Definitie
Ook wel bekend als flebotrombose, weerspiegelt diepe veneuze trombose een ernstige pathologische aandoening, waarbij er een obstructie van een ader is als gevolg van een trombus, ongeacht de aanwezigheid van een ontstekingsproces.Als het bloedstolsel breekt, neemt het risico op overlijden toe, omdat veneuze trombose kan ontaarden in een longembolie (het bloedstolsel bereikt de longen).
Oorzaken
Diepe veneuze trombose is de meest directe uiting van de vorming van een bloedstolsel in een ader, een gevolg van een "bloedstollingsafwijking". De trombus kan de bloedcirculatie vertragen of zelfs blokkeren, met zelfs ernstige schade tot gevolg. Diepe veneuze trombose. komt vooral voor in de armen en benen.
- Risicofactoren: te strakke kleding, ouderdom, lang stil blijven staan, overgewicht, anticonceptiepillen, genetische aanleg, sedentaire levensstijl, roken
Symptomen
Naar schatting klaagt de helft van de patiënten met diepe veneuze trombose niet over bepaalde symptomen; in het algemeen kan de ziekte beginnen met verzwaring en vermoeidheid van de benen, spierkrampen, pijn, oedeem, zwelling van de ledematen en enkels.
Elk organisme reageert anders, dus het is niet zeker dat de ziekte zich bij alle patiënten met hetzelfde symptoombeeld manifesteert
De informatie over diepe veneuze trombose - geneesmiddelen voor de behandeling van diepe veneuze trombose is niet bedoeld om de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Diep-veneuze trombose inneemt - Geneesmiddelen voor de behandeling van diep-veneuze trombose.
Medicijnen
Alvorens over te gaan tot de toediening van geneesmiddelen voor de behandeling van diepe veneuze trombose, is een diagnostische beoordeling essentieel: in feite komen de symptomen die de ziekte vergezellen voor bij vele anderen (bijv. hematomen, fracturen, osteomyelitis, verrekkingen, tranen, trauma, enz. Over het algemeen neemt de kans dat het daadwerkelijk om een diep-veneuze trombose gaat, toe wanneer de kenmerkende symptomen slechts één ledemaat betreffen; in ieder geval is het vanaf de eerste tekenen essentieel om dekking te zoeken voor een medisch consult: niet verrassend wordt opgemerkt dat de kans op een goede prognose neemt toe als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd.
De doelen van therapie voor diepe veneuze trombose kunnen worden samengevat in drie zeer belangrijke punten:
- De groei van het ondermijnde stolsel in een ader stoppen
- Voorkom de afbraak van het stolsel (vandaar het risico op longembolie)
- Om de kans op herhaling van diepe veneuze trombose te verkleinen
Naast de toediening van fluïderende medicijnen, antitrombotica en vitamine K-antagonisten (hieronder specifiek geanalyseerd), is het mogelijk om andere mechanische maatregelen te nemen (draag elastische compressiekousen, geïndiceerd om de terugkeer van bloed naar het hart te bevorderen en de vorming van trombus) en chirurgisch (trombectomie). Bij sommige patiënten gaat de voorkeur uit naar cavale filters: dit zijn echte filters die door een chirurgische ingreep in een ader van groot kaliber worden geplaatst om het transport van klonterfragmenten naar de longen te voorkomen; deze praktijk is geïndiceerd voor de preventie van complicaties van diepe veneuze trombose, vooral voor die patiënten met een voorgeschiedenis van recidieven.
Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij therapie tegen diepe veneuze trombose, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:
Heparine (anticoagulantia of bloedverdunners): de toediening van deze geneesmiddelen is met name geïndiceerd om de vorming van bloedstolsels in de aderen (trombi) te voorkomen. Hoewel deze medicijnen niet in staat zijn om reeds bestaande stolsels te doorbreken, kunnen ze hun ontwikkeling nog steeds voorkomen, waardoor blokkering van de bloedbaan wordt voorkomen. In het algemeen moet de behandeling met anticoagulantia voor de behandeling van diepe veneuze trombose gedurende ten minste drie maanden worden voortgezet, tenzij anders aangegeven door de arts.
