Algemeenheid
MRSA is een menselijke bacteriële infectie veroorzaakt door stammen van Staphylococcus aureus vooral omdat ze resistent zijn tegen sommige antibiotica zoals penicillines en cefalosporines.
Figuur: Methicilline-resistente Staphylococcus aureus gezien onder een scanning lichtmicroscoop (kunstmatige kleuring).
De ziekte treft vooral mensen die in ziekenhuizen zijn opgenomen; de laatste jaren verspreidt het zich echter steeds meer, zelfs onder niet-gehospitaliseerde mensen, vooral onder degenen die veel tijd doorbrengen in nauw contact met andere individuen (gevangenen, sportteamsporters, studenten, enz.).
De symptomen zijn zeer variabel: MRSA kan zich in feite niet alleen manifesteren met steenpuisten, abcessen en infectieuze cellulitis, maar ook met koorts, koude rillingen, bloedvergiftiging, endocarditis, enz.
De therapie is afhankelijk van de kenmerken van de infectie en de resultaten van de kweektesten.
Wat is MRSA?
MRSA is een bacteriële infectie bij de mens die wordt veroorzaakt door bepaalde stammen van Staphylococcus aureus, resistent tegen -lactam-antibiotica zoals penicillines (methicilline, dicloxaciline, nafciline, oxaciline, enz.) en cefalosporines.
WAT IS DE WEERSTAND VAN BACTERIN TEGEN ANTIBIOTICA DOOR?
Bacteriën worden resistent tegen een antibioticum wanneer ze per ongeluk een genetische mutatie ontwikkelen waardoor ze de bacteriedodende werking van het medicijn overleven.Ze kunnen bijvoorbeeld een afweermechanisme krijgen dat ze voorheen niet hadden.
De grote verspreiding van antibioticaresistente bacteriën, die de afgelopen decennia plaatsvond, houdt verband met het "willekeurige gebruik van antibiotica: met hun misbruik zijn in feite gevoelige bacteriën uitgeroeid en de resistente (die in ondergeschikt aantal) om dominantie binnen de soort te verwerven.
BETEKENIS VAN MRSA
MRSA is het acroniem voor: Staphylococcus aureus Methicilline resistent. Dit acroniem (dat in het licht van de gegeven definitie misschien ongeschikt lijkt) werd bedacht omdat het eerste antibioticum, waartegen sommige stammen van Staphylococcus aureus, het was methicilline.
Toen biologen en artsen zich realiseerden dat de resistentie van deze stammen ook gericht was op de andere penicillines en cefalosporines, was de term MRSA inmiddels in het gewone jargon terechtgekomen en nooit veranderd.
Wat zijn MSSA's?
Staphylococci aurei die niet resistent zijn tegen penicillines en cefalosporines worden geclassificeerd met de afkorting MSSA of Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Zelfs voor hen geeft het acroniem dat ze identificeert niet volledig hun kenmerken weer; het is nu echter algemeen gebruikt en wordt als zodanig gehandhaafd.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
De Staphylococcus aureus het is een gram-positieve bacterie, bolvormig en asporigenus, die voornamelijk de nasofaryngeale slijmvliezen, de huid en de huidklieren koloniseert. De infectie die hierdoor wordt veroorzaakt, kan gering zijn als deze beperkt blijft tot de huid (impetigo, abcessen en steenpuisten), maar het kan ook dodelijk zijn als het door de huid gaat en zich naar het bloed of het hart verspreidt.
SOORTEN MRSA
De eerste gevallen van MRSA hebben zich voorgedaan sinds het begin van de jaren '60 van de vorige eeuw en, gedurende ten minste twintig jaar, alleen ziekenhuispatiënten.
In het begin van de jaren tachtig begonnen zelfs niet-gehospitaliseerde personen de infectie op te lopen. Het zwaarst getroffen waren mensen op extreem drukke plaatsen, zoals gevangenissen, opvangcentra voor daklozen, studentenhuizen, kleedkamers voor sportscholen en sportvelden, kazernes en scholen.
De plaats van infectie werd daarom als parameter genomen om twee soorten MRSA te onderscheiden:
- HA-MRSA, waarbij HA staat voor Healthcare-Associated en verwijst naar alle gevallen van MRSA die besmet zijn geraakt tijdens een ziekenhuisopname.
