Vandaag zullen we het hebben over LACTOSE-INTOLERANTIE, een lichamelijke aandoening die wordt gekenmerkt door het onvermogen om melksuiker te verteren. Voordat we beginnen met de beschrijving van lactose-intolerantie, vatten we kort samen wat het woord INTOLERANTIE betekent en wat LACTOSE is.
Met VOEDSELINTOLERANTIE, of liever, VOEDSELINTOLERANTIE, bedoelen we de ONMOGELIJKHEID om een specifieke voedingsstof te verteren. Deze aanleg kan, indien genegeerd, een GIFTIGE reactie veroorzaken die wordt gekenmerkt door enkele GASTRO-INTESTINALE DOSSE-AFHANKELIJKE symptomen. Voedselintolerantie IS GEEN ALLERGIE!!! Die daarentegen ALTIJD zorgt voor het op gang brengen van een IMMUUNGEMEDIEERDE reactie en NIET DOSIS-AFHANKELIJK is.
Lactose is een DISACCHARIDE-SUIKER, of een OLIGOSACCHARIDE samengesteld uit TWEE VERSCHILLENDE EENHEDEN: één van GLUCOSE en één van GALACTOSE. Deze twee MONOMEREN zijn verenigd door een chemische binding van het type BETA 1-4 GLYCOSIDE, die GESLOTEN moet zijn in de INTESTINALE vertering of in de BACTERILE fermentatie.
Lactose is de typische suiker van melk en enkele van zijn derivaten. In feite bevatten niet alle bijproducten van melk AANZIENLIJKE doses lactose; meestal kunnen de lang gefermenteerde en gekruide exemplaren profiteren van de bacteriële hydrolytische werking en zijn ze BIJNA volledig verstoken van deze, terwijl de VERSE en WEINIG (OF NIETS) gefermenteerde (DAIRY genaamd) aanzienlijke hoeveelheden opleveren.
Lactose-intolerantie is GEEN ziekte, maar eerder een FYSIEKE AANDOENING! Dit is het ontbreken van een INTESTINAAL ENZYM van het SPECIFIEKE HYDROLASE-DISACCARIDASE-type: dat is de BETA-D-GALACTOSIDASE, beter bekend als LACTASE! Het is niet verrassend dat de wetenschappelijke term voor lactose-intolerantie IPOLACTASIA is. Lactase is een echte BIOLOGISCHE KATALYSATOR en wordt gevonden op de BORSTELLETTER van de ENTEROCYTEN (dwz de cellen van het slijmvlies) die aan het uiteinde van de VILLI van de KLEINE DARM zijn geplaatst. Als een proefpersoon die NIET genoeg lactase heeft (d.w.z. MINDER dan 50% van de benodigde hoeveelheid) te veel lactose neemt in vergelijking met ZIJN spijsverteringscapaciteit, wordt dit NIET verteerd en veroorzaakt het een symptomatologie die we in de volgende dia's zullen zien.
