Algemeenheid
De middenrifzenuw is de bilaterale gemengde zenuw, die tot taak heeft de middenrifspier te innerveren.
Het middenrif is de ademhalingsspier bij uitstek.
De middenrifzenuw ontspringt ter hoogte van de nek, van de voorste takken van de wervelwortels C3, C4 en C5. Vervolgens gaat het naar beneden (om precies te zijn in de richting van het diafragma) en passeert het in de buurt van de subclavia-slagader, de subclavia-ader, de longen en het hart.
Het verloop van de middenrifzenuw in de rechterhelft van het menselijk lichaam verschilt enigszins van het verloop van de linker middenrifzenuw.
De middenrifzenuw kan betrokken zijn bij een medische aandoening die bekend staat als diafragmatische verlamming.
Phrenic zenuw en zijn takken. Afbeelding van de website teachmeanatomy.info
Korte bespreking van wat "is een zenuw"
Om volledig te begrijpen wat een zenuw is, is het noodzakelijk om uit te gaan van het concept van een neuron.
Neuronen vertegenwoordigen de functionele eenheden van het zenuwstelsel. Hun taak is om al die (zenuw)signalen te genereren, uit te wisselen en door te geven die spierbewegingen, zintuiglijke waarnemingen, reflexreacties, enz. mogelijk maken.
Typisch bestaat een neuron uit drie delen:
- Het zogenaamde lichaam, waar de celkern zich bevindt.
- Dendrieten, die equivalent zijn aan antennes voor het ontvangen van zenuwsignalen van andere neuronen of van receptoren in de periferie.
- De axonen, dit zijn cellulaire extensies die de functie hebben om het zenuwsignaal te verspreiden. Het axon bedekt met myeline (myelineschede) wordt ook wel de zenuwvezel genoemd.
Een bundel axonen vormt een zenuw.
Zenuwen kunnen op drie manieren informatie vervoeren:
- Van het centrale zenuwstelsel (CZS) naar de periferie. Zenuwen met deze eigenschap worden efferenten genoemd.De efferente zenuwen regelen de beweging van spieren, dus ze bevinden zich aan het hoofd van de motorische sfeer.
- Van de periferie tot de SNC. Zenuwen met dit vermogen worden afferenten genoemd. De afferente zenuwen signaleren aan het CZS wat ze in de periferie hebben gedetecteerd, daarom hebben ze een gevoelige (of sensorische) functie.
- Van de SNC naar de periferie en vice versa. Zenuwen met deze dubbele capaciteit worden gemengd genoemd. Gemengde zenuwen hebben een dubbele functie: motorisch en sensorisch.
Wat is de phrenicuszenuw?
De middenrifzenuw is de bilaterale gemengde zenuw die, naast zijn verschillende functies, de belangrijke taak heeft om de middenrifspier te innerveren.
De bundels axonen waaruit het bestaat, zijn gedeeltelijk afkomstig van de plexus brachialis en gedeeltelijk van de cervicale plexus. De brachiale plexus en de cervicale plexus zijn twee belangrijke reticulaire formaties van spinale zenuwen, die de functie hebben om respectievelijk de bovenste ledematen (van de schouder tot de hand) en het nek-rompgedeelte te innerveren.
In anatomische taal geeft de term "even" aan dat een bepaald element - of het nu een bot, een bloedvat of een zenuwstructuur is - aanwezig is op zowel de rechter- als de linkerhelft van het menselijk lichaam
DIAFRAGMA: POSITIE EN FUNCTIE
Het middenrif is die spier, laminair van vorm, die zich op de onderrand van de ribbenkast bevindt en de borstholte van de buikholte scheidt.
Naast het gescheiden houden van de organen van de borstkas van de organen van de buik, speelt deze specifieke laminaire spier een fundamentele rol tijdens het ademhalingsproces:
- In de inademingsfase trekt hij samen, waardoor de buikorganen naar beneden worden gedrukt en de ribben die zich het dichtst bij hem bevinden omhoog komen. Dit vergroot het volume van de borstholte en zorgt ervoor dat de longen de nodige lucht kunnen opnemen.
- In de uitademingsfase komt het vrij, waardoor de buikorganen weer omhoog komen (N.B.: dit gebeurt ook dankzij de ondersteuning van de buikspieren) en de onderste ribben weer in hun normale positie terugkeren.
In deze fase wordt het borstvolume merkbaar verminderd.
Anatomie
Elke middenrifzenuw komt voornamelijk voort uit de voorste tak van de vierde cervicale spinale wortel (C4-wortel) en, in mindere mate, uit de voorste takken van de derde en vijfde spinale wortel (C3-wortel en C5-wortel).
De voorste takken van de C3- en C4-wortels behoren tot de cervicale plexus, terwijl de voorste tak van de C5-wortel deel uitmaakt van de brachiale plexus.
Terugkerend naar de middenrifzenuw, begint deze laatste zijn loop in de nek, precies op de laterale rand van de anterieure scalenusspier, onder het zogenaamde prevertebrale membraan (of fascia).
