Algemeenheid
Elastasen zijn pancreasenzymen die elastine hydrolyseren (verteren), een eiwit dat kenmerkend is voor bindweefsels, zoals de huid, bloedvaten en longen, waaraan het een zekere elasticiteit verleent.
De dosering van elastase, in het bijzonder van elastase 1 (EL1), in de feces vertegenwoordigt een recent geïntroduceerde test die nuttig is voor het evalueren van de insufficiëntie van de exocriene secretie van de pancreas.
Pancreas elastase
Humaan pancreas-elastase (EL1) is een proteolytisch enzym, een glycoproteïne van 240 aminozuren, met een molecuulgewicht van ongeveer 26 kDa, gesynthetiseerd door de acinaire cellen van de pancreas.
Elastase-1, dat 6% van het pancreassap uitmaakt, is geconcentreerd op fecaal niveau, waar de concentratie ongeveer 5-6 keer hoger is dan die van duodenaal pancreassap.
Een van de belangrijkste kenmerken in de klinische setting is dat elastase-1 - in tegenstelling tot andere pancreasenzymen zoals chymotrypsine - niet significant wordt afgebroken tijdens de darmtransit, waar het voornamelijk wordt gebonden aan galzouten; bijgevolg weerspiegelt de concentratie ervan in de feces goed de functionele toestand van de exocriene pancreas.
Naast galzuren bindt fecaal elastase - dankzij zijn zeer hoge stabiliteit - ook aan neutrale sterolen, waardoor het cholesterol en zijn metabolieten kan vervoeren tijdens de darmtransit.
Hoe en waarom het wordt gemeten
De bepaling van fecaal Elastase-1 wordt uitgevoerd door middel van een enzymimmunoassay (ELISA-test) op een klein stukje ontlasting.
Vergeleken met de andere laboratoriumparameters die worden gebruikt bij pancreasdiagnostiek (amylase- en lipase-activiteit in serum, nuttig voor de diagnose van acute pancreatitis) en met de activiteit van chymotrypsine in de feces (voor de diagnose van exocriene pancreasinsufficiëntie), heeft de bepaling van E1 verschillende voordelen: eenvoud, niet-invasiviteit, hoge sensitiviteit en specificiteit, lage variabiliteit, onafhankelijkheid van gastro-intestinale pathologieën en gelijktijdige vervangingstherapie. Inderdaad:
- l "E1 is absoluut pancreasspecifiek (het wordt niet geproduceerd door andere organen);
- l "E1 wordt niet afgebroken tijdens de darmtransit, dus de concentratie ervan in de feces weerspiegelt de secretoire capaciteit van de pancreas;
- l "E1 heeft een" langere halfwaardetijd dan amylase en lipase;
- enzymvervangingstherapie heeft geen invloed op de E1-meting;
- intra-individuele variatie in fecale E1-concentraties is laag;
- de bepaling van E1 correleert goed met de gouden standaardtest, dwz met de invasieve directe onderzoeken van secretine-pancreozimine en met die van secretine-ceruleïne.
De dosering van elastase-1 in de feces is daarom geconfigureerd als een niet-invasieve, gevoelige, specifieke, economische en met een goede mate van nauwkeurigheid voor het diagnosticeren van pancreasinsufficiëntie.
In tegenstelling tot de meting van fecaal chymotrypsine B, kan zelfs matige pancreasinsufficiëntie worden gediagnosticeerd door bepaling van E1 in de feces.
Normale waarden
De concentratie van elastase-1 in de feces wordt nu veel gebruikt om pancreasinsufficiëntie te diagnosticeren.
Een concentratie van meer dan 200 microgram per gram ontlasting (200-500 mcg/g) wordt als normaal beschouwd.
Oorzaken van laag elastase
Lage fecale elastase-1-waarden kunnen wijzen op de aanwezigheid van pancreasinsufficiëntie:
- milde en matige graden voor fecale E1-waarden tussen 100 en 200 mcg / g
- ernstig voor fecale E1-waarden lager dan 100 mcg/g
Bij patiënten met cystische fibrose gaat ernstige pancreasinsufficiëntie, gekenmerkt door steatorroe, gepaard met zeer dicht bij nul elastase-1-waarden.
Lage fecale elastasewaarden worden ook geregistreerd in de aanwezigheid van diabetes mellitus (type I en II), osteoporose, inflammatoire darmaandoeningen (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa), coeliakie, cholelithiasis, AIDS en chronisch nierfalen.
Fecale elastase-1-waarden kunnen onjuist lijken te zijn wanneer gemeten in aanwezigheid van diarree, darmontsteking of enteropathieën; in deze gevallen kunnen lage EL-1-waarden onafhankelijk zijn van echte pancreasinsufficiëntie.