- CA-MRSA, waarbij CA staat voor Community-Associated en verwijst naar alle gevallen van MRSA die de infectie hebben opgelopen buiten een ziekenhuis en meestal op een drukke plaats.
Hoewel het aantal CA-MRSA-gevallen tegenwoordig enorm stijgt, is HA-MRSA nog steeds het meest voorkomende type MRSA.
Oorzaken
De bacterie die verantwoordelijk is voor MRSA wordt meestal overgedragen door direct contact, bijvoorbeeld via de handen van een geïnfecteerd of gekoloniseerd individu (NB: met gekoloniseerd individu bedoelen we een persoon die een ziekteverwekker kan verspreiden, maar desondanks gezond is). van overdracht worden vertegenwoordigd door het zogenaamde huid-op-huidcontact en door alles wat eerder is aangeraakt door een persoon met MRSA (bijvoorbeeld handdoeken, lakens, kleding, enz.).
MRSA is zeer duurzaam en kan lange tijd op het oppervlak van voorwerpen (deurknoppen, gootstenen, vloeren, enz.) overleven.
HA-MRSA
MRSA was, en is nog steeds, een typische infectie in ziekenhuisomgevingen om ten minste drie redenen:
- De aanwezigheid van wonden die toegangspunten voor de bacterie vertegenwoordigen.Vaak zijn ziekenhuispatiënten mensen met verwondingen (toevallig of postoperatief) of gekatheteriseerd (dwz met blaas- of intraveneuze katheters); dit betekent dat het gemakkelijker is, voor een bacterie zoals MRSA, dringen het organisme binnen en veroorzaken de infectie met dezelfde naam.
- De kwetsbaarheid van gehospitaliseerde patiënten. In ziekenhuizen is een hoog percentage van de opgenomen patiënten bejaard of immunosuppressief (dwz met verminderde immuunafweer) Senioriteit en een slechte immuunafweer maken mensen kwetsbaarder en kwetsbaarder voor infecties.
- De overige patiënten en het aantal mensen dat dagelijks naar een ziekenhuis reist. Ziekenhuizen zijn redelijk drukke plaatsen (patiënten, gezondheidspersoneel, familieleden, schoonmakers, enz.); daarnaast vergemakkelijkt het grote aantal zieken de verspreiding van infectieziekten.
CA-MRSA
CA-MRSA komt minder vaak voor dan HA-MRSA, hoewel het aantal gerelateerde gevallen de afgelopen decennia dramatisch is toegenomen (en waarschijnlijk zal blijven stijgen).
De gunstige factoren zijn talrijk; een van de meest invloedrijke zijn:
- Het bijwonen van of wonen op drukke plaatsen, zoals scholen, gevangenissen en militaire bases.
- Het beoefenen van contactsporten, zoals rugby, omdat huid-op-huid overdracht van de ziekteverwekker gemakkelijker is.
- De aanwezigheid van snij- en schaafwonden op de huid, bijvoorbeeld door het gebruik van illegale drugs zoals heroïne.
- Gebrek aan adequate immuunafweer. Dit kan in verband worden gebracht met ernstige ziekten, zoals aids, systemische lupus erythematodes en kanker, of met orgaantransplantatie.
- Het niet periodiek reinigen van zeer drukke omgevingen, met als gevolg vervuiling van alle oppervlakken en alle aanwezige objecten. In dit verband moet worden bedacht dat MRSA een opmerkelijk resistente bacterie is.
- Slechte persoonlijke hygiëne. Dit verklaart waarom MRSA veel voorkomt onder daklozen.
- Willekeurig gebruik van antibiotica, wat de verspreiding van resistente bacteriestammen bevordert.
Symptomen en complicaties
MRSA kan zich uiten met verschillende symptomen en tekenen, afhankelijk van of de verantwoordelijke bacterie de huid heeft geïnfecteerd of dieper in het bloed en andere inwendige organen van het lichaam is doorgedrongen.
MRSA GELEGEN OP HUIDNIVEAU
Wanneer MRSA tot expressie wordt gebracht in de huid, kan dit steenpuisten, abcessen en besmettelijke cellulitisverschijnselen veroorzaken.
