Definitie
Slokdarmdivertikels zijn zakachtige uitsteeksels, vergelijkbaar met zakjes of zakken, die zich in de wand van de slokdarm vormen.De oorzaken die het begin bepalen, zijn onder meer de toename van de druk in de slokdarm, zwakke plekken in de wand en littekens van de periesophageale weefsels (om de slokdarm).
De stagnatie van de bolus in deze zakjes (diverticula) kan aanleiding geven tot episodes van regurgitatie en kan gepaard gaan met complicaties zoals ontsteking en/of perforatie van de darm.Diverticula kunnen zich vormen op elk niveau van de slokdarm, maar hebben voornamelijk betrekking op het distale deel van de cervicale en thoracale banen.
De meest voorkomende diverticulaire manifestatie van de slokdarm is het divertikel van Zenker.
Classificatie
Er zijn verschillende manieren om slokdarmdivertikels te classificeren: ten eerste kunnen ze aangeboren zijn (vanaf de geboorte aanwezig) of verworven zijn (ze kunnen zich in de loop van het leven ontwikkelen). worden onderscheiden in aandrijf- of tractiedivertikels.
Vanuit histopathologisch oogpunt kunnen we onderscheiden:
- echte divertikels: ze beïnvloeden alle lagen van de slokdarmwand (mucosa, submucosa, spieren en adventitia);
- valse divertikels, ook wel pseudo-diverticula genoemd: ze ontstaan uit de hernia van de mucosa en submucosa wanneer er een weerstandsdefect in de spierwand is (voorbeeld: Zenker's diverticulum).
Op basis van de locatie kunnen we in plaats daarvan onderscheiden:
- hypofaryngeale of cervicale of faryngo-oesofageale divertikels (bovenste derde van de slokdarm)
- parabronchiale of mid-thoracale divertikels (middelste III ° kanaal)
- epiphrenic diverticula (onderste III ° kanaal)
Opmerkingen over anatomie: de slokdarm
De slokdarm is een gespierde buis, ongeveer 25 cm lang, waarvan de primaire functie is om voedsel van de keelholte naar de maag te transporteren.
De doorgang van voedsel van de keelholte naar de slokdarm wordt gereguleerd door de bovenste slokdarmsfincter (SES), die fungeert als een barrière tegen slokdarm-faryngeale reflux en overeenkomt met een hogedrukzone.De slokdarm komt in de mediastinale holte (gelegen tussen de luchtpijp en de wervelkolom), alvorens het diafragma (de grote spier die de borst van de buik scheidt) bij de slokdarmhiatus over te steken. Aan het onderste uiteinde van de slokdarm bevindt zich de sluitspier van de onderste slokdarm (SEI), een ring van gladde spieren dat de doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag reguleert en fungeert als een barrière tegen gastro-oesofageale reflux.
Classificatie
- Congenitale divertikels: van een gestoorde ontwikkeling van de slokdarm.
- Pseudoverticula: als gevolg van de verwijding van de klieren van de submucosa van de slokdarm. Ze kunnen in enkele of meervoudige vorm voorkomen. Ze worden ook wel intramurale divertikels genoemd, omdat ze beperkt zijn tot de dikte van de wand.
- Diverticula juiste: door aandrijving of door tractie.
- Aandrijvingsdivertikels: dit zijn mucosale hernia's, die zich uitstrekken door de spierlagen van de slokdarm.Ze worden gevormd als gevolg van verhoogde intraluminale druk, geassocieerd met abnormale regionale peristaltiek. Ze zijn meestal faryngo-oesofageaal (voorbeeld: Zenker's diverticulum, dat in ieder geval een vals diverticulum is) en epifrenie (veroorzaakt door dyskinesieën zoals "achalasie", een verandering die het progressieve verlies van oesofageale peristaltiek veroorzaakt).
