Algemeenheid
Hypoglykemie bestaat in de overmatige daling van de bloedglucosespiegels, tot concentraties gelijk aan of lager dan 45-50 mg/dl. Wanneer dit tekort bijzonder ernstig wordt, wordt hypoglykemie een metabole verandering met een hoog risico; glucose vertegenwoordigt in feite het belangrijkste energetische substraat voor het organisme en in het bijzonder voor de hersenen.
Het is niet verrassend dat het ontbreken van deze bloedsuikerspiegel symptomen veroorzaakt zoals zwakte, tachycardie, honger met verlangen naar koolhydraten, misselijkheid, angst, gebrek aan spiercoördinatie, nervositeit / prikkelbaarheid, mentale verwarring en zweten, tot hypoglycemisch coma en overlijden.
Oorzaken
Onder normale omstandigheden is ernstige hypoglykemie een zeldzame gebeurtenis, dankzij de tussenkomst van geautomatiseerde neuro-endocriene reacties (verminderde insulinesynthese en verhoogde afgifte van glucagon, catecholamines, cortisol en GH); bovendien drijft hypoglykemie het subject in de richting van het zoeken naar voedsel, bij voorkeur koolhydraten, dat snel de normaliteit van glycemische niveaus herstelt.
Overtollig insuline
Hypoglykemie is typerend voor diabetes die wordt behandeld met hoge doses insuline of orale bloedglucoseverlagende middelen, maar kan - in milde vorm - zelfs bij gezonde patiënten voorkomen, bijvoorbeeld door te lang vasten of intense en langdurige lichamelijke inspanning.
Reactieve hypoglykemie
Een bepaalde vorm, reactieve of postprandiale hypoglykemie genaamd, treedt meestal op na de maaltijd, vaak twee of drie uur na het einde ervan. Meestal wordt de oorzaak van deze aandoening niet herkend.Hiervoor zijn verschillende hypothesen geformuleerd; de eerste is dat personen die door reactieve hypoglykemie worden getroffen, te gevoelig zijn voor adrenaline, een hormoon - hernoemd naar stress - dat symptomen veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met die veroorzaakt door hypoglykemische crises, en waarvan de afgifte wordt bevorderd door hypoglykemie. Een andere hypothese is dat deze proefpersonen niet voldoende hoeveelheden glucagon produceren, een hormoon dat de overmatige glycemische daling tegengaat door de werking van insuline tegen te gaan. Het is niet verrassend dat reactieve hypoglykemie ook kan worden veroorzaakt door hyperinsulinemie, of beter gezegd door "hypersecretie van insuline door de alvleesklier; niet zelden gaat deze aandoening gepaard met late hypoglykemie (na het vierde uur na het einde van de maaltijd).
Op medisch niveau wordt een verminderde glucosetolerantie vergezeld van hyperinsulinemie beschouwd als een prediabetische toestand, met mogelijke en waarschijnlijke evolutie naar openlijke diabetes mellitus.Ook om deze reden is reactieve hypoglykemie typisch voor de eerste stadia van type II diabetes mellitus; bij patiënten die getroffen zijn, wordt hyperglykemie geregistreerd na een maaltijd als gevolg van een vertraging in de insulinesecretie, die onvoldoende is in de eerste uren en excessief in de volgende uren.
Andere oorzaken van hypoglykemie
Aan de basis van reactieve hypoglykemie kunnen aangeboren enzymtekorten liggen, zoals erfelijke fructose-intolerantie, galactosemie en gevoeligheid voor leucine bij pasgeborenen (aminozuren stimuleren ook de insulineafgifte).
Een andere oorzaak van reactieve hypoglykemie wordt vertegenwoordigd door gastro-resectieoperaties waaraan bijvoorbeeld zwaarlijvige mensen of mensen met maagkanker worden onderworpen; deze aandoening bepaalt, net als de aangeboren hypersnelheid van maaglediging, een snelle aankomst van de chymus in de dunne darm (die deze in normale omstandigheden zeer geleidelijk ontvangt) en een even snelle absorptie.
Rol van drugs en voedsel
Er zijn medicijnen (zoals acarbose), supplementen (psyllium, guargom, pectine) en in het algemeen voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels, die in de tegenovergestelde richting werken en daarom - door de intestinale absorptie van glucose te vertragen - nuttig kunnen zijn bij het voorkomen van reactieve hypoglykemie.
Integendeel, de inname van alcohol in grote hoeveelheden, vooral bij chronische alcoholisten in een staat van ondervoeding, bevordert reactieve hypoglykemie, waarschijnlijk als gevolg van de depressie van de gluconeogenese veroorzaakt door de metabolisatie ervan.
preventie
De rol van het dieet
Een maaltijd die bijzonder rijk is aan enkelvoudige koolhydraten (suikers), zoals een feest van snoep, is een trouwe bondgenoot van reactieve hypoglykemie.De snelle opname in de bloedbaan van glucose geabsorbeerd door het darmslijmvlies stimuleert een sterke afgifte van insuline door de alvleesklier, noodzakelijk voor het bloedsuikerspiegels terug die gevaarlijk hoog zijn geworden.
Bij de gezonde persoon komt glucose dus sterk de cellen binnen, met een snelle daling van de bloedconcentraties; we spreken daarom van reactieve hypoglykemie, een aandoening die, zoals we aan het begin van het artikel zagen, het hypothalamische hongercentrum stimuleert. Vandaar de aanbeveling om de consumptie van enkelvoudige suikers te verminderen en die van verse groenten te verhogen, zowel geldig voor afslankdiëten (verhoogt het gevoel van verzadiging, vermindert bulimische crises), als op preventief gebied, tegen ziekten die verband houden met diabetes en overgewicht.
Gedragstips om reactieve hypoglykemie te voorkomen:
- eet kleine maar frequente maaltijden, met een tussenpoos van ongeveer drie uur;
- doe regelmatig aan lichaamsbeweging, vermijd vastentrainingen, die kunnen worden onderbroken door een kleine snack die het spijsverteringsstelsel niet te veel belast;
- beperk of elimineer de consumptie van zenuwvoedsel, zoals thee, koffie en pure chocolade;
- een uitgebalanceerd dieet volgen, waarbij wordt geprobeerd de inname van alcohol en enkelvoudige suikers te beperken ten gunste van complexe, die in ieder geval met een zekere mate moeten worden geconsumeerd. De glycemische lading van een maaltijd is in feite belangrijker dan de glycemische index van individuele voedingsmiddelen. In theorie zou het gebruik van vezelsupplementen, die de intestinale absorptie van glucose kunnen vertragen, nuttig kunnen zijn bij het voorkomen van reactieve hypoglykemie.
Diagnose
De diagnose reactieve hypoglykemie kan worden gesteld op basis van de resultaten van de "OGTT, de" beroemde "orale glucosebelastingstest. In deze test wordt een waterige oplossing van ongeveer 75 gram glucose oraal toegediend, waarbij de glykemische waarden worden geregistreerd (en mogelijk insulinemische) met vooraf vastgestelde tijdsintervallen (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). De diagnose is zeker als de glykemie daalt tot onder 45 mg / dL, terwijl het waarschijnlijk is als de minimale bloedglucosewaarden tussen 45 en 55 mg / dL zijn. De test maakt het onder andere mogelijk om diabetes en verminderde glucosetolerantie te diagnosticeren, positief als de glycemische niveaus na 180 "van de inname van de oplossing stijgt respectievelijk boven 139 en 199 mg / dL.
Geneesmiddelen voor de behandeling van "reactieve hypoglykemie"