Kookt en abcessen. Een kookpunt is een met pus gevuld huiduitsteeksel als gevolg van een "oppervlakkige ontsteking van de haarzakjes; een abces daarentegen is een verzameling pus, bacteriën, plasma en celresten, die zich ook op andere locaties dan de huid.
Besmettelijke cellulitis. Infectieuze cellulitis is een acute en ernstige ontsteking van de dermis en onderhuidse lagen (NB: de dermis is de tussenlaag van de huid, die zich onder de epidermis en boven de hypodermis bevindt. Het begin maakt de huid rood, warm en zacht bij aanraking , pijnlijk en gezwollen.
Volgens sommige schattingen is 75% van de vormen van CA-MRSA gelokaliseerd op de huid.
INVASIEVE MRSA
Figuur: Een kook. Van de site: prn.org
Wanneer de MRSA-bacterie erin slaagt door de huid te dringen (die als een beschermende barrière fungeert) en het bloed of de inwendige weefsels van het lichaam te bereiken, kan dit onaangename en soms zeer ernstige gevolgen hebben.
In matige gevallen veroorzaakt invasieve MRSA (zoals MRSA wordt uitgebreid naar het bloed en de interne weefsels van het lichaam) de volgende oorzaken:
- Koorts bij 38 ° C
- Rillingen
- Gevoel van algemene malaise
- Verwardheid
- Duizeligheid
- Spierpijn
- Gevoel van pijn, zwelling en gevoelloosheid in de aangedane lichaamsdelen
In ernstige gevallen kan invasieve MRSA leiden tot:
- Bloedvergiftiging. Het is de medische term die wordt gebruikt om de aanhoudende aanwezigheid van bacteriën in het bloed aan te duiden; deze aandoening verschilt van bacteriëmie, waarmee in plaats daarvan een voorbijgaande aanwezigheid van bacteriën in het bloed wordt geïdentificeerd.
Ernstige bloedvergiftiging kan escaleren tot een zogenaamde septische shock, waarvan het belangrijkste teken een duidelijke daling van de bloeddruk is (ernstige hypotensie). - Urineweginfecties (d.w.z. urineleiders, blaas en urethra).
- Endocarditis. Het is een ontstekingsproces dat de membranen aantast die de interne holtes van het hart en de vier hartkleppen bekleden.
- Longontsteking. Het is een ontsteking van de longen.
- Septische arthritis. Het is de ontsteking van de gewrichten veroorzaakt door bacteriën.
- osteomyelitis. Het is een besmettelijk proces dat de botten aantast.
- eeltknobbels.
Kunnen MRSA-abcessen en infectieuze cellulitis dezelfde symptomen veroorzaken als invasieve MRSA?
Het antwoord op deze vraag is: "Ja, als de toestand verslechtert en de bacteriën het bloed bereiken." hoofdstuk gewijd aan preventie).
Diagnose
Om erachter te komen of er sprake is van een "bacteriële infectie van" Staphylococcus aureus, moet een kweek worden uitgevoerd op een monster van bloed (bloedkweek), urine (urinekweek), cellen (celkweek) of sputum. Conceptueel zijn het allemaal zeer vergelijkbare procedures: zodra het gekozen biologische monster (bijvoorbeeld bloed) is genomen, wordt het geënt in verschillende kweekmedia, die elk geschikt zijn voor de groei van een specifieke bacterie. Indien in de grond geschikt voor de groei van Staphylococcus aureus de reproductie wordt waargenomen, betekent dit dat de bacteriële infectie die aan de gang is, precies wordt veroorzaakt door de Staphylococcus aureus.
VOLGENDE STAP: ANTIBIOGRAM
De volgende stap naar de "kweektest is het" antibiogram, dat is de gevoeligheidstest van een micro-organisme (in dit specifieke geval de Staphylococcus aureus) op een of meer antibiotica. Dit onderzoek is bedoeld om erachter te komen of dat zo is Staphylococcus aureus gevonden bij de patiënt:
- Het is al dan niet resistent tegen penicillines en cefalosporines (dus als het een MRSA-stam is).
- Het is gevoelig voor een bepaald antibioticum. Het antibioticum of de antibiotica die effectief zijn gebleken, zullen dan tijdens de therapie worden gebruikt.
