Algemeenheid
Münchausen-syndroom is een psychische en gedragsziekte die ervoor zorgt dat mensen treuren over verzonnen kwalen en symptomen; allemaal met de enige bedoeling om jezelf centraal te stellen en er ernstig ziek uit te zien.
De symptomen van het Münchausen-syndroom bestaan uit zeer specifiek gedrag, zoals zelfveroorzakende fysieke schade, het wijzigen van diagnostische tests, het ondergaan van invasieve en gevaarlijke behandelingen zonder reden, enz.
De diagnose is bepaald niet eenvoudig, omdat patiënten heel goed weten te doen alsof.
Om te genezen is veel medewerking nodig van de patiënt, die moet beseffen dat hij lijdt aan het syndroom van Münchhausen en dat hij hulp nodig heeft.
Wat is het syndroom van Münchhausen?
Het syndroom van Münchausen is een psychiatrische en gedragsstoornis, die ervoor zorgt dat de getroffenen klagen over niet-bestaande ziekten en symptomen met als enig doel zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te plaatsen en voor een zieke door te gaan.
Met andere woorden, mensen met het Münchhausen-syndroom proberen op alle mogelijke manieren zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te plaatsen, door fysieke of psychische problemen te bedenken of zichzelf opzettelijk schade toe te brengen.
LET OP: Syndroom van Münchausen wordt ook wel een fictieve aandoening of ziekenhuisverslaving genoemd.
EPIDEMIOLOGIE
Sommige Angelsaksische onderzoeken melden dat de meest zieken met het Münchausen-syndroom zijn:
- Vrouwen tussen de 20 en 40 jaar, die heel vaak in een ziekenhuisinstelling werken als verpleegster of laboratoriumtechnicus.
- Ongehuwde blanke mannen tussen de 30 en 50 jaar.
Het is moeilijk vast te stellen hoe wijdverbreid het syndroom van Münchausen is, omdat de mensen die eraan lijden erg goed zijn in het "bedriegen van artsen. Bedenk eens dat sommige bijzonder ernstige patiënten, als ze worden ontdekt, zich tot andere artsen wenden door hun identiteit te veranderen.
VARIANT VAN MÜœNCHAUSEN-SYNDROOM
Figuur: Een klassiek voorbeeld van het Münchausen-syndroom by proxy zijn moeders die vrijwillig een kind ziek maken om aandacht te krijgen.
Sommige mensen doen vrijwillig schade aan degenen die van hen afhankelijk zijn om de aandacht te trekken.Dit specifieke gedrag is gekoppeld aan het Münchausen-syndroom en wordt in feite ook het Münchausen-syndroom by proxy genoemd.
Een klassiek voorbeeld van het Münchausen-syndroom by proxy wordt vertegenwoordigd door bepaalde moeders die, om zichzelf centraal te stellen, er alles aan doen om hun kind of kinderen ziek te maken.
IS HET HYPOCHONDRIE? OF IS HET DE ZOGENOMEN "ZIEKK SPEEL"?
Het syndroom van Münchausen is geen hypochondrie of het zogenaamde "doen alsof je ziek bent" om een vervelende klus te vermijden.
Hypochonders zijn mensen die geobsedeerd zijn door "een ziekte te hebben en die" in elke kleine malaise "een ernstige pathologie" zien. Het is echter niet hun bedoeling om morbide in het middelpunt van de belangstelling te staan.
Mensen die de gewoonte hebben om te doen alsof ze ziek zijn, zijn daarentegen subjecten met een veel concreter persoonlijk doel dan degenen die lijden aan het Münchhausen-syndroom: ze proberen zich met hun "uitvindingen" te bevrijden van lastige en ongewenste verplichtingen (bijvoorbeeld op het werk of op school).
WAAR KOMT DE NAAM VANDAAN?
Figuur:: de baron van Münchhausen en zijn avonturen waren ook het onderwerp van een film.
De naam Münchausen-syndroom is afgeleid van een Duitse aristocraat, baron Karl Friedrich Hieronymus Freiherr von Münchhausen, die beroemd was vanwege het vertellen van fantastische verhalen en avonturen waaraan hij als hoofdrolspeler had deelgenomen.
