fistels

Definitie

Met "fistels" bedoelen we een abnormale canaliculus, van zuiver pathologische aard, die twee inwendige organen of een inwendige holte in verbinding kan brengen met de huid (uitwendig). In het algemeen zijn fistels het eindresultaat van ernstige ontsteking, een op zijn beurt veroorzaakt door een abces (gecompliceerde en pusrijke infectie) die bij het barsten een buisvormig verbindingspad vormt.

Hoewel fistels per definitie als pathologische passages worden beschouwd, kunnen ze soms om verschillende therapeutische redenen worden gecreëerd.

Oorzaken

Meestal zijn fistels het uiteindelijke resultaat van een ernstig trauma of infectie die zich ontwikkelt tot abces. De ontsteking die het gevolg is van de laesie omvat geleidelijk de aangrenzende anatomische structuren, waardoor verklevingen tussen weefsels ontstaan.Een etterende infectie - dat wil zeggen rijk aan pus (romige vloeistof bestaande uit bacteriën, celresten, plasma en witte bloedcellen) - het abces het heeft de neiging te barsten om de inhoud eruit te gieten: daarbij wordt een doorgang gecreëerd (een fistel genoemd) die fungeert als een verbinding tussen het centrum van de infectie en de omliggende weefsels.
Onder de belangrijkste oorzaken van fistels die verband houden met ontstekingsverschijnselen, mogen we de ziekte van Crohn niet vergeten, die vaak verantwoordelijk is voor anorectale fistels (die het rectum of een "andere anorectale plaats met de huid verbinden) en enterocutane fistels (tussen de darm en de huid).
Maar ontstekingen zijn niet de enige oorzakelijke factoren van fistels: deze afwijkende pathologische paden kunnen in feite worden veroorzaakt door een slecht gemaakte CHIRURGISCHE INTERVENTIE.

Voorbeelden

1. Een "onjuist uitgevoerde galblaasoperatie kan de ontwikkeling van galfistels (die bijvoorbeeld de galwegen met de huid verbinden) bevorderen);
2. Een slecht uitgevoerde tracheostomie kan tracheo-oesofageale fistels (tussen de slokdarm en de luchtpijp) veroorzaken.

Andere soorten TRAUMAS kunnen in plaats daarvan fistels van een andere aard veroorzaken, zoals recto-vaginale of vesico-genitale. Deze varianten van fistels zijn waargenomen bij tal van vrouwen die verkrachting hebben meegemaakt.
Verder kan een bijzonder gecompliceerde en lange REIS verloskundige fistels veroorzaken (pathologische verbinding tussen de vagina en de blaas/urethra/rectum, zie afbeelding hiernaast): het is een uiterst gevaarlijke geboortecomplicatie voor zowel het ongeboren kind als de moeder. Volgens de plaats waar de obstetrische fistel ontstaat, ondergaat de vrouw in feite een ernstige en continue urine- en / of fecale incontinentie. Het ongeboren kind overlijdt in de meeste gevallen.

Verdieping
Obstetrische fistels ontstaan ​​door extreem moeilijke en langdurige bevallingen waarbij het hoofdje van de baby zo lang in de vagina blijft dat het necrose (afsterven) van aangrenzende weefsels induceert (zoals aangegeven door de blauwe lijn en omgeven door rood). Door necrose is er een verlies van correcte scheiding van de omringende anatomische structuren, met het begin van een "abnormale communicatie tussen de geslachtsorganen en de urinewegen of, zeldzamer, tussen de geslachtsorganen en de darmkanalen.

Soorten fistels

Er zijn ontelbare soorten fistels, in wezen geclassificeerd op basis van het gebied waarin ze ontstaan, de positie, hun structuur en de uitlokkende factor.
Gezien de vele varianten, om het begrip te vergemakkelijken en het onthouden te vergemakkelijken, toont de tabel de classificatiecriteria voor fistels.

Classificatie van fistels volgens de structuur Classificatie van fistels op basis van locatie Classificatie van fistels naar oorzaak

• EENVOUDIGE FISTULEN: aanwezigheid van een enkel communicatiekanaal
• GERAMIFICEERDE FISTULAS: aanwezigheid van meerdere communicatiekanalen (ze zijn het resultaat van nieuwe buisvormige kanalen die afkomstig zijn van oude fistels met opnieuw gevormde abcessen)
• COMPLETE FISTULAS: ze verbinden twee interne organen
• ONVOLLEDIGE FISTULAS: afwezigheid van een echte communicatie tussen holtes (ze hebben een "opening naar buiten", die echter niet in verbinding staat met interne organen omdat het andere uiteinde spontaan is gesloten)
• HOEFIJZERFISTULE: typisch voor de anus, deze canaliculus verbindt de anale sluitspier met het huidoppervlak, eerst door het rectum

• EXTERNE FISTULAS: de canaliculus verbindt een orgaan met de huid
• INTERNE FISTULAS: ze brengen twee interne organen met elkaar in contact

• Traumafistels (inclusief chirurgische)
• Abces fistels
• Congenitale fistels
• Fistels van inflammatoire darmziekten
• Door arbeid veroorzaakte fistels
• Therapeutische fistels

We herinneren ons ook dat fistels zich in een acute vorm kunnen manifesteren of, in de meest ernstige gevallen, chronisch kunnen worden: in het laatste geval blijft de fistel bestaan ​​omdat deze continu wordt gevoed door de pathogenen die bij de infectie betrokken zijn (die overdreven hoeveelheden pus produceren ). In nog andere gevallen, vooral bij urogenitale fistels, kan de aansluitende canaliculus een chronisch verloop krijgen omdat biologische vloeistoffen (bijv. urine, feces) in het aangetaste weefsel/orgaan blijven stromen.

Veel voorkomende fistels en lokalisatie

Fistels kunnen hypothetisch in elk deel van het menselijk lichaam voorkomen, waarbij bijna alle interne structuren betrokken zijn. Hoe dan ook, door de medische statistieken te onderzoeken, is het mogelijk om de fistels te identificeren die het vaakst mannen treffen:

• Fistels van het bloedsomloopstelsel (bijv. pulmonale arterioveneuze fistel, waarbij de canaliculus een "slagader en een bloedader" verbindt)
• Fistels van het spijsverteringskanaal (bijv. maag- en duodenumfistels)
• Fistels van het urogenitale kanaal (bijv. urethrafistels, rectovaginale fistels)
• Fistel van het ademhalingssysteem (bijv. tracheo-oesofageale fistel)
• Fistel van de ogen en adnexa (bijv. traanfistel, mastoïdfistel, periauriculaire fistel)
• Tandfistel (pathologische canaliculus die het centrum van tandontsteking / infectie verbindt met aangrenzend weefsel zoals het slijmvlies, de huid of de longblaasjes

Therapeutische fistels

Zoals vermeld, worden sommige fistels speciaal door een operatie gecreëerd om aan bepaalde therapeutische doeleinden te voldoen. Dit is het geval bij patiënten die lijden aan ernstige nierinsufficiëntie en die "extracorporale hemodialyse" ondergaan: bij deze categorie patiënten voorziet de chirurg de arm van de patiënt van een arterioveneuze fistel genaamd Cimino-Brescia. Om precies te zijn, de arts maakt een verbinding (fistel) tussen de cefalische ader en de radiale slagader van de arm om het verzamelen van bloed voor hemodialysetherapie te vergemakkelijken.