Behandeling
Therapie voor infecties met Staphylococcus aureus Methicilline-resistent hangt af van ten minste drie verschillende factoren, namelijk:
- De plaats van infectie, indien beperkt tot de huid of uitgebreid tot bloed en wat inwendig lichaamsweefsel.
- Het antibioticum waarvoor de verantwoordelijke MRSA-stam vatbaar is gebleken.
- De ernst van de symptomen aanwezig.
WAT TE DOEN ALS MRSA OP DE HUID IS?
Voor steenpuisten en abcessen is de meest geschikte behandeling meestal een incisie van het getroffen gebied, gevolgd door drainage van pus. Beide operaties worden, na plaatselijke verdoving, uitgevoerd met een steriele naald of scalpel.
Voor infectieuze cellulitis daarentegen bestaat de behandeling uit de orale of intraveneuze toediening van een van de antibiotica die effectief zijn in het antibiogram. De duur van de behandeling is in deze gevallen variabel en kan minimaal 5 dagen duren tot maximaal 14 dagen.
WAT TE DOEN ALS MRSA INVASIEVE IS?
In het geval van invasieve MRSA is ziekenhuisopname en een combinatie van meerdere antibiotica vereist (één antibioticum alleen is misschien niet voldoende). De toediening van deze geneesmiddelen is per injectie en heeft een variabele duur in verhouding tot het geïnfecteerde orgaan. ( het kan tot zes weken zijn).
Wat houdt een ziekenhuisopname in?
Patiënten met MRSA worden opgenomen op de isolatieafdeling om andere patiënten te beschermen en de verspreiding van de infectie te voorkomen. Ze kunnen bezoek krijgen van familieleden en vrienden; deze moeten zichzelf echter beschermen met een jurk, masker en handschoenen en contact met hun geliefde vermijden.
DEKOLONISATIE
Dekolonisatie is het proces van het elimineren van de bacteriën die aanwezig zijn op een gekoloniseerd individu.
Lijst van de belangrijkste antibiotica die gebruikt kunnen worden bij MRSA:
- Linezolid
- Trimethoprim
- Clindamycine
- Doxycycline
- Minocycline
- Teicoplanine
- Vancomycine
- Daptomycine
Dit wordt bereikt door de huid (vooral de handen) zorgvuldig te wassen met wasmiddelen (zepen en shampoos), ontsmettingsmiddelen en preparaten op alcoholbasis.
Voor een goed resultaat is het voldoende om de gehele procedure 5 opeenvolgende dagen eenmaal per dag uit te voeren.
preventie
Om HA-MRSA te voorkomen, is het goed dat alle patiënten, zorgpersoneel en degenen die zieke familieleden bezoeken bepaalde hygiënemaatregelen nemen.
Patiënten moeten ervoor zorgen dat ze hun handen wassen na elk gebruik van de badkamer en bij elke maaltijd; daarnaast moeten zij ervoor zorgen dat de kamer en het toilet altijd goed schoon zijn.
Het zorgpersoneel (artsen, verpleegkundigen en laboranten) moet de aangegeven kleding dragen (d.w.z. toga, handschoenen en, in het geval van patiënten met infectieziekten, masker) en moet na elk contact met patiënten de handen wassen met desinfecterende zeep (zij het minimaal ).
Om CA-MRSA te voorkomen, is het echter een goed idee om:
- Was meerdere keren per dag je handen en douche regelmatig.
- Houd vingernagels kort en schoon. In feite kunnen verschillende soorten bacteriën in de nagels op de loer liggen en met een lange nagel is het gemakkelijker om iemand anders te krabben of te krabben.
- Deel geen producten die rechtstreeks in contact met de huid worden gebruikt, zoals zeep, deodorantsticks, enz.
- Deel de handdoek niet.
- Deel geen scheermessen, nagelvijlen, tandenborstels, haarborstels en kammen.
Hoe een verergering van MRSA in de huid voorkomen?
Het is een goed idee om het aangetaste anatomische gebied te verbinden met steriel gaas, in ieder geval totdat u door de arts bent onderzocht.
Als u het met MRSA geïnfecteerde gebied heeft aangeraakt, moet u ook uw handen wassen en hergebruik van gebruikt gaas vermijden, dat in plaats daarvan in speciale afvalcontainers moet worden gegooid.