Lactase komt TYPISCH tot expressie in de darm van het kind tot de 6e levensmaand. Daarna kan het ofwel VERMINDEREN totdat het verdwijnt, of AANHOUDEN bij lagere concentraties MAAR levenslang. Deze VARIABELE is afhankelijk van vele factoren, waaronder: erfelijkheid, subjectiviteit, etnische groep en handhaving van enzymatisch trofisme (in de praktijk is het alsof de enzymen in "training" gehouden moeten worden). De populaties die lactase het meest CONSERVEREN, zijn de populaties die Noord-Europa koloniseren, terwijl het wereldwijde gemiddelde het behoud van het enzym op volwassen leeftijd documenteert, dat rond de 30% ligt. Dit betekent dat ongeveer 70% van de bevolking een NIET-PERSISTENTIE van lactase vertoont ... zelfs als Gelukkig voelt een groot deel van deze mensen de specifieke klinische kenmerken NIET. Lactose-intolerantie kan zich op 3 verschillende manieren uiten, namelijk: CONGENITALE vorm, PRIMAIRE vorm en SECUNDAIRE vorm. De aangeboren vorm treft de pasgeborene onmiddellijk en manifesteert zich met WATERDIARREA, malabsorptie en groeiachterstand. De primaire vorm, ook genetisch bepaald, komt het meest voor en is gebaseerd op het verlies van het enzym in de loop van het leven. De secundaire vorm kan verschillende uitlokkende oorzaken hebben, waaronder: de ziekte van Crohn, coeliakie, radioactieve blootstelling, auto-immuunreacties, bepaalde infecties, bepaalde medicamenteuze behandelingen en bepaalde postoperatieve aandoeningen. Vervolgens is het essentieel om te onderstrepen dat sommige vormen van secundaire lactose-intolerantie van het OVERGANGStype kunnen zijn, dat wil zeggen dat ze stoppen op het moment van de primaire pathologische resolutie; een klassiek voorbeeld van deze periodieke intolerantie is virale of bacteriële gastro-enteritis hypolactasia.
Op dit punt zullen veel luisteraars zich afvragen:
WAAROM kunnen sommige mensen lactase voor het leven tot expressie brengen en worden anderen intolerant?
Het antwoord is vrij eenvoudig en heeft een prehistorische oorsprong. De eerste menselijke wezens verschenen ongeveer 3,5 miljoen jaar geleden op aarde; HOMO SAPIENS SAPIENS (dwz de meest geëvolueerde vorm, de hedendaagse) begon de kweektechnieken echter pas 8-9 duizend jaar geleden onder de knie te krijgen. Gezien en gezien het feit dat het gebruik van dierlijke melk ALLEEN begon na het fokken, is het mogelijk dat (vanuit een evolutionair oogpunt) de verstreken tijd nog steeds onvoldoende is!
Zoals we al hebben gezegd, treedt lactose-intolerantie op na de inname van melk, zuivelproducten of voedingsmiddelen die ze bevatten, door een GIFTIGE GASTRO-ENTERISCHE symptomatologie en NIET van het ADEMHALINGS- of HUID-type, in plaats van typisch voor MELKEIWITALLERGIE .
Het complicatiemechanisme is vrij eenvoudig: door lactose niet te verteren, hoopt het zich op in het distale deel van de dunne darm en trekt (door osmotisch effect) water en natrium uit het slijmvlies, wat diarree veroorzaakt. Later, wanneer de lactose de dikke darm bereikt, metaboliseren de fysiologische bacteriën het metaboliseren van enkele gassen zoals: Methaan, WATERSTOF, KOOLDIOXIDE en VLUCHTIGE VETZUREN, die zich (uiteraard) manifesteren als: FLATULENTIES, abdominale UITZETTING EN GEVOEL VOOR ZWELLEN. Soms kunnen door reflexwerking ook NAUSEA en VOMITUS ontstaan.
De twijfel over lactose-intolerantie moet ontstaan met de manifestatie van diarree.Er moet echter worden gespecificeerd dat een deel van de lactose-intolerante populatie NIET weet dat ze dat zijn, omdat ze GEEN darmreacties vertonen die zo belangrijk zijn om een diagnostisch proces voor hypolactasie te starten! aan de andere kant maakt de afwezigheid van symptomen de noodzaak van een behandeling met LACTOSE-UITSLUITING volledig teniet, aangezien er zonder diarree zelfs geen vermindering van de voedselopname is.