Op dit punt variëren het verloop van de linker phrenicuszenuw en het verloop van de rechter phrenicuszenuw ten opzichte van elkaar. Inderdaad:
- De linker phrenicuszenuw het passeert, anterieur, naar het eerste kanaal van de subclavia-slagader en naar de brachiocephalische slagader en, posterieur, naar de subclavia-ader. Vervolgens komt het de thorax binnen via de zogenaamde bovenste thoracale opening, kruist de aortaboog en de nervus vagus en gaat verder in de richting van het diafragma, passeert de top van de linkerlong en passeert het bovenste deel van het hartzakje dat de linker hartkamer.
De linker phrenicuszenuwweg eindigt op de linkerhelft van het diafragma. - De rechter phrenicuszenuw leidt anterieur naar het tweede kanaal van de subclavia-slagader en posterior naar de subclavia-ader.Vervolgens komt het de thorax binnen, door de bovenste thoracale opening, en gaat verder in de richting van het diafragma, over de top van de rechter long en kruist de bovenste gedeelte van pericardium dat het rechter atrium omhult.
Het verloop van de rechter phrenicuszenuw eindigt ter hoogte van de rechterhelft van het diafragma.
TAK VAN DE REMZENUW
Aan het einde van zijn pad geven zowel de linker phrenicuszenuw als de rechter phrenicuszenuw aanleiding tot drie hoofdtakken, heel eenvoudig genoemd: voorste tak, zijtak en achterste tak.
VASCULARISATIE
De toevoer van zuurstofrijk bloed naar de middenrifzenuw is afhankelijk van de pericardiofrene slagader. De pericardiofrene slagader is een tak van de interne thoracale slagader.
VERANDERINGEN
Bij sommige personen kan de oorsprong of het verloop van de middenrifzenuw afwijken van de bovenstaande afbeelding.Het is bijvoorbeeld mogelijk dat:
- de rechter phrenicuszenuw en / of de linker phrenicuszenuw lopen anterieur aan de subclavia-ader;
- De middenrifzenuw daalt af naar de thorax en blijft op de laterale rand van de anterieure scalene-spier;
- De nervus scalenus perforeert de anterieure scalene-spier;
- De middenrifzenuw heeft een accessoire zenuw, de accessoire middenrifzenuw. Over het algemeen daalt de accessoire phrenicuszenuw posterieur naar de subclavia-ader en voegt zich bij de phrenicuszenuw ongeveer ter hoogte van de thorax;
Verder is het ook mogelijk dat:
- De middenrifzenuw ontvangt extra zenuwtakken van de brachiale of cephalische plexus;
- De middenrifzenuw stuurt enkele takken om de ondersleutelbeenspier te innerveren.
Functie
De middenrifzenuw omvat bundels axonen met motorische functies en bundels axonen met sensorische functies. Het is tenslotte een gemengde zenuw.
MOTORFUNCTIES VAN DE REMZENUW
Zoals reeds vermeld, is de middenrifzenuw verantwoordelijk voor de motorische controle van het middenrif, de belangrijkste ademhalingsspier.
Daarom hangt een adequate en efficiënte ademhaling af van de juiste werking van de middenrifzenuw.
GEVOELIGE FUNCTIES VAN DE FRENISCHE ZENUW
Via zijn sensorische axonen innerveert de middenrifzenuw de mediastinale pleura, het centrale deel van de diafragmatische pleura, het centrale deel van het diafragmatische peritoneum en het pericardium. Er moet aan worden herinnerd dat de zenuwen met sensorische functies informatie van de periferie - dus van de zojuist genoemde gebieden - doorgeven aan het centrale zenuwstelsel.
Kliniek en pathologieën
De middenrifzenuw kan het slachtoffer zijn van een ontsteking of beschadiging.
Ontsteking van de middenrifzenuw is verantwoordelijk voor episodes van hik, terwijl schade eraan kan leiden tot een medische aandoening die bekend staat als diafragmatische verlamming.
HIK
De hik is een onverwachte, onwillekeurige en krampachtige samentrekking van het middenrif, die zich uit in een "inspiratie gevolgd door" plotseling en luidruchtig sluiten van de glottis.
Oorzaken die de nervus phrenicus kunnen ontsteken en vervolgens de hik kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- De aanwezigheid van een tumor of een cyste in de nek, die een fenomeen van compressie op de phrenicuszenuw bepalen;
- Een toestand van struma zodanig dat er een fenomeen van compressie op de phrenicuszenuw is;
- De aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux;
- De aanwezigheid van een ernstige keelpijn (faryngitis) of ernstige laryngitis.
DIAFRAGMATISCHE VERlamming
Schade aan de middenrifzenuw, leidend tot verlamming van het diafragma, kan het gevolg zijn van:
- Een mechanisch trauma, bijvoorbeeld tijdens een chirurgische ingreep;
- Een compressie, bijvoorbeeld door de aanwezigheid van een tumor in de borstholte;
- Een myopathie, bijvoorbeeld als gevolg van een aandoening van myasthenia gravis;
- Een neuropathie, bijvoorbeeld als gevolg van een aandoening van diabetes (diabetische neuropathie).
Diafragmatische verlamming is verantwoordelijk voor een paradoxale beweging van het diafragma. Met andere woorden, het diafragma gaat omhoog tijdens het inademen en daalt tijdens het uitademen (dwz het doet het tegenovergestelde van wat het gewoonlijk doet).
Behandeling van diafragmatische verlamming omvat causale therapie (dus een remedie voor wat de nervus phrenicus beschadigt) en symptomatische therapie.
