Algemeenheid
Pijntherapie (ook wel pijnstillende therapie of pijnmedicatie genoemd) heeft tot doel chronische pijn op de meest geschikte manier te herkennen, te evalueren en te behandelen.
Het type medicijn dat moet worden gebruikt, kan variëren afhankelijk van de oorsprong, aard en intensiteit van de pijnlijke stimulus die moet worden behandeld. Daarom is het nuttig om te begrijpen hoe, alvorens de categorieën medicijnen te illustreren die het meest worden gebruikt in dit "gebied". is chronische pijn en wat zijn de oorzaken die het kunnen veroorzaken.
Oorzaken van chronische pijn
Volgens de definitie van de "Internationale Vereniging voor de Studie van Pijn (IASP), vertegenwoordigt pijn een "onaangename" zintuiglijke en emotionele ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselbeschadiging, of wordt beschreven in termen van schade. Het is een "individuele en subjectieve ervaring, waar puur zintuiglijke componenten samenkomen (nociceptie), die betrekking hebben op de overdracht van de pijnlijke stimulus van de periferie naar de centrale structuren, en ervarings- en affectieve componenten, die significant moduleren wat wordt waargenomen".
Er zijn grofweg drie verschillende soorten pijn te onderscheiden: acuut, chronisch en procedureel.
Chronische pijn, het doelwit van pijnstillende therapie, houdt in de loop van de tijd aan, is zeer slopend en kan niet alleen fysieke, maar ook psychologische, sociale en economische schade toebrengen aan de patiënten die er last van hebben. Om deze reden wordt chronische pijn als een echte pathologie beschouwd.
Heel vaak wordt aangenomen dat chronische pijn een eigenaardigheid is van neoplastische pathologieën. Tumoren zijn echter niet de enige mogelijke oorzaak die de bovengenoemde vorm van pijn kan veroorzaken.De oorzaak is misschien niet van het oncologische type, maar kan bijvoorbeeld van het neuropathische type zijn, of geassocieerd met degeneratieve pathologieën van verschillende aard .
Gebruikte medicijnen
De keuze van het type medicijn dat bij pijntherapie wordt gebruikt, hangt vooral af van de intensiteit en het type pijn waarmee de patiënt te kampen heeft.
De belangrijkste klassen van geneesmiddelen die bij analgetische therapie worden gebruikt, zullen hieronder kort worden beschreven.
NSAID's
NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) worden gebruikt bij de behandeling van pijn wanneer deze mild of matig is.
Over het algemeen vullen deze geneesmiddelen de analgetische activiteit ook aan met een ontstekingsremmende en antipyretische werking.
Hun werkingsmechanisme omvat de remming van het cyclo-oxygenase-enzym, met als gevolg remming van de synthese van prostaglandinen die verantwoordelijk zijn voor het mediëren van pijnlijke reacties en ontstekingsprocessen.
Onder de actieve ingrediënten die het meest worden gebruikt bij pijntherapie, noemen we ketoprofen, diclofenac, naproxen en nimesulide.
Voor meer informatie over de eigenschappen en het werkingsmechanisme van NSAID's, raden we aan de speciale artikelen "NSAID's: Geschiedenis, Werkingsmechanisme, Indicaties" en "NSAID's: Bijwerkingen en contra-indicaties" te lezen.
Opioïde analgetica
Opioïde analgetica, die veel worden gebruikt bij pijntherapie, zijn met name geïndiceerd wanneer de pijnprikkel matig tot ernstig is.
Deze geneesmiddelen voeren hun antinociceptieve werking uit door de stimulatie van de opioïde receptoren die overal in ons organisme aanwezig zijn.In feite bevinden deze specifieke receptoren zich op de pijnpaden en hun taak is precies om pijnprikkels te mediëren en door te geven.
Onder de opioïde analgetica die het meest worden gebruikt bij pijntherapie, vinden we codeïne, tramadol, buprenorfine, fentanyl, oxycodon, methadon, hydromorfon en morfine.
Hoewel ze kunnen worden gebruikt bij de behandeling van pijn van verschillende oorsprong en aard, worden de bovengenoemde actieve ingrediënten beschouwd als de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van chronische kankerpijn.
Raadpleeg in elk geval het "speciale artikel" Opioïde geneesmiddelen " voor meer informatie over de kenmerken van deze klasse geneesmiddelen.
antidepressiva
Hoewel hun belangrijkste therapeutische indicatie de behandeling van depressie is, zijn sommige actieve ingrediënten die behoren tot de klassen van tricyclische antidepressiva (of TCA's) en serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (of NSRI's) zeer nuttig gebleken bij de behandeling van neuropathische pijn. alleen of in combinatie met opioïde analgetica.
Onder de TCA's die op dit gebied het meest worden gebruikt, noemen we amitriptyline en clomipramine.
Onder de NSRI's herinneren we ons daarentegen duloxetine, een actief ingrediënt waarvan is aangetoond dat het bijzonder effectief is bij de behandeling van diabetische neuropathische pijn.
Anticonvulsiva
Van sommige soorten anticonvulsiva is ook aangetoond dat ze behoorlijk effectief zijn bij de behandeling van neuropathische pijn. Vooral gabapentine en pregabaline behoren tot de werkzame bestanddelen die op dit gebied het meest worden gebruikt.
Door de interactie met de spanningsafhankelijke calciumkanalen die aanwezig zijn in het centrale zenuwstelsel, zijn deze geneesmiddelen in staat om de afgifte van neurotransmitters die betrokken zijn bij de modulatie en overdracht van de pijnlijke stimulus, zoals stof P en peptide gerelateerd aan het calcitonine-gen.
Lokale anesthetica
Onder de lokale anesthetica die het meest worden gebruikt bij de behandeling van chronische pijn, vinden we lidocaïne.
Meer specifiek is lidocaïne in staat om de overdracht van de pijnlijke stimulus te verminderen en te blokkeren door de remming van de spanningsafhankelijke natriumkanalen die aanwezig zijn op celmembranen.
Niet-medicamenteuze therapie
Naast de klassieke pijntherapie die wordt uitgevoerd met medicinale specialiteiten, is het mogelijk om een niet-farmacologische pijntherapie te combineren.
Het type aanpak dat u kiest, hangt natuurlijk af van het type chronische pijn dat moet worden behandeld.
Deze verschillende benaderingen omvatten radiotherapie, cryotherapie, thermotherapie, massage en fysiotherapie.
Ten slotte is nu bekend dat de psychologische component ook een bepaalde rol speelt bij de perceptie en mogelijke verergering van chronische pijn.Daarom kunnen in sommige gevallen benaderingen op basis van psychologische gedrags- of cognitieve technieken nuttig zijn, omdat het kan blijken het gebruik van ontspannings- en verbeeldingstechnieken en afleidingstechnieken is nuttig.
