Algemeenheid
De carpus is bij de mens de set van 8 botten die in elke hand plaatsvinden tussen de onderste ledematen van de radius en de ellepijp en de initiële ledematen van de 5 metacarpalen.
De carpus voegt talrijke ligamenten in, waaronder: het transversale carpale ligament, de polsligamenten, de ligamenten van de intercarpale gewrichten en de ligamenten van de carpometacarpale gewrichten.
De carpus is essentieel voor de juiste functionaliteit van het polsgewricht.
De belangrijkste problemen die de carpus kunnen aantasten, zijn fracturen van het scafoïd, lunate, triquetroum, trapezius of haak.
Wat is de carpus?
De carpus is bij de mens de groep van 8 botten die zich in elke hand tussen de distale uiteinden van de radius en ulna en de proximale uiteinden van de 5 middenhandsbeentjes bevinden.
Beter bekend als carpale botten, zijn de botten waaruit de carpus van de menselijke hand bestaat: het scafoïd, het lunate, het triquetroum, het pisiform, de trapezius, het trapezium, het capitatum en de haak.
KORT OVERZICHT VAN WAT DE RADIO, ULNA EN METACARPI ZIJN
Behorend tot de categorie lange botten, zijn de straal en de ellepijp de twee benige elementen die het skelet van de arm vormen; de arm is het anatomische deel van het bovenste lidmaat dat net onder de elleboog begint en eindigt bij de pols.
Ter hoogte van hun distale extremiteiten (dwz de extremiteiten die het verst verwijderd zijn van de romp van het lichaam), hebben de radius en de ulna respectievelijk twee gewrichtsoppervlakken en een benige uitsteeksel (styloid process), fundamenteel voor de vorming van het polsgewricht.
We gaan verder met de 5 metacarpalen van de hand, dit zijn de lange botten die plaatsvinden tussen de carpus van de hand en de vingerkootjes van de hand; in alle 14 zijn de vingerkootjes van de hand de botten van de vingers van de hand.
Elke metacarpus komt overeen met een vinger van de hand: de eerste metacarpus komt overeen met de duim, de tweede metacarpus komt overeen met de tweede vinger van de hand (index), de derde metacarpus komt overeen met de derde vinger (midden) enzovoort.
In de middenhandsbeentjes zijn drie regio's te herkennen: een centrale regio, het lichaam genoemd; een proximaal gebied, de basis genoemd; ten slotte een distaal gebied, geïdentificeerd met de term hoofd.
De basis van de middenhandsbeentjes is het grenspunt met de carpale botten, terwijl het hoofd het grenspunt is met de vingerkootjes.
DE CARPUS IS HET EQUIVALENT VAN DE VOET TARSUS
De carpus is ter hoogte van de voet gelijk aan de tarsus. In de tarsus zijn er 7 botten en ze grenzen aan de tibia en fibula, aan de proximale kant, en met de 5 middenvoetsbeentjes, aan de distale kant. Tibia en fibula zijn de botten van het been en komen respectievelijk overeen met de radius en de ellepijp; de middenvoetsbeentjes zijn het equivalent van de middenhandsbeentjes.
Anatomie
De carpus is een groep botten, die verschillende ligamenten en pezen inbrengt en die deel uitmaakt van fundamentele gewrichten van het menselijk lichaam.
CARPUS BOTTEN: PROXIMALE RIJ EN DISTAL RIJ
De 8 botten van de carpus zijn onregelmatig gevormd en vormen het anatomische gebied van de pols (niet te verwarren met het gelijknamige gewricht), gerangschikt in twee rijen: een proximale rij, dicht bij de botten van de radiusarm en ulna, en een distale rij, grenzend aan de basis van de middenhandsbeentjes.
De botten van de proximale rij zijn: scafoïd, lunate, triquetroum en pisiform.
De botten van de distale rij zijn daarentegen: trapezius, trapezium, capitatum en hooked.