Oorzaken
De oorzaken van het ontstaan van het Münchausen-syndroom zijn onduidelijk en hebben nog enkele open punten Volgens deskundigen, die graag willen verduidelijken dat elke theorie nog moet worden bewezen, kan ziekenhuisverslaving te wijten zijn aan:
- Een bepaalde jeugd, gekenmerkt door een emotioneel trauma, een emotionele stoornis of een ziekte waarvoor lange medische behandelingen zijn toegepast.
- Een persoonlijkheidsstoornis, een psychisch gezondheidsprobleem waarvoor de getroffen patiënt abnormale gedachten en gedrag heeft.
TRAUMATISCHE KINDERJAREN
De stelling dat een "traumatische en moeilijke jeugd kan leiden tot het Munchausen-syndroom komt voort uit de" observatie dat:
- Sommige patiënten werden tijdens hun jeugd in de steek gelaten of overmatig verwaarloosd door hun ouders. Volgens deskundigen heeft deze verwaarlozing bij deze mensen de wens doen ontstaan om zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te stellen, soms zelfs met gevaarlijke methoden (zoals het opzettelijk oplopen van wonden).
- Andere patiënten werden op jonge leeftijd getroffen door een ziekte die speciale aandacht en langdurige medische zorg vereiste. Volgens de aanhangers van de bovengenoemde stelling kan een dergelijke gebeurtenis ertoe leiden dat een persoon, zelfs op volwassen leeftijd, dezelfde groeten en dezelfde bezorgdheid van de wereld om hem heen verlangt.
PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS €
Volgens sommige geleerden van geestesziekten zijn er persoonlijkheidsstoornissen die sterk verbonden zijn met het Münchausen-syndroom (NB: dit geloof komt voort uit het feit dat patiënten de symptomen vertonen). De drie belangrijkste zijn:
- De antisociale persoonlijkheidsstoornis. Getroffen personen negeren elke wet of regel van de samenleving, zijn agressief, onverantwoordelijk, onverschillig voor de gevoelens van anderen en negeren hun eigen of andermans veiligheid.
- Borderline persoonlijkheidsstoornis. Getroffen mensen hebben een onstabiele stemming, zijn extreem impulsief, hebben turbulente relaties met anderen en hebben moeite om hun gedachten te ordenen.
- De narcistische persoonlijkheidsstoornis. Getroffen personen geloven dat ze speciaal of uniek zijn, zijn alleen bezig met hun eigen persoonlijke succes, hechten geen waarde aan de gevoelens van anderen en zijn ervan overtuigd dat anderen jaloers op hen zijn.
Zoals kan worden geraden, leiden de drie hierboven beschreven aandoeningen ertoe dat de patiënt zich afzondert van de sociale context en geen genegenheid of stabiele relaties met familieleden en vrienden heeft.
Symptomen en complicaties
Mensen met het Münchausen-syndroom klagen over aandoeningen die ze niet hebben of ze brengen zichzelf fysieke schade toe om ergens ziek van te worden en om zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te stellen.
Ze hebben verschillende gewoontes:
- Ze "kiezen" symptomen of lichamelijke problemen die moeilijk aan te tonen of te documenteren zijn, zoals hevige hoofdpijn, hevige buikpijn, flauwvallen, epilepsie-aanvallen, enz.
- Ze veranderen het resultaat van gemakkelijk te manipuleren diagnostische tests. Ze warmen bijvoorbeeld de thermometer op waarmee ze hun lichaamstemperatuur meten of voegen bloed toe aan de verzamelde urine voor analyse.
- Ze brengen zichzelf snijwonden en brandwonden toe, nemen met opzet grote doses medicijnen en/of eten vrijwillig verlopen of slecht bewaard voedsel.
- Ze doen er alles aan om hun suboptimale gezondheidstoestand te verslechteren. Als ze bijvoorbeeld een wond hebben opgelopen (al dan niet opzettelijk, het is niet belangrijk), proberen ze deze op welke manier dan ook te infecteren, door ontlasting en elk voorwerp dat een bron van bacteriën kan zijn, aan te raken.
