De meest voorkomende oorzaken van elleboogpijn zijn epicondylitis, epithrocleitis, artrose van de elleboog en de zogenaamde olecranon bursitis; dit symptoom kan echter ook afhangen van dislocaties, verstuikingen, fracturen, zenuwcompressiesyndromen en cervicale radiculopathieën.
Elleboogpijn kan zich voordoen als een dof, brandend, scherp of zelfs elektrisch schokachtig gevoel; het kan geleidelijk of plotseling ontstaan; het kan erger worden na specifieke bewegingen of posities; ten slotte kan het gepaard gaan met pijn in andere delen van het lichaam en neurologische symptomen. In elk geval zijn de kenmerken van elleboogpijn afhankelijk van de oorzakelijke factor.
Het identificeren van de precieze oorsprong van een elleboogpijn door middel van een nauwgezet diagnostisch onderzoek is erg belangrijk, omdat de meest geschikte behandeling gebaseerd is op de oorzaken.
die het distale uiteinde van de humerus (armbeen) verbindt met het proximale uiteinde van de ellepijp en radius (onderarmbeen).
Bekend onder verschillende namen, waaronder tenniselleboog, laterale elleboogtendinopathie en laterale epicondylitis, is epicondylitis de meest voorkomende oorzaak van chronisch aanhoudende elleboogpijn.
Als de experts er ooit over spraken als een "ontsteking van de peesoorsprong, hebben ze er vandaag een andere visie op en, mede dankzij talrijke wetenschappelijke bewijzen in hun bezit, beschrijven ze het beter als het gevolg van een degeneratie van de flexor pezen van de pols.
Epicondylitis is in feite een functionele overbelastingstendinopathie; in feite is het het resultaat van een onbalans tussen de hoeveelheid stress op de spier-peesstructuren die verbonden zijn met de laterale epicondylus en het herstelvermogen van dezelfde weefsels.
De wetenschappelijke literatuur suggereert in dit verband dat de geërgerde herhaling van de bewegingen van extensie van de pols en rotatie van de pols tegen weerstand een beslissende rol speelt bij het ontstaan van epicondylitis; het geeft ook aan dat de krachtafnemer ook een sleutelrol speelt , vooral met de " onderarm in pronatie.
Epicondylitis is een wijdverbreide aandoening, niet alleen in de sport (bijvoorbeeld: tennis of gym), maar ook op de werkplek/professional (bijvoorbeeld: elektriciens of muzikanten).
Voor meer informatie: Tenniselleboog of laterale epicondylitisMediale epicondylitis (of epithrocleitis)
Epicondylitis is een aandoening die sterk lijkt op epicondylitis: het is altijd een insertie tendinopathie die echter, in tegenstelling tot epicondylitis, de pees van oorsprong van de buigspieren van de pols betreft, een pees van oorsprong die aansluit op de epicondyle mediale humerus (of epitrochlea) .
Bekend onder verschillende namen, waaronder golferselleboog, mediale elleboogtendinopathie en mediale epicondylitis, komt epicondylitis minder vaak voor dan epicondylitis.
Zelfs in het geval van epithrocleitis suggereert wetenschappelijk bewijs dat degeneratie van de peesstructuren, in plaats van een eenvoudige ontsteking, de pijnlijke toestand ondersteunt.
Net als epicondylitis is epitrocleitis ook een functionele overbelastingsziekte; het ontstaat ook wanneer de belasting van de spier-peesstructuren het herstelvermogen van diezelfde weefsels ruimschoots overschrijdt.
Ook bij epithrocleitis, voor de ontwikkeling van pijn, speelt de krachtafname een beslissende rol; echter veranderen de kritische bewegingen, die de flexie van de pols en de pronatie van de onderarm worden.
Epitrocleitis treft individuen niet alleen uit het sportveld, maar ook uit het werk / professionele.
Voor meer informatie: Epitrocleitis of Golfer's ElbowArtrose van de elleboog
Artrose, ook bekend als artrose, is een chronische ontstekingsziekte die de gewrichten aantast en wordt gekenmerkt door de geleidelijke degeneratie van het gewrichtskraakbeen.
"Degeneratie van gewrichtskraakbeen" betekent dunner worden van de kraakbeenlaag die het onderliggende bot beschermt; met het dunner worden van dit kraakbeen wordt het onderliggende bot meer aangetast door de intieme relatie tussen de gewrichtsoppervlakken, totdat het ontstoken en pijnlijk wordt.
Bij elleboogartrose kan het degeneratieve proces het gewrichtskraakbeen van de trochlea, het capitulum, de radiuskop en/of de ulnaire inkeping aantasten.
