Algemeenheid
De MAR-test is een "studie uitgevoerd op zaadvloeistof, om de toestand van" onvruchtbaarheid van de man te evalueren.
De ASA's die binden aan spermatozoa kunnen hun bevruchtingscapaciteit op verschillende niveaus aantasten: ze veroorzaken een immobiliserend effect, bevorderen het optreden van agglutinaties (adhesies) en interfereren in de interactie met de eicellen, waardoor bevruchting kritisch of onmogelijk wordt.
Met de MAR-test kan dus de diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid van immunologische aard worden gesteld en kan het paar worden doorverwezen naar de meest geschikte behandeling.
Waar is het voor?
De MAR-test is een directe diagnostische test, uitgevoerd op zaadvloeistof voor de bepaling van anti-spermatozoa-antilichamen die aan het oppervlak van mannelijke gameten hechten. Als deze laatste in significante mate aanwezig zijn, kunnen ze de oorzaak zijn van immunologische onvruchtbaarheid.
Deze aandoening is aanwezig in ongeveer 10% van de gevallen van verminderd succes van onverklaarbare (idiopathische) mannelijke bevruchting.
Anti-sperma-antilichamen
Anti-sperma-antilichamen worden beschouwd als een immunologische diagnostische marker van onvruchtbaarheid. Hun dosering wordt over het algemeen gedaan door middel van radioimmunoassay of immuno-enzymatische methode. Hoeveelheden antisperma-antilichamen boven 50% worden vaak geassocieerd met verminderd bevruchtingssucces, terwijl concentraties boven 90% de mogelijkheid van spontane zwangerschap praktisch uitsluiten.
Bij mensen worden ASA's geproduceerd door een defect in de bloed-testiculaire barrière, die normaal gesproken de diffusie van grote hydrofiele moleculen (inclusief antilichamen) in de tubuli seminiferi verhindert.De onderbreking van deze structuur omvat de blootstelling van de spermatozoa aan de cellen van de immuunsysteem, dat ze herkent als "niet-zelf" (dwz ze beschouwen ze als een vreemd element), omdat ze een haploïde chromosomale set hebben (dwz bestaande uit 23 chromosomen, in plaats van 46 zoals alle andere cellen in ons lichaam).
Het gevolg is een immuunreactie met de productie van auto-antilichamen tegen de spermatozoa van de patiënt. Dit bepaalt de vermindering van de normale bevruchtingscapaciteit van de mannelijke gameten.
De verandering van de bloed-testiculaire barrière en de ontwikkeling van anti-sperma-antilichamen kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:
- Ontstekingen (bijv. orchitis, lokale ontsteking van de zaadbal, enz.);
- Testiculair trauma;
- varicocèle;
- Testiculaire torsies;
- Infecties van het genitale systeem;
- Kwaadaardige testiculaire tumoren;
- Obstructies van de zaadkanalen;
- vasectomie.
Soms zijn er geen aanwijsbare oorzaken.
Anti-sperma-antilichamen kunnen zich hechten aan verschillende delen van het sperma en de vruchtbaarheid op verschillende manieren verstoren. Als deze interageren met de staart (flagellum) van de mannelijke gameten, hebben ze de neiging hun beweeglijkheid te verminderen en ervoor te zorgen dat ze samenklonteren; wanneer ze zich daarentegen aan het hoofd hechten, kunnen ze een efficiënte penetratie door het vrouwelijke baarmoederhalsslijm voorkomen en de interactie tussen sperma en eicel veranderen.
ASA's kunnen ook de vorming van stoffen induceren die spermatozoa direct kunnen beschadigen.
De belangrijkste klassen van anti-sperma-antilichamen zijn humane immunoglobulinen van de klassen G (IgG) en A (IgA).
Opmerking
Beide geslachten kunnen antilichamen produceren die reageren met menselijk sperma: naast de antistoffen die aanwezig zijn op het oppervlak van mannelijke gameten, kunnen ASA's worden gevonden in het bloed (zowel bij mannen als bij vrouwen) en in het baarmoederhalsslijm van de vrouw.