ANDER SYMPTOMATISCH GEDRAG VAN HET SYNDROOM VAN MUNCHAUSEN
Patiënten met het Münchhausen-syndroom onderscheiden zich ook door andere specifieke gedragingen (zoals ongelooflijke verhalen vertellen over hun verleden, voortdurend naar alle ziekenhuizen gaan in het gebied waar ze wonen, enz.), die als uiterst indicatief voor de ziekte worden beschouwd.
De volledige lijst van dergelijk gedrag, die kan worden gedefinieerd door de term symptomatisch, wordt weergegeven in de onderstaande tabel.
Tafel. Compleet beeld van het symptomatische gedrag van een patiënt met het syndroom van Münchhausen.
Ze beweren in het verleden een ernstige ziekte te hebben gehad, maar kunnen dit nergens mee documenteren, omdat ze op dat moment in het buitenland woonden.
Ze rapporteren symptomen die niet worden bevestigd door een uitgevoerde diagnostische test.
Ze hebben uitstekende medische kennis.
Terwijl ze in het ziekenhuis liggen, krijgen ze geen bezoek van familie en vrienden (NB: omdat het mensen zijn die zichzelf isoleren).
In tegenstelling tot normale mensen, die bang zijn voor chirurgische ingrepen en invasieve diagnostische procedures, staan ze zeer open voor elke vorm van behandeling, zelfs als deze extreem gevaarlijk is.
Ze zijn erg vaag in het rapporteren van de symptomen van een ziekte die ze beweren te hebben, of ze beschrijven ze alsof ze vlak daarvoor een medische tekst hadden geraadpleegd.
Ze vertellen fantastische verhalen over hun verleden (ze vertellen bijvoorbeeld dat ze voormalig sportkampioen zijn geweest) of over het verleden van naaste familieleden.
Ze abonneren zich op online steungroepen die zijn gereserveerd voor mensen met ernstige ziekten en nemen eraan deel alsof ze echte patiënten zijn ("Münchausen op internet")
DE ZIEKEN VAN MÜœNCHAUSEN-SYNDROOM EN HET INTERNET
Onlangs is ontdekt dat patiënten met het Münchausen-syndroom zich aanmelden voor online steungroepen voor mensen met ernstige ziekten (zoals solide tumoren, leukemie, cystische fibrose, enz.) en alle deelnemers misleiden door volledig verzonnen verhalen te vertellen.
Deze zeer onaangename situatie wordt nu beschouwd als een symptoom van de ziekte en is door experts gedefinieerd met de term "Münchausen op internet" (in het Engels is het: Münchausen door internet).
Hoe herken je een Münchhausen-syndroompatiënt op internet?
Een deskundige van de zogenaamde "Münchhausen op internet" heeft een lijst samengesteld van symptomatisch gedrag dat typerend is voor degenen die door deze aandoening worden getroffen. Dit zijn de belangrijkste punten:
- Ze schrijven over het algemeen zeer lange berichten, vol met informatie en qua stijl vergelijkbaar met een medische website.
- Ze melden dat ze de hoofdrolspelers waren van zeer ernstige situaties, die echter werden opgelost met een wonderbaarlijk herstel.
- Ze spreken elkaar vaak tegen, omdat ze in de eerste plaats vergeten wat ze zeggen.
- Ze melden dat ze voortdurend in het middelpunt van dramatische levenservaringen staan, waarbij zij of enkele van hun naaste familieleden betrokken zijn.
Diagnose
Het diagnosticeren van het syndroom van Münchhausen is helemaal niet eenvoudig, zelfs niet voor een ervaren arts. Dit komt door het feit dat mensen met deze ziekte heel goed weten hoe ze moeten doen alsof en verschillende manieren kennen, allemaal zeer effectief, om kwaad te doen zonder de minste argwaan te wekken.
Hoe is het dan mogelijk om op te merken?
Om ziekenhuisverslaving te diagnosticeren is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de details en vooral aan het gedrag dat in het vorige hoofdstuk als symptomatisch werd gedefinieerd.
WAT DOEN ARTSEN ALS ZE VERDACHTEN HEBBEN?
Als een arts een patiënt wantrouwt, gaat hij over het algemeen als volgt te werk. Allereerst wordt beoordeeld of er "al dan niet samenhang is tussen wat de potentiële patiënt met het syndroom van Münchausen heeft bevestigd en wat naar voren komt uit de voorlopige klinische onderzoeken met betrekking tot dit laatste".