- Tractiedivertikels: ze strekken zich uit over de gehele dikte van de slokdarmwand. Ze bevinden zich meestal in het midden van de borstkas en kunnen van aangeboren oorsprong zijn of secundair zijn aan fibreuze verklevingen (littekens) die worden geproduceerd als gevolg van een ontstekingsziekte (bronchopneumonie of pulmonale ontstekingsprocessen) die de organen nabij de slokdarm (vooral lymfeklieren) heeft aangetast.
Epidemiologie
De meeste slokdarmdivertikels beginnen bij volwassenen van middelbare leeftijd en bij oudere volwassenen. De presentatie van de pathologie bij zuigelingen en kinderen komt zelden voor.
Zenker's divertikels komen vooral voor bij mensen boven de vijftig.
Oorzaak en gevolg
Slokdarmdivertikels kunnen zich voornamelijk vormen volgens de volgende mechanismen:
- structurele laesies of verminderde beweeglijkheid van de slokdarm: komen meestal voort uit een verzwakking van de spierafdichting van het slokdarmslijmvlies en worden veroorzaakt door motorische afwijkingen.
In feite is de structuur en beweeglijkheid van de slokdarm mogelijk niet compatibel voor:
- ontspanning van spierweefsel;
- gebrek aan coördinatie op het niveau van de onderste slokdarmsfincter;
- de aanwezigheid van stenose (vernauwing van het lumen).
De bekleding van de slokdarm kan, onder druk van de inwendige druk van het orgel, uitsteken door een zwak punt van de spierwand, zoals in het geval van Zenker's divertikel.
- verklevingen of ontstekingsprocessen: de oorsprong van tractie-divertikels, meestal halverwege de oesofageale of epiphrene, is te wijten aan de aanwezigheid van extraluminale extrinsieke verklevingen, waardoor de slokdarmwand kan uitsteken.
In de vroege stadia veroorzaakt de aanwezigheid van uitsteeksels in de wand van de slokdarm slechts enkele slikstoornissen: het ingeslikte voedsel heeft de neiging om te stoppen ter hoogte van het divertikel en de patiënt heeft het gevoel dat er een vreemd lichaam in de keel aanwezig is.
Naarmate de aandoening vordert, kan de ziekte in omvang toenemen en de ademhaling beïnvloeden (het kan de luchtpijp samendrukken en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken).
Ten slotte kunnen er ook ernstige complicaties optreden: naast regurgitatie kan voedsel dat geblokkeerd raakt ter hoogte van het divertikel stagneren en de wand van de slokdarm infecteren, waardoor perforatie van de zak ontstaat en de infectie naar nabijgelegen weefsels wordt verspreid.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Slokdarmdivertikels
Vaak zijn patiënten die door de ziekte worden getroffen asymptomatisch. In andere gevallen kan de aanwezigheid van slokdarmdivertikels veroorzaken:
- dysfagie (moeite met slikken, gevoel van obstructie);
- voedselobstructie (verstikking);
- symptomen van verschillende ernst gerelateerd aan oesofageale dyskinesieën;
- voedselregurgitatie: terugkeer van ingenomen voedsel;
- pijn op de borst;
- hoesten (sommige voedingsmiddelen kunnen in de luchtwegen worden uitgebraakt);
- dyspneu: ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid;
- halitose: het kan aanwezig zijn als secundair gevolg van voedselresten die verstopt raken ter hoogte van de laesie;
- gorgelende geluiden bij het slikken;
- mogelijke infectie van de faryngeale gebieden als gevolg van het geïntroduceerde voedsel dat zich ophoopt op het niveau van het divertikel.
In zeldzame gevallen kan perforatie of bloeding van het slokdarmdivertikel optreden.
In het geval dat het divertikel van een Zenker grote afmetingen bereikt, kan een voelbare zwelling in de nek optreden.
Complicaties
- Chronische oesofagitis;
- Ontsteking;
- Inademing longontsteking;
- Perforatie, resulterend in mediastinitis of slokdarm-tracheo-bronchiale fistelvorming;
- Bloeding;
- Carcinoom.
Slokdarmdivertikels: diagnose en therapie "
.jpg)
