De keuze van de therapie is gebaseerd op de mate van ernst van de baarmoederverzakking. In mildere gevallen kan worden volstaan met eenvoudige beheersmaatregelen om de situatie stabiel te houden. In meer ernstige gevallen moeten echter meer invasieve remedies worden gebruikt, waaronder een operatie.
Preventieve maatregelen zijn, zoals gebruikelijk, essentieel.
Als de bekkenbodem verzwakt en niet meer dezelfde ondersteuning biedt, kunnen aandoeningen van een andere aard, zowel fysiek als seksueel, optreden.
DE POSITIE VAN DE BAARMOEDER
De baarmoeder is het vrouwelijke geslachtsorgaan, dat dient om de foetus te huisvesten tijdens een zwangerschap. Het bevindt zich in het kleine bekken, precies tussen de blaas (anterieur), het rectum (posterieur), de darmlussen (boven) en de vagina (onder).
De vorm van de baarmoeder lijkt op die van een omgekeerde peer, waarin twee gebieden kunnen worden geïdentificeerd: een groter deel, het baarmoederlichaam genoemd, en een smaller deel, de baarmoederhals of baarmoederhals genoemd.De baarmoederhals steekt uit. , in minimale mate, in de vagina. Dit uitsteeksel wordt ook wel de zeeltsnuit genoemd.
Wat bepaalt precies deze gebeurtenissen in de bekkenbodem?
PATHYSIOLOGIE
Wanneer een van de bovenstaande aandoeningen optreedt, ondergaan de bekkenbodemstructuren (spieren, ligamenten en bindweefsel) een spanning of trauma, waardoor ze verzwakt en scheurt. Het optreden van een enkele omstandigheid (bijvoorbeeld een geboorte) zal waarschijnlijk niet leiden tot baarmoederverzakking; de waarschijnlijkheid neemt echter toe wanneer gebeurtenissen zich herhalen of elkaar overlappen, samen optredend.
RISICOFACTOREN
Er zijn verschillende risicofactoren waargenomen.
- De eerste, van belang, is het aantal vaginale bevallingen: een vrouw die meerdere keren is bevallen, heeft meer kans op baarmoederverzakking. Dit wordt veroorzaakt door de som van de weeën van meerdere arbeid.
- De tweede factor heeft te maken met veroudering: een vrouw maakt na de menopauze minder oestrogeen aan en dit verzwakt de bekkenbodemspieren.
- De derde factor houdt verband met eerdere operaties aan de bekkenorganen. Vrouwen die getroffen zijn, hebben een zwakkere bekkenbodem.
- De vierde factor is genetisch. Sommige vrouwen lijden aan aangeboren (d.w.z. aanwezig vanaf de geboorte) collageenziekten (collagenopathieën), waardoor de bekkenbodem losser en vatbaarder wordt voor scheuren.
- De laatste factor houdt verband met chronische obstructieve longziekte en bepaalt in feite chronische hoest, een van de belangrijkste oorzaken van baarmoederverzakking.
NB: collageen is een fundamenteel eiwit van bindweefsel.
duidelijk, zozeer zelfs dat ze onopgemerkt kunnen blijven. In plaats daarvan zijn de symptomen en tekenen van matige tot ernstige baarmoederverzakking duidelijk. In deze situaties klaagt de patiënt:
- Zwaar gevoel in het bekkengebied
- Min of meer duidelijke lekkage van de baarmoeder uit de vagina
- urineverlies
- Urineretentie en daaropvolgende blaasontsteking
- Buikpijn
- Gevoel van stoelgang bij het zitten
- Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
- Bloeden en verhoogde vaginale afscheiding
WANNEER CONTACT OPNEMEN MET DE SPECIALIST?
Het ontbreken van expliciete symptomen, bij 1e graads verzakkingen, leidt tot onderschatting van het probleem. De situatie kan echter geleidelijk verslechteren. Het is daarom aan te raden om een gynaecoloog te raadplegen zodra de symptomen duidelijker worden. Dit om eventuele complicaties en chirurgische ingrepen te voorkomen.
COMPLICATIES EN AANVERWANTE ZIEKTEN
Verzakking van de baarmoeder omvat twee complicaties, die om verschillende redenen kunnen optreden: vaginale zweren en verzakking van andere bekkenorganen.
- De vaginale zweer treedt op in de meest ernstige gevallen van verzakking, waarbij de lekkende baarmoeder de vaginawand irriteert door te wrijven. Hoewel zelden, kan de zweer ook geïnfecteerd raken.
- Verzakkingen van andere bekkenorganen, zoals de blaas (cystocele) of het rectale deel van de darm (rectocele), komen in plaats daarvan voor als gevolg van de kwetsbaarheid van de bekkenbodem.Vaak worden deze aandoeningen als geassocieerde pathologieën beschouwd, als de onderliggende oorzaken ze zijn hetzelfde.