Ten tweede, probeer in contact te komen met familieleden of goede vrienden van de patiënt, om erachter te komen of hun geliefde een oprecht persoon is of dat ze een psychische stoornis hebben.
Ten slotte schrijft het diepgaande tests en chuck-ups voor, om te verduidelijken of de lopende lichamelijke aandoeningen al dan niet zelf zijn veroorzaakt (hij begrijpt bijvoorbeeld door een bloedtest of de patiënt medicijnen heeft gebruikt die een van de door de patiënt getoonde symptomen).
DIFFERENTILE DIAGNOSE
Zodra is vastgesteld dat de patiënt liegt over zijn gezondheidstoestand, wordt de arts gebeld om de reden voor dit gedrag te achterhalen. Om dit te verduidelijken, gaat hij te werk door uit te sluiten, waarbij hij zijn aandacht richt op drie zaken:
- Leent het onderwerp een economisch doel, zoals het verkrijgen van een handicap of een vergoeding?
- Leent het onderwerp in de hoop op het ontvangen van opiaatgebaseerde pijnstillers (die verslavend kunnen zijn)?
- Liegt het onderwerp om vrij te kunnen nemen van het werk of om te ontsnappen aan een zware taak?
Als het antwoord op de drie bovengenoemde vragen nee is, en als de enige echte motivatie is om jezelf centraal te stellen, dan is het mogelijk dat de patiënt lijdt aan het syndroom van Münchausen.
De drie fundamentele punten waarop de diagnose van het Münchausen-syndroom is gebaseerd:
- Klinische gegevens bevestigen dat de patiënt de schade die hij klaagt in het bijzijn van de arts zelf veroorzaakt.
- De motivatie die leidt tot het uitvinden of het zelf verwerven van stoornissen is te wijten aan het verlangen om voor een zieke door te gaan.
- Er zijn geen andere redenen, zo niet de vorige, die ertoe leiden om tegen zichzelf te handelen en zichzelf te schaden.
Behandeling
Het behandelen van mensen met het Münchhausen-syndroom is erg moeilijk, omdat ze vaak niet toegeven of niet beseffen dat ze ziek zijn en hulp nodig hebben. Dit leidt tot de afwijzing van elke vorm van psychotherapie en de ondersteuning van experts in het veld. Wanneer de patiënt echter in staat is zijn toestand te begrijpen en ermee instemt om samen te werken met zijn psychotherapeut, heeft hij een goede kans op genezing.
Tijdens het therapeutische proces is ook de steun van familieleden en beste vrienden van fundamenteel belang, die het zieke familielid niet moeten isoleren maar dicht bij hem moeten blijven, vooral op de slechtste momenten.
PSYCHOTHERAPIE
Een collaboratieve patiënt, in de handen van een ervaren psychotherapeut, ondergaat meestal psychoanalyse en cognitieve gedragstherapie.
De psychoanalyse is gebaseerd op het onderzoek naar en het oplossen van onbewuste verkeerde overtuigingen (die volgens Sigmund Freud, de grondlegger van de psychoanalyse, de oorzaak zijn van veel psychische aandoeningen).
Cognitieve gedragstherapie daarentegen bestaat erin de patiënt voor te bereiden om de zogenaamde "vervormde gedachten" (dwz de symptomen van het syndroom van Münchausen) te herkennen en te domineren. Het omvat een deel "in de studio", bij de psychotherapeut, en een deel "thuis", gereserveerd voor het oefenen en verbeteren van beheersingstechnieken.
ONDERSTEUNING VAN GEZINNEN
Zoals verwacht moeten familieleden en goede vrienden de patiënt helpen, ook al kan het soms moeilijk zijn om in zijn gezelschap te blijven. Om hierin succesvol te zijn, is het essentieel dat deze mensen de belangrijkste kenmerken van het Münchausen-syndroom begrijpen en weten hoe ze zich moeten gedragen in tijden van nood.
VERDOVENDE MIDDELEN
Tijdens psychotherapie kunnen ook antidepressiva, zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), worden voorgeschreven om elke vorm van depressie als gevolg van sociaal isolement aan te pakken.
Het is echter goed om te onthouden dat u met alleen antidepressiva niet kunt herstellen van het syndroom van Münchausen.
