Wat is de oculaire baan?
De oogkas is een conisch-piramidale hexocraniale holte die het oog bevat en beschermt.
Veel botten van de schedel (neurocranium) en het gezichtsmassief (splanchnocranium) articuleren om het orbitale complex te vormen. Deze botruimte vormt daarom een anatomisch kruispunt waarin bloedvaten, zenuwvezels, spieren, traanklieren en andere bijlagen die essentieel zijn voor de goede werking van het gezichtsorgaan samenkomen.
Pathologieën van de baan kunnen vasculair, misvormend, secundair aan schildklierziekte (ziekte van Graves), infectieus, traumatisch, inflammatoir of neoplastisch zijn.
Anatomie
Oogbollen en relatie met de banen
De ogen zijn twee bolvormige formaties met een gemiddelde diameter van 24 mm (voor de duidelijkheid, ze zijn iets kleiner dan een pingpongbal) en een gewicht van 8 g. Elke bol bezet de orbitale holte samen met de extrinsieke spieren van het oog, de traanklier, de hersenzenuwen en bloedvaten die ook naar de aangrenzende delen van de baan en naar het gezicht zijn gericht. Een vetkussentje (het vetlichaam van de "baan" genoemd) heeft vullende en isolerende functies.
Orbitale holtes
De banen zijn twee holtes geplaatst aan de zijkanten van de middellijn van het gezicht, onder het voorhoofd, bestaande uit botten van het gezicht en de schedel, in nauwe samenhang met elkaar.
Vanuit morfologisch oogpunt is de baan vergelijkbaar met een vierhoekige piramide, naar achteren omgekeerd (met de top naar achteren en de basis naar voren), waarin het mogelijk is om te onderscheiden:
- Basis: vertegenwoordigt de externe opening van de baan. De volgende nemen deel aan de vorming ervan: frontaal bot en wigvormig (bovenste marge); maxillair, palatine en jukbeen (onderrand); zeefbeen, traan- en voorhoofdsbeen (mediale marge); jukbeen en wigvormig (laterale rand).
- Bovenwand: vormt het gewelf of dak van de baan; het wordt begrensd door het ondervlak van het voorhoofdsbeen en het ondervlak van de kleine vleugel van het wigvormig.
- Zijwand: het wordt gevormd door het orbitale proces van het jukbeen en door het voorste deel van de grote vleugel van het wigvormig.
- Mediale wand: is een sagittaal botvlak gevormd door maxillair en traanbot, papyruslamina van het ethmoid en zijvlak van het lichaam van het sphenoid.
- Onderwand: vertegenwoordigt de bodem van de orbita en grenst aan het bovenvlak van het maxillaire lichaam, het bovenvlak van het orbitale proces van het jukbeen en het orbitale proces van het palatinum. Vanwege zijn dunne dikte is de onderwand de deel vaker betrokken bij orbitaal trauma.
- Apex: het achterste hoekpunt van de baan komt overeen met het optische gat, doorkruist door aders, slagaders en de oogzenuw; deze structuur zorgt voor communicatie tussen het oog en de middelste schedelfossa.
Openingen en openingen
De relatie tussen de botten van het orbitale complex, hoewel zeer nauw, is niet absoluut; de orbitale wanden hebben in feite gaten en scheuren die deze ruimte in verbinding brengen met de aangrenzende structuren. Deze openingen kruisen met name het achterste uiteinde van de orbitale holte, aan de apex (optisch kanaal) of bevinden zich tussen het sphenoid en het maxillaire bot (superieure en inferieure orbitale spleet).
Functies
De banen vervullen een beschermende en beperkende functie voor de oogstructuren, aangezien ze elke lamp omringen. Bovendien verbinden ze de oogbol met de rest van het organisme.
Ziektes
Orbitale aandoeningen zijn over het algemeen inflammatoir, traumatisch, auto-immuun of neoplastisch van aard. Infiltratieve oftalmopathie veroorzaakt door de ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van orbitale ziekte. Fracturen van de orbita daarentegen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 40% van alle craniofaciale trauma's.
