Kort gezegd kan het gaan om een ontsteking of, erger nog, een ruptuur van de achillespees, de sterke peesstructuur die de kuitspieren (gastrocnemius en soleus) met de hiel verbindt.
In dit artikel bespreekt de auteur de oorzaken, risicofactoren en symptomen van duizendbladtendinopathie in de sport.
, in:- traumatisch;
- Microtraumatisch;
- Op dysmetabolische en/of inflammatoire basis.
De microtraumatische tendinopathieën van de achillespees worden ook gedefinieerd als functionele overbelastingsblessures en kunnen de pathologie bepalen met een direct en een indirect mechanisme.
Dit type letsel kan leiden tot de ruptuur van de achillespees, die echter de acute episode na een degeneratief proces (tendinose) vertegenwoordigt; de laatste, soms bijna volledig asymptomatisch of voorafgegaan en vergezeld van episodes van pijnlijke ontsteking van de schede, en waarbij de peesstructuur min of meer uitgebreid is, veroorzaakt een afname van de mechanische weerstand, die kan worden overwonnen door een "plotselinge stress, zelfs als dit niet het geval is. overmatig.
Functionele overbelasting van de achillespees: de oorzaken
De factoren die pathologieën kunnen veroorzaken door overbelasting van de pezen (en in veel gevallen ook van de spieren) van de wreef en voet kunnen generiek worden onderverdeeld in intrinsiek en extrinsiek, en werken in een variabel percentage van persoon tot persoon.
Intrinsieke factoren
Wat de intrinsieke factoren betreft, deze worden in wezen weergegeven door:
- Anatomische variabiliteit, resulterend in een min of meer uitgesproken verandering van de normale biomechanica van lopen of atletische bewegingen, waardoor de wreef en de voet worden blootgesteld aan abnormale stress.
Meer specifiek is een van de belangrijkste problemen de overpronatie van de wreef en de voet tijdens het hardlopen, die een zweepslag heeft, zoals een boogpees, op de achillespees, wat resulteert in een hoge frequentie van tendinitis. - Dysmetabolische ziekten, die lokale ontstekingsreacties kunnen bevorderen en de samenstelling van het normale peesweefsel kunnen veranderen, wat leidt tot een meer vroegtijdige veroudering;
- Last but not least, de leeftijd van het individu en de jaren van competitieve activiteit. In feite veroorzaakt de veroudering van het peesweefsel een metabolische vertraging van het weefselcollageen, met een geleidelijke afname van de cel-matrixverhouding ten gunste van de laatste, een afname van het watergehalte van de elastische vezels, proteoglycanen en glycoproteïnen; bovendien verdwijnt de blauwe lijn die aanwezig is op het niveau van de osteo-peesjunctie, die een "belangrijke modulerende en schokabsorberende werking heeft tegen mechanische spanningen.
Extrinsieke factoren
Wat extrinsieke factoren betreft, zijn deze vaak bepalend voor het ontstaan van overbelastingstendinopathie in de wreef en voet.
Er zijn drie belangrijke factoren:
- De ongerijmde training;
- Het wedstrijd- of trainingsterrein;
- De schoen.
Uit recente studies, uitgevoerd op Cummins-waarnemingen, heeft Christensen de theorie van individuele anatomische variaties uitgewerkt, volgens welke de vezels van de achillespees die respectievelijk van de gastrocnemius en de soleus komen, wanneer ze naar de hiel afdalen, een zekere mate van rotatie ondergaan wederkerig, van variabele entiteit in de verschillende onderwerpen.
Volgens Christensen kan tijdens bepaalde bewegingen, zoals die typisch voorkomen bij rennen en springen, een soort zaag-achtige wrijving optreden tussen de twee groepen vezels, in relatie tot de individuele variaties in de mate van onderlinge torsie van de laatste, en tot het ontbreken van een perfecte spiercoördinatie, zoals gemakkelijker gebeurt bij slechte trainingsomstandigheden.
In feite is de mogelijkheid van wederzijdse schade aan de peesvezels nooit aangetoond; daarom is het voorgaande slechts een "suggestieve hypothese die gericht is op het vergroten van het gewicht van individuele factoren bij het ontstaan van de breuk.
De etiologische rol van de zogenaamde "tendinitis" lijkt minder direct te zijn dan in het verleden werd aangenomen en dan de relatief hoge frequentie, ongeveer 30%, waarmee deze ziekte voorkomt in de anamnese van proefpersonen die een ruptuur van de achillespees.
Overbelasting achillea tendinopathie: de verschillende classificaties
Er worden verschillende classificaties voorgesteld om aandoeningen van de achillespees te definiëren.