BEKKENONDERZOEK
Het bekkenonderzoek is essentieel om te bepalen of het een verzakking van de baarmoeder of een ander bekkenorgaan is. Met behulp van een speculum onderzoekt de gynaecoloog met de patiënte in liggende positie het vaginale kanaal en de stand van de baarmoeder. Daarnaast vraagt hij de patiënte of ze zittend een beweging van de darmen voelt. Dit detail is belangrijk voor het begrijpen of het om een ernstige baarmoederverzakking gaat.
Ook beoordeelt de specialist de spierkracht van de bekkenbodem. Deze analyse bestaat uit het samentrekken van de bekkenspieren van de patiënt, alsof ze de urinestroom willen blokkeren; als het antwoord nee is, betekent dit dat de bekkenbodem verzwakt is.
EVALUATIE VRAGENLIJST
Aan de hand van een specifieke vragenlijst verkent de specialist de gegevens die bij het bekkenonderzoek zijn verzameld, over de mate van pijngevoelens en in hoeverre dit het leven van de patiënten beïnvloedt.
ULTRASOON EN KERN MAGNETISCHE RESONANTIE
Echografie en magnetische resonantie beeldvorming zijn twee tests die zeer zelden worden uitgevoerd, omdat ze niet nodig zijn.Het bekkenonderzoek is in feite meer dan volledig.
Uw arts kan u echter aanraden dit te doen als er enige twijfel bestaat over de ernst van de baarmoederverzakking of als er andere verzakkingen van de bekkenorganen worden vermoed.
De andere remedies bestaan uit het verminderen van het lichaamsgewicht, in het geval van vrouwen met overgewicht, en het vermijden van het tillen van zware voorwerpen.
Het oefenen van dit gedrag is essentieel als je de situatie constant wilt houden. Anders neemt de kans op verslechtering van de baarmoederverzakking aanzienlijk toe.
NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN MATIG-ERGE GEVALLEN
Als de verzakking matig tot ernstig is, zijn de twee belangrijkste niet-chirurgische middelen een pessarium en hormoontherapie op basis van oestrogeen (geïndiceerd voor postmenopauzale vrouwen).
Wat is het en waar is het voor?
het pessarium
Het is een rubberen of plastic ring die in de vagina wordt ingebracht. Het dient om de verzakking van de bekkenorganen, die over de vagina hangen, te blokkeren. De specialist leert de patiënt hoe deze schoon te maken en toe te passen. Er zijn pessaria van verschillende grootte, afhankelijk van de behoeften.
Oestrogeen
De menopauze leidt tot een vermindering van de oestrogeenproductie. Hun afname verzwakt de bekkenspieren. Daarom worden bij de inname van synthetisch oestrogeen de spieren van de bekkenbodem versterkt om de verzakking van de bekkenorganen te blokkeren.
Deze therapeutische tegenmaatregelen dienen om de symptomen te verlichten, maar het gebruik ervan is tijdelijk. Heel vaak worden ze zelfs voor een bepaalde tijd gebruikt, in afwachting van de definitieve chirurgische ingreep, omdat ze bijwerkingen kunnen hebben, bijvoorbeeld langdurig gebruik van het pessarium irriteert de inwendige holte van de vagina.
Het is zelfs in dergelijke omstandigheden raadzaam om Kegel-oefeningen te doen, het lichaamsgewicht onder controle te houden en zwaar tillen te vermijden.
CHIRURGISCHE BEHANDELING
Chirurgie is essentieel wanneer de pijn die de patiënt voelt ondraaglijk is en de tekenen van verzakking duidelijk zijn, of wanneer verzakkingen van andere bekkenorganen (blaas en rectum) worden gevonden.
Er zijn twee mogelijke interventieprocedures:
- hysterectomie
- Opschorting van de baarmoeder
De hysterectomie is het verwijderen van de baarmoeder. Het kan op drie verschillende manieren. Een eerste methode is de incisie van de buik. Een tweede methode wordt uitgevoerd via de vaginale route. Ten slotte vindt de derde en laatste benadering plaats via een minimaal invasieve laparoscopische route.
Het ophangen van de baarmoeder daarentegen bestaat erin de baarmoeder terug in zijn oorspronkelijke positie te brengen en door middel van een weefseltransplantatie of dankzij synthetisch materiaal de banden van de verzwakte bekkenbodem te versterken.
De keuze voor de ene procedure, in plaats van de andere, hangt af van het onderzochte geval en van de ervaring van de chirurg met het toepassen van de verschillende operatietechnieken.
CHIRURGIE EN ZWANGERSCHAP
Het is duidelijk dat een vrouw met baarmoederverzakking die kinderen wil of zwanger is, geen hysterectomie kan ondergaan.
