De wand van de baarmoeder bestaat uit drie lagen weefsel, die van binnen naar buiten worden genoemd:
- endometrium: slijmvlies dat de baarmoederholte inwendig bekleedt
- myometrium: gespierde tuniek, bestaande uit een laag glad spierweefsel die voor 90% c.a. bijdraagt. aan de totale dikte van het orgel
- perimetrie: sereuze tuniek, peritoneale laag die het extern alleen in het lichaam en in de bodem bedekt (ontbreekt aan de zijkanten en in het supravaginale deel van de baarmoederhals)
Voordat we ingaan op de beschrijving van het endometrium, laten we ons kort herinneren hoe in de baarmoeder, vanuit macroscopisch oogpunt, vier verschillende regio's worden geïdentificeerd:
- lichaam van de baarmoeder: bovenste gedeelte, meer uitgebreid en volumineus
- nek van de baarmoeder of baarmoederhals: onderste gedeelte, kleiner en smaller, ongeveer 3-4 cm lang, naar beneden gedraaid, kijkt het naar de vagina waar het uitsteekt door de zogenaamde "zeeltsnuit".
- landengte van de baarmoeder: vernauwing die het lichaam en de nek van de baarmoeder verdeelt
- fundus of basis van de baarmoeder: gedeelte van de baarmoederholte dat zich boven de denkbeeldige lijn bevindt die de twee eileiders verbindt, naar voren gericht
Endometrium: histologie
Het endometrium bekleedt inwendig de wanden van de baarmoeder. Het vertegenwoordigt daarom de binnenste laag van het orgel, tegenover het lumen of de baarmoederholte, die direct op het onderliggende spierstelsel (myometrium) rust.
Zoals we in het volgende hoofdstuk beter zullen zien, heeft het endometrium bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd een dikte van 1-7 mm, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Het endometrium bestaat uit twee lagen die verschillen in structuur en functie: een laag dieper basaal en een oppervlakkige laag vertegenwoordigd door het oppervlakkige epitheel, de endometriumklieren en het stroma.
- Coating epitheel cilindrisch (syn. Batiprismatisch of zuilvormig) enkelvoudig (syn. Monostratified) trilhaar; het is samengesteld uit een enkele laag haarcellen, afgewisseld met slijmafscheidende slijmbekercellen. De haarcellen zorgen voor een directe stroom naar de baarmoederhals
- Juiste tuniek (lamina) of stroma, gevormd door los bindweefsel, arm aan vezels en rijk aan bloedvaten en klieren, meestal buisvormig en eenvoudig, die een afscheiding produceren die rijk is aan glycoproteïnen en glycogeen. Het is een sterk gevasculariseerde functionele laag, die tijdens de verschillende fasen van de cyclus in dikte varieert en het implantaatbed kan vormen voor de blastocyst (bevruchte eicel).Het diepste deel vormt de zogenaamde basale laag, zeer dun en ongevoelig voor hormonen, die zich hechten aan het onderliggende myometrium.
Het cervicale kanaal heeft een slijmvlies dat qua functie en structuur verschilt van het endometrium.In de baarmoederhals is het endometrium niet zo glad als de gebieden erboven, maar stijgt het in plooien die de arbor vitae vormen. In het onderste deel van de baarmoederhals (exocervix) het voeringepitheel - dat door een zogenaamde transformatiezone gaat - van eenvoudige cilindrische trilhaartjes tot meerlagige bestrating (plaveisel) zonder klieren, vergelijkbaar met de vaginale.
De arteriële vaten die de baarmoederwand voeden, zijn van twee typen:
- Rechte slagaders die het myometrium doorkruisen, de juiste tuniek bereiken en capillairen in de diepten van het endometrium.
- Spiraalvormige slagaders die ooit het myometrium kruisten, komen het endometrium binnen met een kronkelige loop totdat ze onder het voeringepitheel reiken waar ze aanleiding geven tot capillarisatie.
