In feite wordt meestal, voordat met medicamenteuze therapie wordt ingegrepen, geprobeerd de cholesterolwaarden te herstellen door middel van dieet en lichaamsbeweging.Als dit niet genoeg is, kan de arts het nodig achten om in te grijpen met de toediening van lipidenverlagende of cholesterol -verlagende medicijnen.
Daarom zullen, na een korte inleiding, de belangrijkste soorten geneesmiddelen die worden gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, hieronder kort worden beschreven.
- het doel om de lipidenstructuur te herstellen tot aanvaardbare waarden faalt. In dit verband is het erg belangrijk om te verduidelijken dat:
Geneesmiddelen voor een hoog cholesterolgehalte mogen de correctie van levensstijl (dieet en lichaamsbeweging) niet vervangen, maar ermee in verband worden gebracht.
Met andere woorden, het gebruik van cholesterolverlagende medicijnen mag de patiënt niet doen geloven dat hij, door ze in te nemen, een ongereguleerd en vetrijk dieet kan volgen en/of dat hij lichamelijke activiteit kan opgeven.
De waarden van cholesterol in het bloed waarboven een medicamenteuze behandeling nodig is, variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van het individuele cardiovasculaire risico.Hoogrisicopatiënten kunnen deze medicijnen bijvoorbeeld nodig hebben, zelfs als ze cholesterol hebben waarden in totaal lager dan bij andere personen bij wie medicamenteuze behandeling niet nodig is.
Alvorens deze medicijnen voor te schrijven, zal de arts daarom factoren evalueren zoals de leeftijd van de patiënt, goede HDL-cholesterolwaarden en hun relatie met totaal- of LDL-cholesterol, rookgewoonten, bloedglucose- en bloeddrukwaarden, gewichtslichaam en de aanwezigheid van onderliggende hart-en vaatziekte.
tegen hoog cholesterolStatines zijn een klasse geneesmiddelen die veel worden gebruikt voor de behandeling van hoog cholesterol. Onder de actieve ingrediënten die tot deze klasse geneesmiddelen behoren, noemen we:
- Simvastatine (Zocor®, Alpheus®, Goltor®, Inegy®, Sinvacor®, Sivastin®, Vytorin®, Cholib®);
- L "atorvastatine (Arkast®, Torvast®, Totalip®);
- Lovastatine (Lovinacor®, Restat®, Tavacor®);
- Pravastatine (Pravafenix®, Selectin®, Aplactin®);
- Rosuvastatine (Simestat®, Cholecomb®, Crestor®);
- Fluvastatine (Lescol®).
Statines kunnen alleen, op zichzelf of in combinatietherapie met fibraten of met ezetimibe worden gebruikt.
Werkingsmechanisme
Statines oefenen hun cholesterolverlagende werking uit door remming van het enzym 3-hydroxy-3-metiglutaryl-co-enzym A-reductase (HMG-CoA-reductase). Dit enzym is verantwoordelijk voor de omzetting van 3-hydroxy-3-methylglutaryl-co-enzym A in mevalonaat, een fundamentele voorloper in de biosynthese van sterolen, waaronder cholesterol. Statines belemmeren met name de aanmaak van cholesterol in de lever.
Bovendien zijn dit soort medicijnen met een hoog cholesterolgehalte ook in staat om:
- Bevorder de toename van het aantal LDL-receptoren op het celoppervlak, wat leidt tot een toename van de LDL-opname en katabolisme.
- Verlaag de plasmatriglyceridenspiegels.
Bijwerkingen
Over het algemeen worden statines goed verdragen, hoewel ze, net als elk ander medicijn, nog steeds bijwerkingen kunnen veroorzaken. Hiervan noemen we de belangrijkste:
- Allergische reacties bij gevoelige personen;
- Maagdarmstelselaandoeningen;
- Zwakte en spierpijn;
- Hoofdpijn;
- Veranderingen in smaak
- Huidaandoeningen.
Fibraatgeneesmiddelen vertegenwoordigen een andere farmaceutische klasse die veel wordt gebruikt om cholesterol en triglyceriden in het bloed te verlagen.Om de waarheid te zeggen, deze klasse geneesmiddelen wordt voornamelijk gebruikt om triglyceridemie te verminderen en, in mindere mate, om hypercholesterolemie te verminderen.
In ieder geval vinden we onder de actieve ingrediënten die tot deze klasse geneesmiddelen voor hoog cholesterol behoren:
- Fenofibraat (Fulcro®, Fulcrosupra®, Lipsin®, Pravafenix®);
- De gemfibrozil (Lopid®);
- Bezafibraat (Bezalip®).
Fibraten kunnen alleen of in combinatie met statines worden gebruikt (een praktijk die echter twijfel doet rijzen over de veiligheid van het gebruik).
Werkingsmechanisme
Het exacte "werkingsmechanisme" waarmee deze geneesmiddelen met een hoog cholesterolgehalte hun activiteit uitoefenen, is nog niet volledig begrepen. Desondanks is aangetoond dat fibraten:
- Ze verminderen aanzienlijk VLDL (Very Low Density Lipoproteins,
hoge triglyceridelipoproteïnen); - Ze induceren een matige toename van HDL (High Density Lipoproteins, ook bekend als "goede cholesterol", dit zijn lipoproteïnen met een zeer laag triglyceridengehalte maar hoog in cholesterol);
- Ze hebben wisselende effecten op LDL (Low Density Lipoproteins, lipoproteïnen met een laag triglyceridengehalte maar met grotere hoeveelheden cholesterol).
Bijwerkingen
Onder de bijwerkingen die kunnen optreden bij de inname van fibraten, herinneren we ons:
- Allergische reacties bij gevoelige personen;
- Hoofdpijn;
- Maagdarmstelselaandoeningen;
- Leveraandoeningen;
- Pancreatitis;
- Bloedziekte.
Onder de verschillende harsen die galzuren die nog op de markt zijn (februari 2019) vastleggen, vinden we colestyramine (Questran®). Het is een anionenuitwisselingshars in hydrochloridevorm die galzuren in de darm adsorbeert en een onoplosbaar complex vormt dat in de feces wordt uitgescheiden.Dit leidt tot een continue maar gedeeltelijke verwijdering van galzuren uit de enterohepatische circulatie, waardoor hun reabsorptie wordt voorkomen. resulteert in een verlaging van de circulerende bèta-lipoproteïnen en LDL's en in een verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed.
Bijwerkingen
Onder de bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met colestyramine, herinneren we ons: gastro-intestinale stoornissen (in het bijzonder constipatie); hoofdpijn en andere aandoeningen van het zenuwstelsel; nier- en urinewegaandoeningen; spier- en gewrichtspijn.