De meest voorkomende symptomen die worden bepaald door de betrokkenheid van de baan bij de verschillende pathologische processen, worden weergegeven door pijn bij oogbewegingen, veranderingen in het gezichtsveld, dubbel zien en verminderd zicht. Orbitale pathologieën kunnen ook een "verandering van de normale positionering van de lamp" bepalen. oculair in de baan Het volgende kan worden waargenomen: exophthalmus (bulbuitsteeksel), afwijking (dislocatie van het oog) en enophthalmus (uitholling).
In ieder geval wordt een grondig oogonderzoek aanbevolen en vaak, om de diagnose te bevestigen, onderzoeken zoals orbitale echografie (bestudeert de orbitale inhoud), computertomografie (visualiseert de orbitale botwanden), nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (evalueert zacht weefsel nauwkeuriger ) en biopsie van verdachte laesies.
Ontstekingsziekten
De ontstekingsreacties waarbij de structuren van de baan betrokken zijn, komen op extreem variabele manieren voor, in een geïsoleerde vorm of als een aandoening die zich verspreidt naar verschillende aangrenzende structuren (extrinsieke spieren, uvea, sclera, traanklieren, enz.).
Deze omvatten dacryoadenitis (ontsteking van de traanklier), orbitale cellulitis en myositis van de baan. Wegener-granulomatose).
Symptomen zijn onder meer plotseling optredende pijn geassocieerd met bulbaire bewegingen, periorbitaal oedeem, erytheem en zwelling van de oogleden, proptosis, verminderde gezichtsscherpte (als de oogzenuw is betrokken) en diplopie (in geval van betrokkenheid van de extraoculaire spieren).
De behandeling hangt af van de aard van de ontstekingsreactie (niet-specifiek, granulomateus of vasculitisch) en kan de toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, orale corticosteroïden, radiotherapie of immunomodulerende geneesmiddelen omvatten. Onlangs is ook het gebruik van monoklonale antilichamen geïntroduceerd.
orbitale pseudotumor
Orbitale pseudotumor (ook wel idiopathische ontsteking van de orbita genoemd) is een niet-specifieke en idiopathische ontsteking (het is niet mogelijk om een lokale of systemische oorzaak te identificeren). Dit proces wordt gekenmerkt door de infiltratie en proliferatie van niet-neoplastische cellen in de mesenchymale weefsels van de baan. Het is dus een ruimte-innemende laesie.
Typische symptomen van orbitale pseudotumor zijn oogpijn, roodheid en zwelling van het ooglid, dubbelzien, exophthalmus en verminderde gezichtsscherpte.
In de meest ernstige gevallen kan de ontsteking een progressieve fibrose veroorzaken die leidt tot de zogenaamde "bevroren baan", een echte fixatie van de oogbol die wordt gekenmerkt door oftalmoplegie, ptosis en duidelijke visuele veranderingen.
Belangrijk! De pseudotumor kan de symptomen van een neoplasma van de baan simuleren.Om deze reden moeten de diagnostische tests deze pathologie absoluut onderscheiden van de echte tumoren.
Orbitale cellulitis
Orbitale cellulitis is een "infectie van de orbitale zachte weefsels, die zich achter het orbitale septum bevinden. De ziekte wordt veroorzaakt door de" uitbreiding van infectieuze processen door contiguïteit (neusholten, neusbijholten en gebitselementen), door de hematogene verspreiding van een "infectie afkomstig van een "andere locatie of van de directe binnenkomst van pathogenen na een orbitaal trauma dat het orbitale septum scheurt (bijv. Dierenbeten, kneuzingen of perforerende laesies). De ziekte wordt gekenmerkt door een abrupt begin, met koorts en een toestand van algemene malaise , geassocieerd met pijn en verminderde oogmobiliteit, conjunctivale hyperemie en chemosis, roodheid en zwelling van de oogleden en periorbitale, visuele troebeling en proptosis In veel gevallen tekenen van primaire infectie (bijv. loopneus en bloeding met sinusitis, parodontale pijn en zwelling met abces enz.). De behandeling moet tijdig plaatsvinden en maakt gebruik van breedspectrumantibiotica en, in ernstige gevallen, chirurgie.
Preseptale cellulitis
Preseptale en orbitale (postseptale) cellulitis zijn twee verschillende ziekten die enkele klinische symptomen delen.
