Nierbiopsie

Algemeenheid

Nierbiopsie is een diagnostische test waarbij een monster van niercellen wordt verzameld, dat vervolgens in het laboratorium wordt geanalyseerd.

Afbeelding: een nierbiopsie afgebeeld in deze "afbeelding van de site: aviva.co.uk

De meest voorkomende procedure is de zogenaamde percutane nierbiopsie; dit is een minimaal invasief onderzoek, omdat er een speciale naald wordt gebruikt die door de huid wordt gepenetreerd en naar de nier wordt gebracht.
Aangezien percutane nierbiopsie in sommige omstandigheden gecontra-indiceerd is, is het noodzakelijk om enkele diagnostische tests te ondergaan voordat deze kunnen worden uitgevoerd.
In de meeste gevallen is de procedure veilig en ongecompliceerd. De uiteindelijke resultaten zijn bijzonder betrouwbaar en bevatten veel nuttige informatie voor de diagnostische classificatie van de patiënt.

Wat is een nierbiopsie?

Nierbiopsie is een minimaal invasieve diagnostische test, die bestaat uit het verzamelen en vervolgens analyseren van een monster van niercellen.

De analyse beperkt zich niet tot de eenvoudige observatie onder de microscoop van de genomen cellen, maar voorziet ook in hun studie door middel van verschillende laboratoriumtests.
De meest voorkomende nierbiopsie waarnaar in dit artikel wordt verwezen, is de zogenaamde percutane nierbiopsie; de term percutaan duidt op het gebruik van een speciale naald, die door de huid wordt ingebracht, precies op het punt waar de nieren zich bevinden.

WAAR WORDEN NIEREN GEVONDEN?

De nieren bevinden zich in de buikholte, aan de zijkanten van de laatste borstwervels en de eerste lendenwervels; ze zijn symmetrisch en lijken qua vorm op een boon.
Hun belangrijkste functies zijn:

Filter schadelijke of vreemde afvalstoffen die in het bloed aanwezig zijn en verwijder ze met urine
Regel de hydro-zout- en zuurbalans van het bloed

Wanneer je dat doet?

Nierbiopsie wordt gedaan wanneer de nier of nieren van een persoon op een beslist ontoereikende manier functioneren. Als we meer in detail treden, wordt het meestal uitgevoerd wanneer:

het is moeilijk om de nierproblemen van een individu te interpreteren met niet-invasieve diagnostische tests;
de arts heeft meer informatie nodig om een adequate niertherapie te plannen;
de arts moet de progressie van de aanhoudende nierziekte nauwkeurig meten; bij nierfalen wordt bijvoorbeeld een biopsie gebruikt om de omvang van de nierbeschadiging vast te stellen;
de arts wil precies weten hoe groot de schade aan de nier is;
het is noodzakelijk om te verduidelijken of de behandelingen voor een bepaalde nierziekte het gewenste effect hebben;
de arts wil de redenen voor orgaanafstoting bij een niertransplantatie begrijpen.

ANDERE REDENEN

Soms kan ook een nierbiopsie nodig zijn wanneer bepaalde bloed- of urinetests volledig abnormaal zijn. Zo kan de aanwezigheid van bloed of eiwit in de urine (respectievelijk hematurie en proteïnurie), evenals een teveel aan afvalstoffen in het bloed, een nierbiopsie rechtvaardigen.

risico's

Nierbiopsie is een redelijk veilige procedure. Omdat het echter nog steeds een invasieve procedure is, kan het in bepaalde situaties tot enkele complicaties leiden, zoals:

Bloedingen. Bloedverlies door het gebruik van de naald is de meest voorkomende complicatie van nierbiopsie: het manifesteert zich als hematurie (dwz bloed in de urine) en duurt enkele dagen. Als het langer aanhoudt of opvallend wordt, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.
Pijn. Een beetje pijn voelen op de plaats waar de naald werd ingebracht, is heel normaal en zou niet alarmerend moeten zijn - meestal een voorbijgaand gevoel.
Arterioveneuze fistel. De term arterioveneuze fistel identificeert een "abnormale verbinding tussen" een slagader en een ader. In het geval van een nierbiopsie kan het ontstaan als de naald tijdens de penetratie de wanden van enkele aangrenzende veneuze en arteriële vaten beschadigt.
Arterioveneuze fistels na een nierbiopsie verdwijnen meestal vanzelf en veroorzaken geen specifieke symptomen.
Geïnfecteerde hematomen. Een hematoom is een plaatselijke ophoping van bloed na beschadiging van bepaalde bloedvaten. Zelfs als het zeer zelden gebeurt, kunnen de hematomen die zich vormen na een nierbiopsie bacteriën "hosten" en geïnfecteerd raken; wanneer dit gebeurt, moet de patiënt onmiddellijk een antibioticabehandeling en chirurgische drainage ondergaan om het geïnfecteerde bloed te verwijderen.

CONTRA-INDICATIES

Percutane nierbiopsie is gecontra-indiceerd in geval van:

Aangeboren neiging tot bloeden (in dit geval spreken we van hemorragische diathese).
Ernstige bloedhypertensie.
Renale agenese (d.w.z. de aanwezigheid van slechts één nier).
Hyperazotemie en uremie.
Bepaalde structurele / anatomische afwijkingen van de nieren (bijv. hydronefrose, niercysten, kleine nier, enz.).
Zwangerschap.
Urineweginfecties
Obesitas.

