DIABETISCHE NEFROPATHIE: SYMPTOMEN EN THERAPIE

Symptomen en manifestaties

Zoals meerdere malen in het artikel wordt vermeld, is diabetische nefropathie een progressieve ziekte, die stadia van toenemende ernst doorloopt, van totale asymptomaticiteit tot onomkeerbaar chronisch nierfalen.

STADION I

Gedefinieerd als het stadium van glomerulaire hyperfiltratie, wordt het gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen en door een schijnbaar normale nierfunctie. In werkelijkheid zijn histologische veranderingen ook duidelijk in deze fase en is het mogelijk om de aanwezigheid van

polyurie, incidentele glycosurie en een constante toename van glomerulair filtraat, 20-50% hoger dan bij gezonde proefpersonen van dezelfde leeftijd; in dit stadium is de uitscheiding van albumine via de urine normaal

STADION II

Ook wel "stille nefropathie" genoemd

Ook in deze fase zijn geen symptomen aanwezig, maar vooral na lichamelijke inspanning of voedselmisbruik treedt microalbuminurie op. De term microalbuminurie werd bedacht om de urinaire aanwezigheid van albumine in bescheiden maar nog steeds significante concentraties te rapporteren vanuit chemisch en klinisch oogpunt.

FASE III

Ook bekend als de "beginnende nefropathie" fase

In dit stadium is microalbuminurie permanent en treedt zelfs op bij afwezigheid van lichamelijke inspanning of voedselmisbruik. Het glomerulaire filtraat wordt verminderd, maar blijft op hoge waarden; arteriële hypertensie komt vaak voor

STADION IV

Ook bekend als de "openlijke nefropathie" fase

Er wordt een duidelijke proteïnurie gevonden (> 200 µg/min), en het glomerulaire filtraat wordt gereduceerd tot ronduit pathologische waarden. Constante arteriële hypertensie, constante toename van creatinine in het bloed. De overgang van microalbuminurie naar proteïnurie markeert ook de overgang van diabetische nefropathie van de preklinische naar de klinische fase. Symptomen en complicaties zijn typisch voor het nefrotisch syndroom: oedeem, dus zwelling vooral in het gezicht, de voeten en de buik, schuimvorming in de urine, verhoogde vatbaarheid voor infecties, ondervoeding, verhoogd cardiovasculair risico (trombose en hyperlipidemie), bloedarmoede, zwakte, malaise .

STADION V

Ook bekend als uremische fase of "chronisch nierfalen"

Het wordt gekenmerkt door chronisch nierfalen dat evolueert naar terminale uremie waarvoor dialysebehandeling nodig is. Diabetici verdragen uremie minder dan chronische uremie, dus hun overleving is korter.

Diagnostische criteria

Het standaard urineonderzoek is de eerste stap in het diagnostisch proces en de screening op diabetische nefropathie.

Om met vertrouwen te kunnen spreken over diabetische nefropathie is het allereerst noodzakelijk de talrijke oorzaken uit te sluiten die de urinaire albumine-excretie kunnen veranderen: infecties, maar ook gedecompenseerde diabetes (soms hoge hyperglykemie), lichamelijke activiteit, urineweginfectie, koorts, hartfalen en hypertensie Vandaar de noodzaak zich niet te beperken tot de dosering van albumine alleen, maar het onderzoek uit te breiden tot de evaluatie van andere belangrijke parameters: urinesedimentanalyse, leukocytentelling, glucose- en nitrietdosering.

MICROALBUMINURIE:> 30 mg/dag of 20 µg/min of 30 µg/mg creatinine

PROTEINURIA OF MACROALBUMINURIA: albuminurie> 300 mg / dag

LET OP: De uitscheiding van albumine via de urine vertoont opmerkelijke variaties van dag tot dag; om deze reden wordt de zekerheid om voor een microalbuminurie-patiënt te staan alleen verkregen door de detectie van hoge niveaus van albumine in ten minste 2 van de 3 monsters die over een periode van 3-6 maanden zijn verzameld.

Therapie en preventie

Preventieve en therapeutische strategieën om het begin van diabetische nefropathie en de evolutie ervan naar chronisch nierfalen te vertragen, zijn onder meer:

Intensieve (rigoureuze) bloedglucosecontrole, waarvan het doel wordt weergegeven door percentages geglycosyleerde hemoglobine lager dan 6-7%, te implementeren door:

dieetcontrole (zie dieet en diabetes)
regelmatig bewegen (zie sport en diabetes)
medicamenteuze therapie (zie diabetesmedicijnen)

Controle van arteriële hypertensie, waarvan het doel wordt weergegeven door bloeddrukwaarden rond 125/75 mmHg, te implementeren door:

dieetcontrole (zie dieet en hypertensie)
regelmatige lichamelijke activiteit (zie sport en hypertensie)
medicamenteuze therapie uit te voeren met ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten en/of sartanen

Beperking van de calorie-inname bij overgewicht of obesitas; bij diabetische nefropathie is het streven om de BMI tussen 20 en 25 te houden

Beperking van de eiwitinname in het dieet (eiwitarm dieet) door de voorkeur te geven aan eiwitten van plantaardige oorsprong en vis, waarvan het doel wordt vertegenwoordigd door een eiwitinname van 0,8 g / kg (ongeveer 10% van de dagelijkse calorieën). tertiaire preventie, om de evolutie van de ziekte te voorkomen of te vertragen van het stadium van openlijke diabetische nefropathie tot dat van uremie

Afschaffing van roken

Correctie van dyslipidemie, waarvan het doel wordt weergegeven door LDL-waarden lager dan 100 mg / 100 ml (zie: geneesmiddelen voor hoog cholesterol)

Onthouding van nefrotoxische geneesmiddelen (contrastmiddelen, antibiotica en NSAID's zoals ibuprofen, naproxen en celecoxib)

Dialysebehandeling is noodzakelijk voor patiënten die de vijfde fase hebben bereikt. De geïsoleerde niertransplantatie of de gezamenlijke nier-pancreastransplantatie is bijna altijd gecontra-indiceerd bij type 2 diabetici vanwege de aanwezigheid van cardiovasculaire veranderingen en andere risicofactoren (hoge leeftijd, slechte levensverwachting ...) die de uitkomst van de "interventie kunnen compromitteren". .