In het bijzonder bij functionele hyperstresslaesies (overmatig gebruik) zijn er drie fasen:
- Peritendinitis (of ontsteking van paratenon),
- Tendinose, die degeneratieve veranderingen in de pees met zich meebrengt en al dan niet samengaat met peritendinitis en, ten slotte, als het pathofysiologische proces voortduurt,
- Gedeeltelijke of totale ruptuur van de pees.
Subotnick onderscheidt de volgende pathologische aandoeningen die de achillespees aantasten:
- Rekken van de mediale en laterale teno-musculaire overgang,
- Paratenonitis duizendblad,
- Duizendbladtendinose (ruptuur of centrale degeneratie van de pees) e
- Teno-periostale tendinitis met of zonder calcinose.
Andere auteurs ondersteunen het bestaan van een beeld van posttraumatische ontsteking in het peesweefsel (tendinitis).
Cyriax onderscheidt vier belangrijke plaatsen van letsel: de teno-periostale insertie, de twee laterale delen van het peeslichaam en het voorste deel van de pees.
Vergeleken met de verschillende pathologische realiteiten die B.A.M. Van Wingerden stelt dat het niet altijd gemakkelijk is om ze te herkennen door middel van klinisch onderzoek en dat de enige manier om zeker te zijn van de kenmerken van de schade, chirurgische inspectie of in sommige gevallen nucleaire magnetische resonantie (MRI) is.
Achillea tendinopathie: oorzaken en risicofactoren
In de etiologische context wordt aangenomen dat herhaalde belastingen, die het intrinsieke herstelvermogen van de pees overschrijden, een ontsteking van de structuur veroorzaken, terwijl plotselinge belastingen de pees zouden doen scheuren.
Soma et al. ze schrijven de oorzaken van peesaandoeningen toe aan intrinsieke en extrinsieke factoren.
Intrinsieke factoren zijn onder meer een plotselinge toename van de duur, intensiteit of frequentie van hardlopen, wat kan leiden tot "ontsteking van overmatig gebruik.
De extrinsieke factoren hebben betrekking op sportschoenen, bijvoorbeeld die met een slechte onderhiel, of met retro-hielsteunen die de achtervoet niet voldoende stabiliseren.
Volgens Neely FG zijn er aanwijzingen dat een overmatig geproneerde of gesupineerde voet, een beperking van de dorsaalflexie van de enkel, een beperking van het eversiebereik van de heup, een overmatige laxiteit van de ligamenten, een discrepantie tussen de onderste ledematen en een vergrotingshoek Q een significante risicofactor voor inspanningsgerelateerde duizendbladtendinopathie.
Reid beschouwt trainingsfouten, gebrekkige anatomische uitlijning (hiel varus gecompenseerd door "overpronatie van de voorvoet"), stijfheid van de triceps en onvoldoende schoenen als de belangrijkste predisponerende factoren voor duizendbladtendinopathie.
Ook is volgens Subotnick bij herhaalde overbelasting in pronatie het mediale deel van de pees geblesseerd, terwijl bij overmatige supinatie van de voet de beschadiging eerder in het laterale gebied te vinden is.
Sommige auteurs beweren dat controle van de achtervoet belangrijk is om duizendbladpeesontsteking te voorkomen; in feite een toename van de "hoek van"touch down"resulteert in een compenserende overpronatie die de normale pronatiefase verstoort: de auteurs zijn van mening dat dit alles een" overdreven torsie van de achillespees veroorzaakt ".
prodromaal.
Sommige auteurs beweren dat er tussen 2-6 cm boven de theno-periostale insertie een gebied van peeshypovascularisatie is, wat de pees vatbaar zou maken voor scheuren.
In dit verband citeert Fredericson echter een onderzoek van Amstron en Westlin, waaruit bleek dat er bij symptomatische pezen sprake is van een toename van de doorbloeding (zowel in rust als bij lichamelijke inspanning), vergeleken met gezonde controlegroepen en contralaterale asymptomatische pezen.
Patiënten met duizendbladtendinopathie rapporteren gewoonlijk pijnsymptomen tussen 2-6 cm. boven de hiel; symptomen kunnen zich voordoen als stijfheid in de ochtend of aan het begin van het hardlopen, pijn bij het lopen of zelfs hevige pijn die het hardlopen verhindert.
Een "geschiedenis van plotselinge, ernstige, invaliderende pijn in het peesgebied wijst op een breuk."
Achillea tendinopathie en plantaire fasciitis: de relatie
Wat betreft de stijfheid van de achillespees, bevestigen Kibler et al. dat het een predisponerende factor is voor plantaire fasciitis.
Deze auteurs herinneren zich dat een stijve achillespees de dorsaalflexie van de enkel beperkt; als tijdens de fase voorafgaand aan het loslaten van de tenen de pees zich niet laat strekken, treedt er een abnormale pronatie op, die overmatige spanning op de plantaire fascia kan veroorzaken .
Bewerkt door professor Rosario Bellia
;
-cloruro.jpg)