Voorbereiding

Alvorens een nierbiopsie uit te voeren, dient de arts door middel van specifieke diagnostische onderzoeken vast te stellen of de patiënt de ingreep kan ondergaan.Bij bewezen geschiktheid zal dezelfde arts of zijn assistent de richtlijnen en de fundamentele implicaties van het biopsie-onderzoek illustreren (welke medicijnen te vermijden voor het onderzoek, wanneer de laatste maaltijd gevonden moet worden, enz.).
Tijdens deze voorbereidende fase wordt de patiënt uitgenodigd om eventuele twijfels of zorgen over de procedure te uiten.

DIAGNOSTISCHE ONDERZOEKEN OM DE GESCHIKTHEID TE BEOORDELEN €

De belangrijkste diagnostische tests om de geschiktheid van een persoon voor nierbiopsie te beoordelen, zijn: bloedonderzoek, urineonderzoek en echografie van de nieren.
Met bloedonderzoek worden de toestanden van azotemie en uremie en de stollingscapaciteit van het bloed (een bloed dat slecht stolt dat vatbaar is voor bloedingen) beoordeeld.
Urinetesten daarentegen beoordelen of er een infectie in de urinewegen is.
Ten slotte wordt met renale echografie geanalyseerd of de nieren enige structurele / anatomische anomalie vertonen.

WELKE DRUGS MOETEN NIET VR DE NIERBIOPSY WORDEN GENOMEN?

Indien de patiënt regelmatig plaatjesaggregatieremmers (aspirine) en anticoagulantia (warfarine en heparine) slikt, moet hij deze inname minstens twee tot drie weken voor de vastgestelde datum voor de nierbiopsie stopzetten. Anders loopt u het risico op ernstige bloedingen die zelfs fataal kunnen zijn. Om de toediening te hervatten, moet u wachten op het startsein van de behandelend arts.
Een andere categorie medicijnen die u moet vermijden, zijn NSAID's of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

SNEL VOL

Aangezien de nierbiopsie lokale anesthesie vereist, moet de patiënt op de dag van het onderzoek (meestal vanaf de avond van de vorige dag) ten minste 8 uur hebben gevast.
Met volledig vasten bedoelen we zowel het onthouden van vast voedsel als het onthouden van vloeistoffen (alleen water is toegestaan tot een paar uur ervoor).

Procedure

Percutane nierbiopsie, die in feite een poliklinische operatie is, wordt uitgevoerd zoals hieronder beschreven. Eerst laat de arts de patiënt op zijn buik op een operatiekamertafel liggen.

Let op: een patiënt wiens nier getransplanteerd is, moet op zijn buik liggen, omdat de vervangende nier anterieur aan de klassieke positie wordt geïmplanteerd.

Afbeelding: een nierbiopsienaald (van site: medind.nic.in)

Figuur: Echografisch beeld van een nierbiopsie. De naald wordt gemarkeerd door de drie pijlen (van de site: indianjnephrol.org)

Vervolgens identificeert de arts met behulp van een echografie (of een CT-scan) op de rug van de onderzochte persoon het exacte punt waar de naald moet worden ingebracht (N.B. bij ontvangers van een niertransplantatie wordt dezelfde operatie op de buik uitgevoerd).
Nadat het gebied is gemarkeerd, desinfecteert hij het en injecteert het met medicijnen voor lokale anesthesie.Zodra de verdoving in de bloedsomloop is gekomen, maakt de arts een kleine incisie op het gemarkeerde gebied en brengt de naald erin; fouten maken tijdens de procedure inbrengen van de naald, maakt gebruik van de "gewone" echografie, ook eerder gebruikt.
Zodra hij de naald heeft gepositioneerd en klaar is om de niercellen op te zuigen, vraagt de arts de patiënt om de adem enkele seconden in te houden (de tijd van de monstername, gewoonlijk 5-10 seconden), om de nier in een vaste positie te houden. positie (ademhaling beweegt de nier in feite op en neer.) Pas op dit punt zuigt het de cellen aan.
Aangezien een paar niercellen met een aspiratie worden verwijderd, is het noodzakelijk om alles meerdere keren te herhalen: elke aspiratie wordt uitgevoerd via dezelfde incisie en zorgt ervoor dat de patiënt altijd zijn adem inhoudt.
Zodra de arts de verzameling als voltooid beschouwt, sluit hij het ingesneden gebied met hechtingen en brengt een beschermend verband aan.

Een alternatieve procedure voor percutane nierbiopsie: laparoscopische nierbiopsie

Personen die lijden aan hemorragische diathese of renale agenesie kunnen geen percutane nierbiopsie ondergaan, zoals we hebben gezien; ze kunnen echter een alternatieve procedure ondergaan, laparoscopisch uitgevoerd en een laparoscopische nierbiopsie genoemd.

NA NIERBIOPSY

Aan het einde van de hele biopsieprocedure wordt de patiënt gedwongen in een ziekenhuiskamer te zitten, waar hij enkele uren onder strikte observatie wordt gehouden: hij wordt in feite onderworpen aan een continue monitoring van vitale parameters (bloeddruk, pols en ademhaling) en bloed- en urinetests.
Als de effecten van de plaatselijke verdoving volledig zijn uitgewerkt en de behandelend arts groen licht heeft gegeven, mag de patiënt weer naar huis.

Maximale rust wordt aanbevolen gedurende ten minste 12-24 uur na het onderzoek; daarom moet na thuiskomst elke vorm van vermoeiende activiteit worden vermeden.

WIE TEST HET NIERCELMONSTER?

De verzamelde niercellen worden, zodra ze zijn afgenomen, toevertrouwd aan een deskundige patholoog die ze door middel van verschillende laboratoriumtests analyseert en hun kenmerken bestudeert.
De resultaten zijn doorgaans na een week beschikbaar, maar in spoedgevallen kunnen ze al binnen 24 uur ter beschikking worden gesteld aan de patiënt en de behandelend arts.