Over het algemeen is het ontstaan van elleboogartrose sterk verbonden met een voorgeschiedenis van gewrichtsblessures (verstuikingen, dislocaties, breuken, enz.), omdat dit gebeurtenissen zijn die op de een of andere manier de correcte gewrichtsfunctie in gevaar brengen en de fysiologische interactie tussen gewrichtsoppervlakken ondermijnen .
Er moet echter worden opgemerkt dat sommige manuele en sportieve activiteiten waarbij het gewricht herhaaldelijk moet worden aangetrokken, ook een gunstige rol kunnen spelen: dit is bijvoorbeeld het geval bij honkbalwerpers, die in hun carrière vele malen een gebaar herhalen dat de nadruk legt op de bovenste ledematen, inclusief de gewrichtsvlakken van de elleboog.
Olecranon bursitis
In de klinische setting verwijst de term "bursitis" naar de ontsteking van een synoviale bursa.
De synoviale zakken zijn zakjes gevuld met een stroperige smeervloeistof, kortweg synoviale vloeistof genoemd, die dienen om wrijving en wrijving tussen de verschillende componenten van een gewricht (bijvoorbeeld tussen de ligamenten) te verminderen.
Olecranon bursitis is een ontsteking van de synoviale bursa die zich aan de benige punt van het olecranon bevindt.
Meestal wordt het veroorzaakt door een trauma of overmatige en langdurige druk op de punt van de elleboog; infecties na snijwonden of wonden aan de punt van de elleboog en sommige vormen van artritis, waaronder jicht of reumatoïde artritis, zijn echter ook mogelijke triggers.
Voor meer informatie: Elleboog bursitisAndere oorzaken van elleboogpijn
Andere oorzaken van elleboogpijn zijn:
- De verstuiking van de elleboog. Het is een verwonding van meestal traumatische aard, gekenmerkt door de tijdelijke wijziging van de normale gewrichtsanatomie en door een min of meer ernstige beschadiging van een of meer componenten van het gewricht.
Meestal beschadigt een elleboogverstuiking de ligamenten, maar het kan ook het gewrichtskapsel en/of het kraakbeen aantasten. - Elleboog dislocatie. Het is een verwonding, meestal van traumatische oorsprong, gekenmerkt door het permanent verlies van de onderlinge contactrelaties tussen de gewrichtsvlakken; in praktische termen gaat de verbinding tussen de humerus en het ulna-radius-complex verloren.
Net als de verstuiking veroorzaakt de dislocatie ook schade aan een of meer structuren van het gewricht.
Als het trauma ernstig is, kan elleboogdislocatie gepaard gaan met een elleboogfractuur. - De breuk van de elleboog. Het is een traumatisch letsel, gekenmerkt door het breken van een van de benige componenten van het gewricht.
Opgemerkt moet worden dat het botbestanddeel van het gewricht dat de breuk ondergaat in de regel het "olecranon van de ellepijp" is, wat verklaart waarom het bij het zoeken naar informatie over de breuk van de elleboog vaak toevallig de beschrijving van de breuk van het olecranon. - Cubitaal tunnel syndroom.Het is een zenuwcompressiesyndroom, door beknelling / beknelling van de nervus ulnaris ter hoogte van de cubitale tunnel van de elleboog.
De cubitale tunnel is een kleine anatomische ruimte nabij de mediale epicondylus en het olecranon.
Het cubitaal-tunnelsyndroom kan in verband worden gebracht met epithrocleitis. - Radiaal tunnel syndroom. Het is een zenuwcompressiesyndroom, als gevolg van beknelling / beknelling van de radiale zenuw ter hoogte van de radiale tunnel, tussen de elleboog en het eerste deel van de onderarm.
Er moet worden vermeld dat de radiale tunnel zich uitstrekt tussen de laterale voorkant van de elleboog en het eerste opeenvolgende deel van de onderarm (achteroppervlak), en dat zenuwbeknelling heel vaak te wijten is aan de strekspieren van de pols die afkomstig zijn van de laterale epicondylus.
Radiaal tunnelsyndroom kan worden geassocieerd met laterale epicondylitis. - Cervicale radiculopathie. Met deze uitdrukking wijzen artsen op een neurologische pathologie die wordt gekenmerkt door knijpen / verpletteren van de wortels van de cervicale spinale zenuwen of het zenuwkanaal onmiddellijk na deze wortels.
Cervicale radiculopathie is een van de oorzaken van elleboogpijn omdat zenuwen zoals de "ulnaire of radiale" afkomstig zijn van de cervicale spinale zenuwen, die door de elleboog gaan, zoals we hierboven hebben gezien.