In plaats van "gegronde vermoedens" is het raadzaam om specifieke diagnostische tests uit te voeren om een mogelijke lactasedeficiëntie te herkennen. De eerste analyses die voor deze behoefte werden bedacht, waren echte glycemische tests en waren gebaseerd op het principe dat als lactose wordt verteerd en daarom wordt geabsorbeerd, er na inname een verhoging van de bloedglucose zou moeten zijn. Integendeel, het duidt op een positiviteit voor hypolactasie. Heel precies en specifiek, maar op zijn zachtst gezegd invasief, is de darmbiopsie van het FASTING-gedeelte, waarbij een weefselmonster wordt genomen om te worden geanalyseerd om de dichtheid van de daarin aanwezige lactase te controleren. Tegenwoordig is het examen dat als GOUD-STANDAARD wordt beschouwd de ADEMHALINGSTEST, of ademtest. Het is niet-invasief en gemakkelijk uit te voeren. Wat de glycemische lading betreft, gaan we over tot de inname van een bepaalde hoeveelheid lactose, waarna om de 30' gedurende 3 of 4 uur de gassen van de UITGEVOERDE LUCHT worden geanalyseerd. Als er veel meer WATERSTOF is dan normaal (respectievelijk geproduceerd door de bacteriën van de dikke darm en geabsorbeerd door het slijmvlies), wordt de test als POSITIEF beschouwd. Andere tests die tegenwoordig veel minder worden gebruikt (of die worden gebruikt bij de diagnose van lactose-intolerantie bij pasgeborenen) zijn: de analyse van de FAECALE pH, de bepaling van het FECALE REDUCERENDE KRACHT en de CHROMATOGRAFIE van het FAECALE SUIKERPAPIER.
Het is logisch dat bij ernstige intolerantie de enige oplossing de afschaffing van lactose uit de voeding is. Aan de andere kant beschouwen sommige gastro-enterologen periodieke OPSCHORTING gevolgd door een GELEIDELIJKE herintroductie nuttig. Het lijkt er zelfs op dat de INNAME van ongeveer 5-10 g lactose per dag, gekoppeld aan voedingsmiddelen die de darmtransit kunnen vertragen, het herstel (misschien gedeeltelijk) van de suikertolerantie kan bevorderen. Voor veel luisteraars lijkt dit gedrag misschien onterecht:
Waarom op volwassen leeftijd melk proberen te drinken als het niet verteerbaar is?
In de eerste plaats omdat, in tegenstelling tot CELIAC, lactose-intolerantie ERNSTIGE complicaties niet verbergt! Bovendien zijn melk en zuivelproducten ZEER belangrijke voedingsmiddelen vanwege hun gehalte aan calcium, vitamine B2 en galactose. Uiteindelijk vertegenwoordigt het dagelijks innemen van KLEINE hoeveelheden (uiteraard bij AFWEZIGHEID van diarree) een afzonderlijk voedingsvoordeel.
Op dit moment is er GEEN GENEZING en de enige manier om de manifestatie van symptomen te voorkomen is het UITSLUITEN of VERMINDEREN van lactose in de voeding. Gelukkig zijn er verschillende VOEDSELALTERNATIEVEN (sommige modern, andere oud) die zeer nuttig zijn voor de inname van melk en derivaten door intoleranten. Dit zijn: MELK met een VERLAAGD PERCENTAGE LACTOSE (of GEDELACTEERDE melk voor extra enzymatische werking), en gefermenteerde zuivelproducten zoals: yoghurt, Griekse yoghurt, kefir en karnemelk. Deze producten veroorzaken niet de ophoping van fermenterende lactose en bijgevolg lijken ze, naast het voorkomen van diarree, NIET de hoeveelheid GAS te verhogen die typisch is voor symptomen van intolerantie. Bovendien oefent de inname van probiotische micro-organismen met gefermenteerde zuivelproducten een positieve werking uit op de bacteriële flora, wat bijdraagt aan de darmaanpassing van lactase.
Zuivelproducten die moeten worden vermeden, of die moeten worden ingenomen in hoeveelheden die omgekeerd evenredig zijn met de mate van intolerantie voor lactose, zijn: melk van welk dier dan ook, kwark of kwark, yoghurt, room, ricotta, gesmolten kaas, emmenthaler, crescenza, enz. Uiteraard moeten alle producten die ze bevatten zoals: melkchocolade, ijs, custard, bechamel etc. er ook mee gemodereerd worden.