- Heparine (bijv. Heparine Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisine): in het algemeen, therapie met fluidifiers voor de behandeling van diepe veneuze trombose begint met een intraveneuze toediening van heparine. Na een paar dagen therapie is het mogelijk om heparine te vervangen door een ander antistollingsmiddel (bijv. warfarine); voor de behandeling van diepe veneuze trombose wordt aanbevolen om de therapie te starten met een dosis heparine gelijk aan 5000 eenheden, in te nemen gedurende continue intraveneuze bolusinfusie, gevolgd door 1300 eenheden geneesmiddel per uur, opnieuw door continue infusie. Als alternatief, toedienen als een bolusinfusie van 80 eenheden/kg (startdosis), gevolgd door 18 eenheden/kg per uur (continue infusie).Bij sommige patiënten lijkt subcutane injectie van heparine in een dosis echter effectiever. 17500 eenheden, elke 12 uur. Voor profylaxe van diepe veneuze trombose, wordt in plaats daarvan aanbevolen om elke 8-12 uur 5000 eenheden van de werkzame stof subcutaan in te nemen; Benadrukt moet worden dat de precieze dosering altijd door de arts moet worden vastgesteld op basis van de ernst van de aandoening en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
- Enoxaparine (bijv. Clexane): voor de genezing van diepe veneuze trombose, wordt aanbevolen om elke 12 uur 1 mg / kg van het geneesmiddel subcutaan in te nemen; als alternatief is het mogelijk om eenmaal per dag 1,5 mg/kg subcutaan toe te dienen, altijd op ongeveer hetzelfde tijdstip. Het wordt ook aanbevolen om de behandeling met warfarine te starten op dezelfde dag dat enoxeparine wordt ingenomen.Therapie kan gedurende 5-17 dagen worden voortgezet. Voor profylaxe van veneuze trombose in het kader van het anti-fosfolipide-antilichaamsyndroom, wordt aanbevolen om eenmaal daags een actieve dosis van 40 mg subcutaan in te nemen. De duur van de therapie varieert van 6 tot 14 dagen. Als de patiënt zwaarlijvig is, wordt naast het verminderen van het gewicht met ten minste 30% aanbevolen om een caloriearm, gezond en uitgebalanceerd dieet te volgen en om constant aan lichaamsbeweging te doen. Het medicijn kan ook tijdens de zwangerschap worden ingenomen.
- Tinzaparine (bijv. Innohep): het is een "laagmoleculaire heparine, geïndiceerd voor de behandeling van volwassenen die lijden aan diepe veneuze trombose. Het geneesmiddel moet worden ingenomen in een dosering van 175 eenheden / kg eenmaal per dag gedurende ten minste 6 dagen. Tweede keuze geneesmiddel voor de behandeling van de ziekte Raadpleeg uw arts.
- Dalteparine (bijv. Fragmin): het geneesmiddel wordt subcutaan ingenomen en vereist een lagere toedieningsfrequentie in vergelijking met heparine (vaak): het geneesmiddel is verkrijgbaar in doses variërend van 2500 IE / 0,2 ml tot 18000 IE / 0,72 ml De dosering voor de behandeling en profylaxe van diepe veneuze trombose is uitsluitend een medische bevoegdheid.
- Bemiparine (bijv. Ivor): een andere heparine met een laag molecuulgewicht, gebruikt bij therapie, zowel voor de behandeling als voor de preventie van flebotrombose. Voor de remedie: neem 115 eenheden / kg geneesmiddel per dag (op ongeveer hetzelfde tijdstip gedurende 5-9 dagen). Deze dosering is ook geïndiceerd om longembolie te voorkomen. Voor profylaxe van diepe veneuze trombose, vooral voor het middelmatige tot matige risico na een operatie, wordt aanbevolen om het geneesmiddel subcutaan in te nemen in een dosis van 2500 eenheden 2 uur vóór of 6 uur na de operatie; ga door met deze dosis gedurende 7-10 dagen, waarbij u de geneesmiddel elke dag op hetzelfde tijdstip Vanwege het hoge risico op stolselvorming na de operatie, is het raadzaam de dosering te verhogen tot 3500 eenheden, volgens hetzelfde frequentieschema dat zojuist is beschreven.
Wat te doen bij een overdosis heparine?
Helaas is het niet ongebruikelijk dat patiënten die met heparine worden behandeld voor de behandeling van diepe veneuze trombose, een (of meer) dosis (of meer) heparine (vaak) of heparine met een laag molecuulgewicht innemen: in dit geval is een dosis vereist. protamine (bijv. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), toegediend via intraveneuze infusie (duurt niet meer dan 5 mg / min) Voor de dosering: er wordt berekend dat één gram geneesmiddel 80-100 eenheden heparine kan neutraliseren, toe te dienen binnen 15 minuten na inname van overtollige heparine.
