De gevolgen van fulminante hepatitis zijn vaak dramatisch; de patiënt ontwikkelt in feite hepatische encefalopathie, stollingsdefecten, grote verstoringen van de elektrolytenbalans, nierfalen, hypoglykemie en hart- en ademhalingsproblemen.
Fulminante hepatitis vereist ondersteunende therapie en behandeling gericht op het herstellen van de leverfunctie.
belast met:
- De productie van essentiële eiwitten en hormonen;
- De productie van stollingsfactoren (essentieel om bloedverlies te stoppen);
- De regulering van het cholesterolgehalte in het bloed;
- Het "reinigen" van het bloed van gifstoffen en infectieuze agentia;
- Om het lichaam van energie te voorzien wanneer het een tekort heeft.
Een zeer hoge dosis paracetamol en het ongepaste gebruik ervan gedurende lange tijd kan een fulminante hepatitis veroorzaken.
Het misbruik van paracetamol ligt aan de basis van de meeste gevallen van fulminante hepatitis.
Het hepatitis C-virus blijft buiten de lijst van hepatitis-virussen, omdat experts nog niet hebben opgehelderd of het al dan niet fulminant leverfalen kan veroorzaken.
Opgemerkt moet worden dat fulminante hepatitis soms zonder aanwijsbare reden optreedt.
Pathofysiologie van fulminante hepatitis
Fulminante hepatitis wordt gekenmerkt door een massale en plotselinge necrose van het leverparenchym en door een afname van de leveromvang.
Dit alles leidt onvermijdelijk tot een plotselinge verslechtering van de leverfunctie.
Wat is een parenchym?
Het parenchym is de functionele component van een orgaan; met andere woorden, het is dat weefsel of die reeks weefsels die met elkaar samenwerken om de functie van het orgaan waarvan ze deel uitmaken in praktijk te brengen. Het parenchym is de verzameling van de belangrijkste weefsels van een orgaan.
Wie beïnvloedt Fulminerende Hepatitis?
Fulminante hepatitis kan zowel mensen met reeds bestaande leverproblemen treffen als gezonde mensen die nooit leverproblemen hebben gehad.
Bij blootstelling aan een van de mogelijke oorzaken kan iedereen dus fulminante hepatitis ontwikkelen.
Epidemiologie
De belangrijkste oorzaak van fulminante hepatitis is paracetamolmisbruik (42% van de gevallen), gevolgd door hepatitisvirussen, andere risicogeneesmiddelen dan paracetamol en paddenstoelenvergiftiging.
Volgens sommige schattingen zou fulminante hepatitis in de ontwikkelde landen van de wereld een jaarlijkse incidentie hebben die gelijk is aan één geval per miljoen mensen.
lever, bloedingsdefecten (coagulopathie) verstoorde elektrolytenbalans (hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypokaliëmie en metabole alkalose) en hypoglykemie; bovendien veroorzaakt het heel vaak ook nierfalen, systemisch inflammatoir syndroom (SIRS) en cardiorespiratoire problemen (hyperdynamische circulatie).
De gecombineerde nierinsufficiëntie met de lever die wordt waargenomen in aanwezigheid van fulminante hepatitis, vormt een zeer ernstige aandoening, met absoluut levensgevaar, die de naam hepatorenaal syndroom draagt.
Hepatische encefalopathie en fulminante hepatitis
Hepatische encefalopathie is een gevolg van het onvermogen van de lever (die in een staat van ernstig lijden verkeert) om de bloedzuivering uit te voeren: een bloed dat verontreinigd is met giftige stoffen en afvalstoffen, is in feite een bron van schade aan de organen en weefsels die doorbloed zijn, vooral de hersenen.
Stollingsdefecten en fulminante hepatitis
Stollingsdefecten zijn daarentegen een gevolg van het onvermogen van de lever om de zogenaamde stollingsfactoren te produceren: zonder deze factoren is het stollingsproces inefficiënt en beantwoordt het, wanneer het in twijfel wordt getrokken, niet aan de behoeften van het organisme.
Hoe manifesteert Fulminerende Hepatitis zich?
Bij het begin manifesteert fulminante hepatitis zich met symptomen zoals algemene malaise, vermoeidheid, misselijkheid en een gevoel van ongemak en pijn in de maag.
De aandoening in kwestie veroorzaakt dus na korte tijd geelzucht, verwardheid, slaperigheid, persoonlijkheidsstoornissen, prikkelbaarheid, angst, desoriëntatie, apathie, geheugenverlies, cognitieve stoornissen, paranoia, gemakkelijk bloeden en blauwe plekken, en ascites.
Fulminante hepatitis evolueert vrij snel; over het algemeen kunnen de hierboven vermelde symptomen binnen enkele dagen / enkele weken worden waargenomen.
Complicaties
Veel complicaties zijn geassocieerd met fulminante hepatitis:
- Hepatische encefalopathie veroorzaakt verhoogde intracraniale druk, papiloedeem en aandoeningen zoals levercoma, hersenoedeem en cerebrale hernia die, zelfs als ze adequaat en tijdig worden behandeld, zeer dodelijk zijn.
- Stollingsdefecten veroorzaken trombocytopenie en verhogen het risico op hersenbloedingen.
- Hepatorenaal syndroom (associatie tussen leverfalen en nierfalen) is verantwoordelijk voor hypervolemie en schade aan andere organen van de buik; het draagt ook bij tot coma.
- Systemisch inflammatoir syndroom kan leiden tot sepsis.