PROXIMALE CARPAL BOTTEN
De botten van de proximale rij spelen een fundamentele rol in de samenstelling van het polsgewricht.
Terwijl de scaphoid en semilunaire articuleren met de twee gewrichtsoppervlakken van de straal, voegen de triquetroum en pisiform een belangrijk ligament in dat afkomstig is van het styloïde proces van de ulna.
DISTAL CARPAL BOTTEN
De carpale botten van de distale rij hebben de belangrijke taak om de carpus naar de middenhandsbeentjes te articuleren.
Terwijl de trapezius, trapezium en capitatum alleen articuleren met de basis van één middenhandsbeentje, verbindt de haak twee aangrenzende metacarpale botten.
Om precies te zijn, de trapezius grenst aan de metacarpus waaruit dan de duim ontstaat; het trapezium maakt contact met het middenhandsbeentje van de wijsvinger; het capitatum bevindt zich aan de basis van het metacarpus van de middelvinger; ten slotte is de haak gearticuleerd met de middenhandsbeentjes van de ringvinger en de pink.
ARTICULATIES
De gewrichten waaraan de carpale botten deelnemen zijn:
- Het polsgewricht of radiocarpale gewricht Het is het belangrijkste gewricht in de hand. Het is een gewrichtselement van het synoviale type.
- De intercarpale gewrichten. Het zijn de gewrichten die zich tussen de verschillende carpale botten bevinden en die deze laatste een zekere mate van mobiliteit geven en bovendien bijdragen aan de stabiliteit van de pols.
- De carpometacarpale gewrichten. Het zijn de gewrichten die de carpale botten van de distale rij en de bijbehorende middenhandsbeentjes verbinden. Ze zijn niet bijzonder mobiel; ze zijn essentieel om de pols stabiliteit te geven.
LIGAMENTEN
Een ligament is een band van vezelig bindweefsel, die twee botten of twee delen van hetzelfde bot met elkaar verbindt.
De ligamenten die relaties hebben met de carpale botten zijn: het transversale carpale ligament, de ligamenten van de pols, de ligamenten van de intercarpale gewrichten en de ligamenten van de carpometacarpale gewrichten.
De onderstaande tabel is een volledige lijst van elk afzonderlijk ligament dat in wisselwerking staat met de carpus; voor het transversale carpale ligament en de polsbanden is er ook een kleine beschrijving van het verloop van elk.
Het is een ligament dat zo groot is dat anatomen er een radiale zijde en een ulnaire zijde in herkennen.
De radiale zijde wordt ingebracht ter hoogte van het scafoïd en de trapezius, terwijl de ulnaire zijde aangrijpt ter hoogte van de pisiform en de haak.
Het transversale carpale ligament is een van de structuren waaruit de zogenaamde carpale tunnel bestaat. De anomalieën die hem bezighouden behoren tot de hoofdoorzaken van het bekende carpaletunnelsyndroom.
Polsbanden
Palmar radiocarpale ligament
Het bevindt zich op de kant van de handpalm; begint bij de radius en raakt zowel de carpale botten van de proximale rij als de carpale botten van de distale rij.
Dorsale radiocarpale ligament
Het bevindt zich op de rug van de hand; begint bij de radius en raakt zowel de carpale botten van de proximale rij als de carpale botten van de distale rij.
Ulnaire collaterale ligament
Het loopt van het styloïde proces van de ellepijp tot het triquetroum en pisiform.
Radiaal collateraal ligament
Het loopt van het styloïde proces van de straal tot het scafoïde en trapezius.
Dorsale ulnocarpale ligament
Het begint op het niveau van het ulnaire styloïde proces en eindigt, met meer vezels, op het niveau van de triquetroale, capitatum en semilunaire carpale botten.
Ligamenten van de intercarpale gewrichten
Uitgestraald carpaal ligament
Het zijn de ligamenten die de carpale botten met elkaar verbinden.