Wanneer cervicale radiculopathie wordt gecombineerd met elleboogpijn en meer in het algemeen met neurologische symptomen langs de bovenste ledematen, definiëren experts dit complexe klinische beeld met de term cervicobrachialgie (of cervicobrachiaal syndroom). - Veranderingen van de fysiologische krommen van de wervelkolom. De veranderingen van de normale krommingen van de wervelkolom zijn de uitdrukking van onjuist houdingsgedrag in de loop van de tijd, die de beweeglijkheid van de gewrichten hebben veranderd en de spieren hebben verzwakt.
Om fundamenteel anatomische redenen kunnen veranderingen in de cervicale curve en thoracale curve pijn in de elleboog veroorzaken.
Daarnaast zijn er nog andere oorzaken van elleboogpijn:
- L "osteochondritis dissecans;
- Reumatoïde artritis;
- Jicht;
- Psoriatische arthritis.
Complicaties
Elleboogpijn als gevolg van zeer ernstige traumatische verwondingen kan ernstig slopend zijn; in dergelijke omstandigheden is onder andere onmiddellijk medisch ingrijpen vaak essentieel om gewrichtsschade en andere complicaties (bijv. open fractuurinfecties) te beperken.
Elleboogpijn door insertionele tendinopathie kan ook beperkend zijn, wanneer deze een chronisch karakter heeft aangenomen of optreedt in combinatie met zenuwcompressiesyndromen.
Elleboogpijn: wanneer naar de dokter?
Elleboogpijn is een symptoom waar patiënten zich zorgen over moeten maken en die patiënten ertoe moeten brengen een arts te raadplegen wanneer:
- Het draait al enkele dagen;
- Ondanks de rust en het aanbrengen van ijs, houdt het aan en vertoont het geen tekenen van verbetering;
- Het volgt een val op een uitgestrekte hand;
- Het gaat gepaard met symptomen zoals gewrichtsstijfheid, verminderde gewrichtsmobiliteit en/of lokale zwelling;
- Het voorkomt dat de meest normale handmatige werkzaamheden worden uitgevoerd.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
Tijdens de anamnese stelt de arts de patiënt een reeks gemotiveerde vragen die nuttig zijn om de mogelijke oorzaken van pijn te verduidelijken.
De vragen gaan over de symptomen (Wat zijn de symptomen? Wanneer zijn ze verschenen? Wat is de plaats van pijn? Wat is de intensiteit van de pijn? Voel je je tintelen? Heeft u pijn in andere delen van het lichaam?), leeftijd, uitgevoerde werkactiviteit, gewoonten buiten het werk (bijv. sport), pathologieën en verwondingen uit het min of meer recente verleden, eventuele farmacologische therapieën die aan de gang zijn, enz.
Het lichamelijk onderzoek daarentegen is een evaluatie van de symptomen die door de arts rechtstreeks op de patiënt wordt uitgevoerd.
Bij het uitvoeren ervan oefent de arts een reeks diagnostische manoeuvres uit, waaronder eenvoudige palpatie, die hem helpen bepalen of de pijn verband houdt met een gewricht, spierpees, zenuwdisfunctie of iets anders.
Diagnostiek voor afbeeldingen
Diagnostische beeldvorming maakt het mogelijk om de gezondheid van het ellebooggewricht en van de spier-peeselementen die ermee interageren te evalueren.
Voor diagnostische doeleinden levert het vaak cruciale informatie op; er moet echter worden opgemerkt dat het zonder voorafgaand nauwkeurig klinisch onderzoek (anamnese en specialistisch objectief onderzoek) volledig nutteloos zou kunnen zijn (het klinisch onderzoek stuurt de keuze van de meest geschikte instrumentele tests op basis van de aanwezige symptomen).
Beeldvormende tests die vaak worden gebruikt bij het beoordelen van elleboogpijn, zijn onder meer:
- röntgenfoto;
- Magnetische resonantie;
- Echografie;
- CT-scan.
Elektromyografie
Elektromyografie in combinatie met de studie van zenuwgeleiding maakt deel uit van de diagnostische procedure wanneer de arts van mening is dat de pijn in de elleboog te wijten kan zijn aan neurologische problemen, die de gevoeligheid van de huid en/of de spierfunctie aantasten.
Ook in dit geval is het gebruik van "elektromyografie niet afhankelijk van een" zorgvuldig klinisch onderzoek.
bij de elleboog varieert afhankelijk van de uitlokkende oorzaak; Hieruit is gemakkelijk af te leiden hoe belangrijk het is om de oorsprong van de aandoening op te sporen door middel van een nauwkeurige diagnose en het raadplegen van een deskundige.