Indicaties
Bij de evaluatie van zaadvloeistof, waarvan de verandering vaak wijst op specifieke pathologieën, is de MAR-test een optioneel onderzoek, waarvan de uitvoering gewoonlijk wordt aanbevolen bij afwezigheid van andere verklaarbare oorzaken van onvruchtbaarheid.
Nadat het spermiogram is uitgevoerd, moet de aanwezigheid van antisperma-antilichamen worden vermoed wanneer:
- Astenozoöspermie (dwz slechte beweeglijkheid van het sperma) wordt niet geassocieerd met een vermindering van het aantal mannelijke gameten;
- De aanwezigheid van agglutinaties in de zaadvloeistof is duidelijk;
- Het is in de aanwezigheid van auto-immuunziekten of onverklaarbare onvruchtbaarheid (d.w.z. in een ogenschijnlijk normale toestand).
Met de MAR-test kunt u de volgende diagnose stellen:
- De aanwezigheid van anti-sperma-antilichamen op het oppervlak van de spermatozoa;
- Het percentage beweeglijke spermatozoa dat antilichamen heeft;
- De lokalisatie van antilichamen op het oppervlak van de mannelijke gameet (kop, middengedeelte en staart).
Procedure
"MAR" is het Engelse acroniem voor "Mixed Anti-globuline Reaction", dwz gemengde agglutinatietest.
In praktische termen wordt het zaadvloeistofmonster geïncubeerd met latexbolletjes die zijn bekleed met humane immunoglobulinen van de klassen G en A (of geschikt behandelde erytrocyten). Aan de spermasuspensie wordt vervolgens een anti-IgG- of anti-IgA-antilichaam toegevoegd.
In het geval van de aanwezigheid van antilichamen die aan het oppervlak van de mannelijke gameten hechten, zullen de spermatozoa zich binden aan de latexdeeltjes en een "agglutinatie voor de antigeen-antilichaamreactie zal worden waargenomen (kop-kop, staart-staart of kop-staart). adhesie van beweeglijke spermatozoa).
Een "immunologische onvruchtbaarheid is denkbaar als meer dan 50% van de beweeglijke spermatozoa aan de latexdeeltjes is gehecht.
Indicaties vooronderzoek
De MAR-test is een "onderzoek uitgevoerd op verse zaadvloeistof.
Voorafgaand aan het onderzoek is het essentieel om nauwgezet enkele aanwijzingen in acht te nemen:
- Handhaaf een seksuele onthouding in de afgelopen 3-5 dagen.
- Stop indien mogelijk medicamenteuze therapieën met ontstekingsremmende medicijnen, antibiotica, hormonen en corticosteroïden.
- Het opvangen van zaadvloeistof dient bij voorkeur te gebeuren in het laboratorium waar de analyse wordt uitgevoerd, voor een meting binnen een uur na emissie.In uitzonderlijke gevallen kan het monster worden verzameld in een geschikte container (zoals de steriele container voor urineonderzoek) in een huiselijke omgeving, om het te beschermen tegen thermische uitschieters (het moet op een temperatuur tussen 20 ° en 37 ° C worden bewaard) Bij het verzamelen sperma door handmatige masturbatie, moet ervoor worden gezorgd dat er geen fracties van het monster verloren gaan.
Opmerking
Anti-sperma-antilichamen kunnen indirect worden gezocht in zaadplasma via de GAT-test (gelatine-agglutinatietest). De laatste methode is gebaseerd op een gelatine-flocculatiereactie die beweeglijke spermatozoa als het antigeen gebruikt.
Immunologische onvruchtbaarheid: behandeling
Indien mogelijk en indien aanwezig, is behandeling van de pathologische aandoening die de ontwikkeling van antisperma-antilichamen veroorzaakte essentieel.
Medische therapie van immunologische onvruchtbaarheid omvat immunosuppressie door toediening van hoge doses corticosteroïden, die tijdelijk de hoeveelheid antisperma-antilichamen (vandaar onvruchtbaarheid) verminderen. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van belangrijke bijwerkingen, zoals maagbeschadiging. gewichtstoename of hoge bloeddruk.
Bij mannen met een zeer hoge ASA-titer zijn geassisteerde bevruchtingstechnieken effectief, waaronder intra-cytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) en intra-uteriene inseminatie (IUI).
.jpg)