- Mogelijke bijwerkingen: asthenie, bradycardie, dyspneu, longoedeem, hypo/hypertensie, rugpijn, misselijkheid, bloeding
Orale anticoagulantia: nuttig voor het stoppen / remmen van de vorming van bloedstolsels in het kader van diepe veneuze trombose
- Warfarine (bijv. Coumadin): eerstelijns oraal anticoagulans voor de behandeling van de ziekte. De toediening van dit medicijn is nuttig om het effect van vitamine K tegen te werken, daarom is het geïndiceerd bij de behandeling van diepe veneuze trombose. Er moet aan worden herinnerd dat een overmatige dosis van dit medicijn de kans op bloedingen verhoogt. Niet innemen tijdens zwangerschap: het medicijn is een teratogeen. Over het algemeen heeft warfarine 48-72 uur nodig om zijn therapeutische effect volledig te ontwikkelen. Samen innemen met heparine. De dosering van dit krachtige medicijn zal niet worden beschreven, gezien de ernstige bijwerkingen die kunnen optreden na een verkeerde dosering (bloedingen, necrose, weefselgangreen). De dosering van dit orale antistollingsmiddel moet nauwkeurig worden vastgesteld door de arts, volgens de protrombinetijd uitgedrukt volgens de internationaal genormaliseerde verhouding.Warfarine, in hoge doses, kan het leven van de patiënt ernstig in gevaar brengen, naast het volledig teniet doen van de therapeutische doelen.
- Acenocoumarol (bijv. Sintrom): het medicijn is met name geïndiceerd voor de profylaxe van diepe veneuze trombose na hartoperaties (implantatie van hartklepprothesen), evenals voor de preventie van longembolie. de eerste dag van de therapie, gevolgd door 4-8 mg de volgende dag. De onderhoudsdosis omvat het innemen van 1-8 mg van het geneesmiddel per dag.
Trombolytica: actieve ingrediënten die bij therapie worden gebruikt om de in de ader gecreëerde trombus te beschadigen. Opgemerkt moet worden dat deze medicijnen bloedingen kunnen veroorzaken, daarom worden ze alleen voorgeschreven aan hemodynamisch onstabiele patiënten.
- Urokinase (bijv. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): het geneesmiddel behoort tot de klasse van trombolytica, geïndiceerd voor de behandeling van diepe veneuze trombose en voor de profylaxe van longembolie Start de therapie met 4400 eenheden per kilo, toegediend via bolusinfusie , in 10 minuten Ga door met elk uur 4.400 eenheden / kg, continu intraveneus toegediend gedurende 72 uur. De duur van de therapie varieert van 10 tot 14 dagen.
Selectieve factor Xa-remmers
- Fondaparinux (bijv. Arixtra): geïndiceerd voor de behandeling van diepe veneuze trombose en voor de preventie van complicaties (longembolie). Het medicijn wordt gebruikt in therapie vanwege zijn anticoagulerende eigenschappen, die in staat zijn om een van de factoren te remmen die betrokken zijn bij het mechanisme van bloedstolling (factor Xa). Door factor Xa te blokkeren, wordt de trombinesynthese ontzegd, wat op reflexmatige wijze de vorming van trombus voorkomt. Om episodes van diepe veneuze trombose te behandelen, wordt het medicijn toegediend via een intraveneuze injectie in een dosis van 5-7 / 5-10 mg, gebaseerd op het gewicht van de patiënt (meestal wordt de dosis van 5 mg gebruikt voor patiënten die minder dan 50 kilo wegen , 7,5 mg voor degenen die 50-100 kilo wegen en 10 mg als de proefpersoon meer dan 100 kilo weegt). De lagere doses worden over het algemeen gebruikt voor de bestrijding van angina pectoris en myocardinfarct. Normaal gesproken moet het geneesmiddel gelijktijdig met warfarine worden toegediend (niet later dan 72 uur na toediening van de factor Xa-remmer); in het kader van diepe veneuze trombose wordt aanbevolen om deze therapie gedurende 5-9 dagen voort te zetten, volgens het therapeutische schema. zojuist beschreven.
Andere artikelen over "Diepe veneuze trombose - geneesmiddelen voor de behandeling van diepe veneuze trombose"
- Veneuze trombose: behandeling en preventie
- Veneuze trombose