Voor sommige aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor elleboogpijn, is een gecombineerde conservatieve therapeutische benadering voldoende; voor anderen is een operatie echter essentieel.
Er moet echter ook worden opgemerkt dat, voor sommige oorzaken van elleboogpijn, de behandeling kan variëren van conservatief tot chirurgisch, afhankelijk van de ernst van het klinische beeld.
Hieronder vindt u voorbeelden van behandelplannen voor de meest voorkomende oorzaken van elleboogpijn.
Conservatieve therapie voor elleboogpijn
Conservatieve behandeling is de eerste keus therapeutische benadering voor aandoeningen zoals insertie tendinopathieën, artrose van de elleboog, olecranon bursitis, zenuwcompressiesyndromen, cervicale radiculopathie, niet-ernstige dislocaties en verstuikingen, en samengestelde fracturen.
Epicondylitis en epitrocleitis
In aanwezigheid van aandoeningen zoals epicondylitis en epithrocleitis, omvat conservatieve behandeling over het algemeen:
- Rest;
- IJs aanbrengen op het pijnlijke gebied;
- Gebruik van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID)
- Fysiotherapie voornamelijk gebaseerd op manuele therapie en oefeningen van uitrekken en spierversterking.
Verder kunnen, indien correct gebruikt, elleboogbraces (verkrijgbaar in gezondheidswinkels) en verwarmingsbanden voor de elleboog (ze zijn vooral handig voor degenen die risicovolle sporten beoefenen) ook nuttig zijn.
Artrose van de elleboog
In geval van artrose van de elleboog wordt aanbevolen: activiteiten die pijn veroorzaken te vermijden; blijf in rust met de bovenste ledematen in perioden waarin de ontstekingspathologie bijzonder vervelend is; gebruik ijs en neem een NSAID in geval van hevige pijn dan normaal; vertrouw op een fysiotherapeut gedurende een geschikte periode om die nuttige therapeutische oefeningen te leren om te verlichten pijn (het doel van fysiotherapie is de gewrichtsmobiliteit te verbeteren en de spieren die betrokken zijn bij gewrichtsbewegingen te versterken en te verlengen).
Olecranon bursitis
Conservatieve behandeling voor olecranon bursitis omvat:
- Het aanbrengen op de punt van de elleboog van een speciaal schokdemperlager;
- Het onthouden/opschorten van al die activiteiten die directe druk op de punt van de elleboog veroorzaken (en die de symptomen kunnen verergeren);
- Nemen van een NSAID om pijn te verlichten.
Bovendien, als de zwelling en pijn aanzienlijk zijn, kan de arts ook zijn toevlucht nemen tot aspiratie van de vloeistof in de ontstoken slijmbeurs en/of lokale injectie van een corticosteroïd (ontstekingsremmend medicijn).
Cubitaal tunnelsyndroom en radiaal tunnelsyndroom
De conservatieve therapeutische behandeling van cubitale tunnel- en radiale tunnelsyndromen is gebaseerd op:
- Rust / onthouding van alle activiteiten, bewegingen en houdingen die pijn veroorzaken (bijv. als slapen met de elleboog gebogen onder het kussen pijn veroorzaakt, moet dit worden vermeden);
- Nemen van een NSAID, om pijn en ontsteking te verlichten;
- Fysiotherapie, in dit geval niet alleen gericht op manuele therapie, op uitrekken en op spierversterking, maar ook op de mobilisatie van de geïrriteerde zenuw (neurodynamische oefeningen).
Elleboogpijnchirurgie
Chirurgie wordt voornamelijk gebruikt wanneer de oorzaak van elleboogpijn ernstig is, bijv
- Reageerde niet positief op conservatieve behandeling of
- Conservatieve behandeling is geenszins een levensvatbare weg.
Patiënten met chronisch terugkerende epicondylitis en epithrocleitis, met symptomen die langer dan 12 maanden aanhouden en die zonder succes alle geschikte conservatieve therapieën hebben ondergaan, zijn mogelijke kandidaten voor een operatie.
Hetzelfde geldt voor patiënten met zenuwcompressiesyndromen, cervicale radiculopathie en olecranon bursitis (uiteraard wordt altijd begrepen dat de symptomen chronisch zijn en dat alle noodzakelijke conservatieve maatregelen zijn genomen, helaas zonder succes).
De situatie is anders voor fracturen, verstuikingen en dislocaties die worden gekenmerkt door aanzienlijke schade aan het gewricht; in deze situaties is chirurgie in feite de enige therapeutische strategie die in staat is om, voor zover mogelijk, de fysiologische gewrichtsanatomie (spontane genezing) te herstellen. mogelijk).