- Cardio-respiratoire problemen kunnen leiden tot weefselhypoxie, hypotensie, pleurale effusie, longoedeem en atelectase.
Wanneer een arts raadplegen?
"Fulminante hepatitis vertegenwoordigt een" medische noodsituatie; daarom vereist het onmiddellijke medische aandacht.
en lichamelijk onderzoek;anamnese
Anamnese is het verzamelen van alle gegevens met betrekking tot de patiënt, zoals leeftijd, algemene gezondheid, levensstijl, familiegeschiedenis, gebruikte medicijnen, enz., die zeer nuttig kunnen zijn bij het vaststellen van de waarschijnlijke redenen voor de huidige aandoening.
De geschiedenis van een patiënt met fulminante hepatitis maakt het mogelijk om situaties aan het licht te brengen zoals paracetamolmisbruik, de consumptie van drugs of kruidenproducten die als risicovol worden beschouwd, een paddestoelvergiftiging, de aanwezigheid van de ziekte van Wilson, enz.
Fysiek onderzoek
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aan- of afwezigheid bij de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
Bij een persoon met vermoedelijke fulminante hepatitis bestaat het lichamelijk onderzoek uit palpatie van het anatomische gebied waarin de lever zich bevindt, uit de waarneming van de kleur van de huid en oculaire sclerae (voor geelzucht) en, ten slotte, uit een nauwkeurige evaluatie van de mentale status (verwarring weerspiegelt hepatische encefalopathie in een vroeg stadium).
Levergezondheidsbeoordelingstest
Levertests die nuttig zijn voor het diagnosticeren van fulminante hepatitis zijn:
- Bloed- en urinetests waarmee de leverfunctie kan worden vastgesteld (bijv.: meting van transaminasen; kwantificering van bilirubine; albuminespiegels; alkalische fosfatasetest, enz.);
- De diagnostische beeldvormingstests uitgevoerd op buikniveau (echografie, CT en MRI), waardoor het mogelijk is om leverschade vast te stellen en oorzaken zoals het Budd-Chiari-syndroom en levertumoren te identificeren.
Meting van protrombinetijd en INR
De meting van de protrombinetijd en de "INR" is een bloedtest die de tijd kwantificeert die nodig is voor de kwantificering van bloedstolsels; met andere woorden, het drukt de snelheid uit waarmee het stollingsproces plaatsvindt.
Bij mensen met fulminante hepatitis blijkt uit de meting van de protrombinetijd en de INR dat de stolling langer duurt dan normaal; deze afwijking is een gevolg van het onvermogen van de lever om stollingsfactoren aan te maken (coagulopathie).
van een ziekenhuis kan eDankzij de medische vooruitgang zijn de behandelingsopties voor fulminante hepatitis tegenwoordig steeds effectiever dan vroeger.
Ondersteunende therapie voor fulminante hepatitis
Ondersteunende therapie voor fulminante hepatitis dient om de symptomen en complicaties van de aandoening onder controle te houden; het is essentieel om verergering te voorkomen en moet worden voortgezet totdat de leverfunctie is hersteld.
Ondersteunende zorg voor fulminante hepatitis omvat:
- Toediening van lactulose om hepatische encefalopathie onder controle te houden en hersenoedeem te voorkomen/behandelen;
- Nasogastrische intubatie, als de patiënt in coma is;
- Longslagaderkatheterisatie en toediening van epinefrine, norepinefrine of dopamine om cardiovasculaire problemen het hoofd te bieden;
- Het toedienen van mannitol om de verhoogde intracraniale druk te verminderen;
- Het gebruik van vers ingevroren plasma om stollingsdefecten tegen te gaan; als dit middel niet effectief is, is het alternatief de injectie van recombinant factor VIIa (een stollingsfactor)
- Transfusie van bloedplaatjes, als de patiënt trombocytopenie heeft;
- Nierdialyse, als de patiënt ook lijdt aan nierfalen.
Bovendien wordt de patiënt die lijdt aan fulminante hepatitis tijdens ondersteunende therapie onderworpen aan continue monitoring van vitale functies.
Therapie om de leverfunctie te herstellen
Therapie om een verminderde leverfunctie door fulminante hepatitis te herstellen, hangt af van de onderliggende oorzaak.
In geval van fulminante hepatitis als gevolg van misbruik van paracetamol, omvat deze therapie de toediening van een geneesmiddel dat acetylcysteïne wordt genoemd; als de veroorzakende factor een paddenstoelvergiftiging is, is deze gebaseerd op de toediening van een specifiek tegengif dat de effecten van het schimmeltoxine opheft ; als de boosdoener een hepatitisvirus (bijv. HBV) is, is dit gebaseerd op het gebruik van specifieke antivirale middelen; in alle andere gevallen komt het overeen met een levertransplantatie.
Opgemerkt moet worden dat levertransplantatie soms onontbeerlijk is, zelfs in die omstandigheden waarvoor canonieke therapie voor het herstellen van leverfuncties 'een andere' is.
Voor meer informatie: Levertransplantatie: waar bestaat het uit?Behandelingen van de toekomst
Er zijn studies aan de gang om nieuwe therapieën te ontwikkelen voor het herstel van leverfuncties die aangetast zijn door een "fulminante hepatitis; van deze therapieën verdienen de volgende vermelding:
- Een medisch instrument dat de functies van de lever kan vervangen, vergelijkbaar met de nierdialyse die wordt gebruikt bij mensen met nierinsufficiëntie;
- Hepatocytentransplantatie (hepatocyten zijn de samenstellende cellen van het leverparenchym);
- Levertransplantatie van dieren (xenograft).
