaan voelen; immobiliteit is echter een fundamentele voorwaarde voor het slagen van het examen.

Wanneer moet de patiënt misschien wachten voordat hij naar huis gaat?

Het kan zijn dat de patiënt moet wachten voordat hij naar huis mag, in het geval dat er onduidelijke beelden uit de nierscintigrafie komen, die een herhaling van het onderzoek of een deel ervan vereisen.

risico's

Nierscintigrafie is een procedure die, naar de vertrouwde mening van artsen en deskundigen, veilig is.
Onthoud echter dat:

Het houdt in dat de patiënt (vooral nier en blaas) wordt blootgesteld aan een dosis schadelijke straling.
Omvang van het risico? Gelukkig is de stralingsdosis minimaal.
Bij sommige mensen kunnen de radionucliden (of radioactieve isotopen) waaruit radiofarmaca bestaan, aanleiding geven tot onaangename allergische reacties (anafylactische reacties).
Omvang van het risico? Allergische reacties na de nierscintigrafie komen zeer zelden voor en komen bij zeer weinig patiënten voor.
Gezien de relatief recente geboorte van nucleaire geneeskunde, zijn de langetermijneffecten die het kan hebben op de menselijke gezondheid onbekend.
De naald die wordt gebruikt om het radiofarmacon te injecteren, kan verantwoordelijk zijn voor een kleine wond en roodheid waar het wordt ingebracht.
Omvang van het risico? De wond en roodheid verdwijnen binnen 24-48 uur.

Contra-indicaties

Ze vormen zeker een contra-indicatie voor nierscintigrafie: zwangerschap, borstvoeding en het niet onderbreken van farmacologische behandelingen op basis van ACE-remmers.

Resultaten

Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt kunnen de resultaten van de nierscan onmiddellijk of na enkele dagen beschikbaar zijn.
Een nierscintigrafie met een klinisch relevante uitkomst (dus met afwijkende resultaten) treedt op bij aanwezigheid van aandoeningen, zoals: nierfalen (zowel acuut als chronisch), cysten of niertumoren (NB: nierscintigrafie maakt geen onderscheid tussen de twee omstandigheden), nierontsteking of -infecties, verstoppingen van de nierslagaders, veranderingen in de urinestroom in de nieren, complicaties van een niertransplantatie, nierhypertensie, hydronefrose, enz.