Dorsale intercarpale ligament
Palmar intercarpale ligament
Interosseus intercarpale ligament
Piso-uncinate ligament
Ligamenten van de carpometacarpale gewrichten
Piso-metacarpale ligament
Het zijn de ligamenten die de carpale botten verbinden met de basis van de middenhandsbeentjes.
Dorsaal carpometacarpale ligament
Volair carpometacarpale ligament
Ontwikkeling
Het proces van ossificatie van de carpale botten begint pas na de geboorte.
De eerste carpale botten die verstarren zijn de capitatum en de uncinate: hun ossificatie vindt plaats binnen het eerste levensjaar (na 2 en een halve maand, de capitatum en na 4-6 maanden, de uncinate).
Daarna verstarren ze achtereenvolgens het triquetroum (na 2 jaar), de lunate (na 5 jaar), de trapezius (na 6 jaar), de trapezium (na 6 jaar), de scafoïd (na 6 jaar) en de pisiform ( na 12 jaar).
Functie
De carpus is een fundamenteel onderdeel van het polsgewricht en draagt daarom aanzienlijk bij aan de functies van de laatste, namelijk de bewegingen van:
- Flexie. Het is de beweging waarmee je de handpalm dichter bij de arm kunt brengen. Stel je voor dat je naar een bovenste ledemaat kijkt dat volledig naar voren is gestrekt, de flexie van de pols is de beweging die de hand naar beneden buigt.
- Verlenging. Het is de beweging waarmee de rug van de hand dichter bij de arm kan worden gebracht. Stel je voor dat je naar een bovenste ledemaat kijkt dat volledig naar voren is gestrekt, de extensie van de pols is de beweging die de hand naar boven buigt.
- Radiale afwijking. Het is de beweging waarmee je de zijkant van de hand met de duim naar de radius kunt brengen.
- Ulnaire afwijking. Het is de beweging waarmee je de zijkant van de hand met de pink naar de ellepijp kunt brengen.
- Omstandigheid. Het is de roterende beweging van de hand.
Geassocieerde pathologieën
Onder de carpale botten zijn de meest voorkomende fracturen: het scafoïd, het triquetroum, de lunate, de haak en de trapezius; het trapezium, het capitatum en het pisiform zijn zelden onderhevig aan fracturen.
FRACTUUR VAN DE SCAFoïd
Het scafoïd is het tarsale bot dat het meest vatbaar is voor fracturen.
De belangrijkste oorzaken van scafoïdfracturen zijn vallen met de handen naar voren uitgestrekt.
Als de botbreuk de bloedtoevoer naar het scafoïd zelf verandert, krijgt deze niet langer de juiste bloedtoevoer en ondergaat osteonecrose.
Ontoereikende behandeling van scafoïdfracturen bevordert polsartritis.
FRACTUUR VAN DE TRIQUETER
Triqueterfracturen zijn typisch een gevolg van directe slagen op de handrug of vallen met de pols in extreme flexie.
FRACTUUR VAN DE SEMILUNAR
Typische oorzaken van een lunate-fractuur zijn directe slagen op de pols en chronisch trauma.
Wanneer de lunate fracturen het gevolg zijn van chronisch trauma, is het mogelijk dat er ook osteonecroseverschijnselen optreden. De verschijnselen van osteonecrose bevorderen het ontstaan van polsartritis.
Maanfracturen vertegenwoordigen het op één na meest voorkomende type tarsale fractuur.
FRACTUUR VAN DE UNCINATO
Meestal zijn haakbreuken het gevolg van vallen met een uitgestrekte hand of een abnormale greep van voorwerpen, zoals golfclubs of tennisrackets.
KEYSTONE FRACTUUR
Typische oorzaken van trapeziusfracturen zijn hevige slagen op de handrug en vallen met een hand gesloten in een vuist en met radiale afwijking.
Trapeziusfracturen vormen het derde meest voorkomende type tarsale fractuur.