Op basis van de verdeling van deze bloedvaten wordt het endometrium van een vrouw in de vruchtbare leeftijd onderscheiden in:
- Basaal gebied: zeer dun, dicht bij het myometrium, bevat de onderkant van de baarmoederklieren, de capillarisatie van de rechte slagaders en de romp van de spiraalvormige slagaders
- Functionele zone: boven de basale, bevat het het lichaam van de baarmoederklieren, het lichaam van de spiraalvormige slagaders met hun meest kronkelige gedeelte, en meer aan de oppervlakte ook het bekledingsepitheel. De functionele zone bevat daarom het trilhaarepitheel en de meer oppervlakkige lagen van de lamina propria.
Deze twee gebieden reageren verschillend op vrouwelijke geslachtshormonen; in feite ondergaat het basale gebied geen cyclische veranderingen, terwijl het functionele gebied onderhevig is aan periodieke veranderingen op basis van de niveaus van oestrogeen en progesteron. De basale zone vertegenwoordigt dus de laag waaruit na de menstruatie de eerder verloren functionele zone wordt hersteld.
Vóór de menstruatie, tijdens de zogenaamde secretoire fase, worden drie lagen herkend in het endometrium van het lichaam en de fundus.
- compact: meest oppervlakkige laag, bevat de hals van de klieren
- sponsachtig of sponsachtig: op een lossere manier georganiseerd, het bevat het basale deel van de klieren
functioneel gebied
- basaal: zeer dunne laag die op het onderliggende baarmoedermyometrium rust; bevat de onderkant van de baarmoederklieren en bevat geen oestrogeen- en progesteronreceptoren, daarom is het niet gevoelig voor de werking van ovariële steroïden
basale zone
Terwijl de fundus en het lichaamsendometrium continue functionele veranderingen ondergaan tussen het begin van de ene menstruatie en het einde van de volgende, ondergaat het slijmvlies van de nek niet dezelfde cyclische veranderingen.
Endometrium: wat zijn de functies?
Behalve dat het de binnenste laag van het orgel vertegenwoordigt, is het endometrium ook het meest dynamische weefsel van de baarmoeder.
Van de puberteit (11-13 jaar) tot de menopauze (45-50 jaar) ondergaat het endometrium van het lichaam en de fundus cyclische en massale veranderingen, die elke 28 dagen (ongeveer) optreden onder invloed van ovariumhormonen.
- regeneratieve en proliferatieve fase (dag 5-14): het baarmoederslijmvlies wordt geleidelijk verrijkt met nieuwe cellen en bloedvaten, de tubulaire klieren worden langer en in het algemeen wordt het endometrium dikker
- glandulaire of secretoire fase (dag 14-28): in deze fase bereikt het endometrium zijn maximale dikte, de cellen worden groter en vullen zich met vet en glycogeen, het weefsel wordt oedemateus → de baarmoeder is functioneel en structureel klaar om de cel bevruchte eicel te huisvesten en om het te ondersteunen in zijn ontwikkeling.
- desquamatieve of menstruatiefase (dag 1-4): het constant in een voor implantatie gunstige toestand houden van het endometrium zou voor het organisme uit energieoogpunt te duur zijn. cel wordt niet bevrucht, de meest oppervlakkige laag van het endometrium ondergaat apoptose en schilfert af; het weglekken van kleine hoeveelheden bloed en inmiddels afgestorven weefselresten geeft aanleiding tot de menstruatie.
LET OP: ter hoogte van de baarmoederhals ondergaat het slijmvlies niet zulke opvallende cyclische veranderingen als hierboven beschreven.Wat varieert is vooral de slijmafscheiding van de cervicale klieren:
- over het algemeen zeer dicht, tot het punt van het vormen van een echte plug die de opstijging van spermatozoa in de baarmoederhals belemmert, in de dagen tussen de ovulatie, ondergaat het een fluïdisering, wordt vezelig, waterig, acellulair, alkalisch en gemakkelijk doordringbaar door de spermatozoa
De slijmafscheiding van de baarmoederhals beschermt ook de binnenste geslachtsorganen tegen opstijgende infecties.
Pathologieën van het endometrium
- Endometriose
- Endometriumkanker