Diarree: wat het is en typen

Algemeenheid

Diarree is een defecatiestoornis die wordt gekenmerkt door de snelle afgifte van overvloedige en slecht gevormde ontlasting.
Om van diarree te kunnen spreken, moeten beide aandoeningen tegelijk aanwezig zijn:

ten minste drie stoelgangen per dag;
veranderingen in de hoeveelheid of kwaliteit van mest (aanwezigheid van slecht gevormde ontlasting: vloeibaar of halfvloeibaar)

Diarree is geen echte ziekte, maar een niet-specifiek symptoom dat vaak voorkomt bij tal van ziekten (meestal gastro-intestinaal) of bij niet-pathologische aandoeningen (triviale voedselintoleranties, stress, enz.). Diarree gaat vaak gepaard met de constante drang om te evacueren, zelfs bij afwezigheid van fecaal materiaal (rectale tenesmus). We spreken in plaats van dysenterie wanneer diarree zo gecompliceerd wordt dat er een belangrijke afvoer van vloeistoffen ontstaat met kenmerken die niet langer fecaal zijn (aanwezigheid van water, slijm, pus, eiwitten, elektrolyten, vetten en bloed).

Inzichten

Diarree, door velen beschouwd als een triviale ziekte die meestal verband houdt met bepaalde voedselkeuzes, stress of seizoensgebonden aandoeningen, is eigenlijk een stiekeme vijand die jaarlijks meer dan drie miljoen doden veroorzaakt in de wereld. In deze gevallen wordt diarree veroorzaakt door verschillende infectieziekten die zich kunnen verspreiden door slechte persoonlijke hygiëne of door besmet water en voedsel. Dit zijn echter beperkte gebeurtenissen, die vaak voorkomen bij getrotseerde patiënten die in ontwikkelingslanden wonen, maar uiterst zeldzaam in geïndustrialiseerde landen. In Italië bijvoorbeeld is de sterfte door diarree minder dan 0,4 per duizend.

Ondanks dit gevaar moet diarree nog steeds worden geïnterpreteerd als een soort defensieve reactie van het organisme. Diarree-uitscheidingen bevorderen namelijk de eliminatie van pathogene micro-organismen, toxines of irriterende stoffen.Om deze reden is het goed om het gebruik van geneesmiddelen tegen diarree te vermijden, zonder eerst de ware oorzaak van diarree te hebben ontdekt.

Ontlastingsvorming en diarree

Tussen ingenomen vloeistoffen, voedsel en afscheidingen (speeksel, maagsap, gal, pancreassecretie en maagsap) passeert dagelijks ongeveer 10 liter materiaal het spijsverteringskanaal. Hiervan wordt ongeveer 90% geabsorbeerd in het ileum (terminale kanaal van de dunne darm); de resterende 10% wordt in plaats daarvan geabsorbeerd in de dikke darm, die het vermogen heeft om tot 4-5 liter vloeistof opnieuw op te nemen. Onder normale omstandigheden is het waterige gehalte van de feces ongeveer 100 ml/dag; als het meer dan 200 ml / dag is en gepaard gaat met frequente lozingen (> 3 dagen) kunnen we spreken van diarree.

De afscheidingen die door het spijsverteringskanaal worden gegoten, bevatten niet alleen een goed percentage water, maar zijn ook rijk aan eiwitten en minerale zouten en in het bijzonder aan natrium, chloor, bicarbonaat en kalium. Deze elektrolyten worden grotendeels opnieuw geabsorbeerd langs de dikke darm waar het verteringsproces is voltooid.Dankzij de activiteit van dit terminale kanaal van het spijsverteringskanaal, wordt het halfvloeibare gehalte geleidelijk uitgeput van water en mineralen totdat het consistentie en evenwicht aanneemt. typisch hydrozout van ontlasting.

Een eenvoudige, zelfs bescheiden wijziging van deze resorptiemechanismen kan diarree veroorzaken.

Niet alle vormen van diarree zijn echter gekoppeld aan een vermindering van de absorptiecapaciteit van het colon of het ileum: de aanwezigheid van vloeibare ontlasting kan ook te wijten zijn aan bacteriële of virale infecties, voedselintoleranties of veranderingen in de maagmotiliteit.

Soorten diarree

Op basis van de frequentie van de symptomen wordt diarree ingedeeld in:

terugkerende diarree (met een cyclisch verloop en korte diarree-episodes)
acute diarree (minder dan drie weken)
chronische diarree (langer dan drie tot vier weken)

Als we ingaan op de details, ontdekken we ten minste vier verschillende mechanismen die diarree kunnen veroorzaken:

DIARREA VAN GEWIJZIGDE ABSORPTIE: veroorzaakt door een tekort aan de actieve pompen, speciale mechanismen die zorgen voor de intestinale reabsorptie van elektrolyten (minerale zouten). Zelfs een vermindering van het darmoppervlak kan de opnamecapaciteit van water, elektrolyten en voedingsstoffen verminderen die diarree veroorzaken (resecties of chirurgische bypasses; ziekten die de villi en het darmslijmvlies veranderen: coeliakie, diverticulitis, enz.).
OSMOTISCHE DIARREA: veroorzaakt door de inname van niet-absorbeerbare en osmotisch actieve stoffen (ze herinneren aan water) In deze gevallen kan diarree worden veroorzaakt door osmotische laxeermiddelen (magnesiumzouten enz., dieetvoeding (aanwezigheid van suikeralcoholen of grote hoeveelheden fructose) ) malabsorptie, voedselintoleranties (lactose, gluten, soja-eiwitten, enz.)
SECRETAIRE OF ONTVLAMBARE DIARREA: veroorzaakt door intestinale hypersecretie van water en elektrolyten. Veel infecties of voedselvergiftigingen zijn verantwoordelijk voor dit type diarree, die ook kan worden veroorzaakt door hormoonafscheidende darmtumoren of sommige soorten laxeermiddelen. Door deze ontsteking (ontsteking) bevat de ontlasting grote hoeveelheden water en is vaak verrijkt met eiwitten, pus en bloed (dysenterie).
MOTORDIARREA: veroorzaakt door een "verandering van de beweeglijkheid en snelheid van de darmtransit (hyperperistalticisme). De toename van de peristaltiek vermindert de vertering en opname van water en verschillende voedingsstoffen, waardoor diarree ontstaat." Dit type diarree komt vaak voor bij patiënten die lijden aan prikkelbare darm of carcinoïde met overproductie van 5-hydroxytryptamine.