Preseptale cellulitis is een "infectie van het ooglid en de omliggende huid, gelegen voor het orbitale septum. Deze periorbitale ontsteking begint meestal op het oppervlak van het orbitale septum, na de verspreiding van secundaire infecties tot lokaal trauma van het gezicht of de oogleden. insect of dierenbeten, conjunctivitis, chalazion of sinusitis Beide komen vooral voor bij kinderen, maar preseptale cellulitis komt veel vaker voor dan orbitale cellulitis.
Andere ontstekingen van de baan
- Dacryoadenitis: ontstekingsproces van de traanklieren, acuut of chronisch. Dacryoadenitis komt vaak voor bij kinderen, na virale ziekten zoals mazelen en rubella. De chronische vorm wordt vaak geassocieerd met algemene ziekten zoals het syndroom van Sjögren, sarcoïdose en granulomatose van Wegener. Symptomen zijn onder meer koorts, eenzijdige ooglid- en periorbitale pijn en zwelling; ernstige zwelling kan ertoe leiden dat de oogbol naar beneden en naar binnen wordt verplaatst.De behandeling omvat het gebruik van antibiotica, ontstekingsremmers en, in ernstige gevallen, immunosuppressiva.
- Myositis van de orbita: niet-specifieke ontsteking van een of meer extraoculaire spieren. Het komt voor op jonge leeftijd, met oculaire pijn die wordt geaccentueerd door de bewegingen van de bulb en dubbelzien. Vaak gaat het gepaard met ooglid- en periorbitaal oedeem, roodheid van het oog , ptosis en milde exophthalmus. De behandeling omvat het gebruik van steroïde ontstekingsremmers en, in ernstige gevallen, immunosuppressiva.
- Syndroom van Toulouse-Hunt: idiopathische ontsteking (dwz van onbekende oorsprong) van de caverneuze sinus, de superieure orbitale spleet en de orbitale apex. Het manifesteert zich meestal met oculaire pijn die wordt geaccentueerd door oogbewegingen, dubbelzien en ipsilaterale hoofdpijn. Hunt kan ook milde veroorzaken exophthalmus en oculomotorische zenuwverlamming De aandoening presenteert zich meestal met acute fasen afgewisseld met perioden van remissie Therapie omvat het gebruik van steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
orbitale tumoren
Orbitale tumoren kunnen primitief zijn (dwz ze ontstaan uit de weefsels van de orbita) of ontstaan uit neoplastische processen die aangrenzende structuren aantasten (oogbol, oculaire adnexa, neusbijholten en nasopharynx) Bovendien kan de baan worden aangetast door metastasen.
Symptomen zijn variabel, maar typisch veroorzaakt een orbitaal expansief proces uitpuilen van de oogbol (exophthalmus), ooglidptosis en dubbelzien (diplopie). Als de functie van de oogzenuw is aangetast, kan verlies van het gezichtsvermogen het gevolg zijn.
Orbitale fracturen
Een gewelddadig trauma kan de breuk van de botten van het gezichtsmassief veroorzaken. In veel gevallen omvat deze mogelijkheid de betrokkenheid van verschillende aangrenzende botstructuren, zoals het jukbeen-maxillaire complex, het naso-orbito-ethmoid-complex en de frontale sinus.
Vanwege hun anatomische ligging en botdikte zijn daarom vaak de orbitale holtes betrokken, vooral ter hoogte van hun onderwand (bodem van de baan).Bovendien kunnen bij deze fracturen verschillende andere structuren betrokken zijn: de oculaire musculatuur ( rectus en inferieure schuine spier), de oogbol, de optische en infraorbitale zenuw, de oftalmische slagader en ader.
Betrokkenheid van het orbitale complex kan worden aangegeven door oedeem of periorbitale ecchymose, door anesthesie van de infraorbitale zenuw, door enophthalmus, door diplopie en door veranderingen in oculaire motiliteit. Een laesie in de buurt van de baan vereist altijd een oogonderzoek, dat in ieder geval de beoordeling van gezichtsscherpte, pupilreacties en extraoculaire bewegingen omvat.
